急性心肌梗死伴室間隔穿孔病例 護(hù)理查房課件

1、急性心肌梗死伴室間隔穿孔病例 護(hù)理查房病史匯報(bào) 5床，曹水芝，女性，82歲，農(nóng)民，已婚，漢族，南通市通州區(qū)東社鎮(zhèn)嚴(yán)北村十八組。 患者因“胸痛6天，加重1天”于2014-2-08 10：46平車入院 病史：患者6天來無明顯誘因下出現(xiàn)胸骨后疼痛不適，較劇，為壓榨性疼痛，陣發(fā)性發(fā)作，無反復(fù)噯氣，無胸骨后燒灼感，無夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸，無咳粉紅色泡沫樣痰，昨晚起胸痛加重，持續(xù)不能緩解，至我院急查心電圖;竇性心律，急性下壁、前壁、右心室心肌梗死。心超：室間隔肌部缺損（近心尖部）。左室壁整體收縮活動降低。主動脈瓣瓣膜環(huán)鈣化。輕度肺動脈高壓伴三尖瓣中度關(guān)閉不全。左心舒張功能減退。既往史：患者既往有“

2、膽石癥，腦梗塞”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“高血壓，糖尿病”史。家族史：否認(rèn)家族性及遺傳性疾病史。入院查體： T36.5，P65次/分，R20次/分，BP120/70mmHg神志清，精神欠佳，面色稍白，呼吸平穩(wěn)，皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，甲狀腺未見腫大，口唇無紫紺，兩肺呼吸音清晰，未聞及明顯干濕啰音及哮鳴音，心界稍左下擴(kuò)張，心尖搏動點(diǎn)位于左鎖骨中線第5肋間外0.3cm。心率90次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹平坦，無壓痛，肝脾未及腫大，雙腎無叩擊痛，雙下肢無浮腫，四肢肌力5級，病理癥均陰性。 實(shí)驗(yàn)室檢查2014-2-8 白蛋白188mg/L B型納尿肽 3860pg

3、/mL 肌酸激 酶同工酶 21.1ng/mL 肌紅蛋白 368 ng/mL 肌鈣蛋白 9.78 ng/mL2014-2-10 肌酸激酶同工酶 4.8ng/mL 肌紅蛋白 204 ng/mL 肌鈣蛋白 2.45 ng/mL B型納尿肽1750pg/mL2014-2-11 痰培養(yǎng)：白色念珠菌少量生長2014-2-13 肌酸激酶同工酶 2.6ng/mL 肌紅蛋白 189 ng/mL 肌鈣蛋白 0.95 ng/mL B型納尿肽3770pg/mL2014-2-15 尿素 20.20nmol/L 肌酐 170.5umol/L2014-2-17 B型納尿肽2700pg/mL 肌酸激酶同工酶 2.4ng/mL

4、 肌紅蛋白 193 ng/mL 肌鈣蛋白 0.20 ng/mL2014-2-19 B型納尿肽 1880pg/mL護(hù)理問題疼痛清理呼吸道低效排便形態(tài)改變體液過多有生命體征改變的可能 知識缺乏護(hù)理診斷：疼痛相關(guān)因素：心肌缺血壞死護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者主訴疼痛減輕護(hù)理措施：指導(dǎo)患者絕對臥床休息，飲食清淡 給予吸氧，氧流量2L/min，以增加心肌供氧 安慰患者，減輕其心理壓力，耐心解釋病情 建立靜脈通路，采用留置針進(jìn)行穿刺，便于搶救時各類急救藥品及血液制品的快速輸入，且利于防止藥液外滲及反復(fù)穿刺造成血管破壞。 并關(guān)注穿刺部位皮膚，班班交接。護(hù)理評價：患者主訴疼痛有所減輕 護(hù)理診斷：清理呼吸道低效相關(guān)因

5、素：心肌壞死物刺激迷走神經(jīng)引起嘔吐 組織灌注不足護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者主訴嘔吐癥狀減 輕或沒有發(fā)生嘔吐護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安肌注 指導(dǎo)患者欲嘔吐時頭偏向一 側(cè)，以防嗆咳，患者口腔內(nèi)有嘔吐物 時及時清除。護(hù)理評價：患者訴嘔吐好轉(zhuǎn)護(hù)理診斷：體液過多相關(guān)因素：心臟收縮力下降，心搏出量減少護(hù)理目標(biāo)：患者出入量保持平衡護(hù)理措施：準(zhǔn)確記錄24小時出入量 遵醫(yī)囑使用利尿劑，減輕心臟 負(fù)擔(dān) 密切關(guān)注補(bǔ)液速度護(hù)理評價：患者小便維持在1000ml護(hù)理診斷：有生命體征改變的可能相關(guān)因素：緊張 心肌缺血致全身灌注不足 血管活性藥物的使用護(hù)理目標(biāo)：生命體征得到及時有效的檢測 血壓在正常范圍并且相對穩(wěn)定護(hù)理措施：給予

6、心電監(jiān)護(hù) 測量血壓q1h 遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，嚴(yán)格按醫(yī)囑控制劑 量 夜間多巡視病房關(guān)心病人的反應(yīng)，傾聽病人的 主訴護(hù)理評價：患者住院期間血壓控制在6590/109138 mmHg，心率在57 80次/分孫淋湘：基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天畸形、痙攣所致）。造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)枝循環(huán)尚未充分建立，一旦血供進(jìn)一步急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1小時以上，即可發(fā)生心肌梗死。張?jiān)疲杭毙孕募」Ｋ勒T因有哪些？張鑫： 1.管腔內(nèi)血栓形成、粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，使冠狀動脈完全閉塞。2.休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，導(dǎo)致心排

7、血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減。3.重體力活動、情緒激動或血壓劇升，致左心室負(fù)荷明顯加重，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠狀動脈供血明顯不足。張?jiān)疲褐蛋鄷r如果遇到突發(fā)急性心梗的病人，我們可以做些什么？楊紅： 1）最短時間內(nèi)測得生命體征，以提供醫(yī)生初步判斷有無心律失常、心衰或休克，有條件時最好記錄心電圖2)讓患者絕對臥床休息3）遵醫(yī)囑讓患者舌下含服硝酸甘油0.51mg，必要時每5分鐘重復(fù)一次（收縮壓90mmHg、心率50次/分或100次/分時不用）4）對ST段抬高的AMI患者，應(yīng)在30分鐘內(nèi)開始溶栓，或在90分鐘內(nèi)開始行急診PCI治療，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。5）遵醫(yī)囑給予吸氧吸入。張?jiān)疲杭毙孕墓５呐R床表現(xiàn)有哪些？張