《內(nèi)科學(xué)》第9版-呼吸系統(tǒng)疾病 第二章 急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎

1、lixxt第二篇呼吸系統(tǒng)疾病33kyS0IK3kySOlK3kySOlK 第二篇呼吸系統(tǒng)疾病HikkyxlSIK液腺體肥大增生。合并細(xì)菌感染時(shí)，分泌物呈膿性?！九R床表現(xiàn)】.癥狀通常起病較急，全身癥狀較輕，可有發(fā)熱。初為干咳或少量黏痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴痰中帶血?？人?、咳痰可延續(xù)23周，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。伴支氣管痙攣時(shí)，可出現(xiàn)程度不等的胸悶氣促。.體征可無明顯陽(yáng)性表現(xiàn),或在兩肺聞及散在干、濕性啰音，部位不固定，咳嗽后可減少或消失。實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常，但由細(xì)菌感染引起者，可伴白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高，血沉加快，痰培養(yǎng)可見致病菌。X線胸片大多

2、為肺紋理增強(qiáng)，少數(shù)無異常發(fā)現(xiàn)?！驹\斷與鑒別診斷】根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等癥狀，兩肺散在干、濕性啰音等體征，結(jié)合血象和X線胸片，可作出臨床診斷。病毒和細(xì)菌檢查有助于病因診斷，需與下列疾病相鑒別。.流行性感冒起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀（如全身酸痛、頭痛、乏力等）明顯，呼吸道局部癥狀較輕。流行病史、分泌物病毒分離和血清學(xué)檢查有助于鑒別。.急性上呼吸道感染鼻咽部癥狀明顯，咳嗽輕微，一般無痰。肺部無異常體征。胸部x線正常。.其他其他肺部疾病如支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種疾病可有類似的咳嗽、咳痰表現(xiàn)，應(yīng)詳細(xì)檢查，以資鑒別?！局委煛?對(duì)癥治療咳嗽、無痰或少痰，可用右美沙芬、噴托維

3、林（咳必清）鎮(zhèn)咳?？人浴⒂刑刀灰卓瘸?，可選用鹽酸氨漠索、漠己新（必嗽平）、桃金娘油化痰，也可霧化祛痰。較常用的為兼顧止咳和化痰的復(fù)方甘草合劑，也可選用其他中成藥止咳祛痰。發(fā)生支氣管痙攣時(shí)可用平喘藥如茶堿、禺受體激動(dòng)劑、膽堿能阻滯劑等。發(fā)熱可用解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理。.抗生素治療僅在有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)使用。一般咳嗽10天以上，細(xì)菌、支原體、肺炎衣原體、鮑特菌等感染的概率較大?？墒走x新大環(huán)內(nèi)酯類或青霉素類藥物亦可選用頭抱菌素類或喳諾酮類等藥物。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心推薦服用阿奇霉素5天，克拉霉素7天或紅霉素14天。多數(shù)病人口服抗生素即可，癥狀較重者可肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥，少數(shù)病人需根據(jù)病原體培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)用藥。.一般治療多休息，多飲水，避免勞累?！绢A(yù)后】多數(shù)病人預(yù)后良好,少數(shù)體質(zhì)弱者可遷延不愈，應(yīng)引起足夠