只有醫(yī)生知道課件

1、哪怕你是一個(gè)知識(shí)女性對(duì)自己身體的了解程度也可能不到5%只有醫(yī)生知道By 雷江內(nèi)容簡(jiǎn)介：1.生命優(yōu)勝劣汰的選擇2.宮外孕3.產(chǎn)房女人最危險(xiǎn)也是最溫暖的地方4.子宮肌瘤1.1生命優(yōu)勝劣汰的選擇4個(gè)月胎兒，卵巢600萬(wàn)700萬(wàn)個(gè)始基卵泡出生時(shí)約剩200萬(wàn)個(gè)青春期約剩30萬(wàn)個(gè)預(yù)備卵泡中約400500個(gè)最終發(fā)育成成熟卵子與始基卵泡數(shù)量相比是真正的九牛一毛去往壺腹部之前的精子 上億受到子宮頸黏液的阻擋， 子宮頸內(nèi)白細(xì)胞吞噬后， 到達(dá)輸卵管的精子僅數(shù)十條至一二百條最后進(jìn)入卵細(xì)胞僅一條女男1.2生命優(yōu)勝劣汰的選擇精子頭部的頂體表面糖蛋白，經(jīng)過(guò)女性生殖道分泌物中的和淀粉酶的處理，膜結(jié)構(gòu)中磷脂比率和膜電位的變化，

2、降低頂體膜的穩(wěn)定性整個(gè)過(guò)程稱為“獲能”（歷時(shí)7小時(shí)）精子頭部“獲能”后分泌頂體酶，溶解掉卵子周圍鎧甲樣的放射冠和透明帶后，才能最終真正進(jìn)入卵子一旦精子穿過(guò)卵子周圍的透明帶，卵子自動(dòng)釋放溶解酶，引起自身透明帶結(jié)構(gòu)的改變，使其他精子不能再進(jìn)入卵子，完成整個(gè)受精過(guò)程步驟2步驟3步驟11.3生命優(yōu)勝劣汰的選擇輸卵管長(zhǎng)814cm，中間一段略為膨大，管徑68mm，叫作壺腹部 “洞房”35 7（天）24 48（時(shí)） 45（天），。1.5生命優(yōu)勝劣汰的選擇孕早期出 黃體功能不足 確診 化驗(yàn)孕婦血清孕酮值 （正常值在20ng/ml以上）胚胎本身有問(wèn)題，不正常，再怎樣補(bǔ)充黃體酮都無(wú)效。胚胎正常，只是因?yàn)樽陨睃S體分

3、泌不足的孕婦，再補(bǔ)充天然 黃體酮的治療中才真正有效；所以孕早期同樣是出血，情況不一樣：有人出血不保胎也沒(méi)事，有人出血補(bǔ)充黃體酮胎兒就保住了，有人出血花多少錢，注射多少黃體酮都沒(méi)用受精30小時(shí)后：受精卵隨著輸卵管的蠕動(dòng)和纖毛掃帚一般的推掃，開始向子宮腔方向移動(dòng)，同時(shí)開始反復(fù)進(jìn)行分裂受精后第4天：它從輸卵管進(jìn)入子宮受精后第1112天：徹底在子宮定居2.1宮外孕2.3宮外孕不常見型腹腔妊娠：受精卵在腹腔(肚子)著床，大多數(shù)死亡并逐漸被身體吸收極少部分偶爾存活，種植到肚子里（腸系膜、大網(wǎng)膜等）， 獲得營(yíng)養(yǎng)繼續(xù)生長(zhǎng)腹腔妊娠只有通過(guò)醫(yī)生剖腹取胎的辦法取出剖腹產(chǎn)切開子宮取出來(lái)的胎兒剖（子）宮（取子生）產(chǎn)（術(shù)

4、）宮外孕就是在人體的私搭亂建，必須拆除，治療方法有二：一是手術(shù)治療，開刀把長(zhǎng)在輸卵管里的胚胎切除；二是藥物治療，利用藥物把宮外孕的胚胎殺死；最常用的殺胚藥物“甲氨蝶呤（MTX）”一種化療藥2.4宮外孕2.5宮外孕宮外孕必須符合五種條件才考慮藥物治療：最常見的宮外孕懷在輸卵管壺腹部的最危險(xiǎn)的宮外孕懷在輸卵管進(jìn)入子宮的角部2.7宮外孕子宮角部位的輸卵管不再是一根孤零零的薄壁管腔，而是被子宮角部肌肉層層環(huán)繞，血液供應(yīng)極其豐富，所以在該部位懷孕并發(fā)生破裂的，內(nèi)出血迅猛，除非暈倒在醫(yī)院立刻得到有效救治，否則必死無(wú)疑。驗(yàn)?zāi)蚩梢圆槭欠駪言校蛉焉镌囼?yàn)（HCG：human chorionic gonadotr

5、ophin，中文名叫人絨毛膜促性腺激素，它是一種人懷孕后才能產(chǎn)生的特有物質(zhì)，只要呈陽(yáng)性說(shuō)明一定是懷孕了）血妊娠試驗(yàn)：在精卵結(jié)合后7天，通過(guò)檢測(cè)胚胎分泌到血液里一種特殊糖蛋白（人絨毛膜促性腺激素）來(lái)確診懷孕2.8宮外孕“肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛，伴反跳痛”：表明有腹膜刺激癥狀，說(shuō)明肚子里頭有情況，一般來(lái)說(shuō)不是炎癥就是出血宮外孕和闌尾炎都有腹痛，宮外孕和闌尾炎的鑒別診斷：闌尾炎病人疼痛最重要的特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，所謂轉(zhuǎn)移，指開始是肚臍周圍模糊和隱約的痛，之后表現(xiàn)為右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限和清晰的痛。2.9宮外孕停經(jīng)、陰道出血、腹痛并不都代表宮外孕，還可能是宮內(nèi)孕的自然流產(chǎn)，需要對(duì)陰道和宮頸視診，如果能夠看

6、到宮頸擴(kuò)張，甚至發(fā)現(xiàn)大團(tuán)胚胎樣組織物堵塞宮頸口，就可以基本排除宮外孕診斷為自然流產(chǎn)進(jìn)行雙合診檢查時(shí)，陰道內(nèi)的兩個(gè)手指向上托舉宮頸，如果疼就叫宮頸舉痛陽(yáng)性，說(shuō)明盆腔內(nèi)有炎癥或者出血2.10宮外孕常見原因：盆腔炎癥導(dǎo)致輸卵管腔內(nèi)皺襞粘連、部分堵塞，或者輸卵管扭曲、僵直和傘端閉鎖粘連少見原因：輸卵管先天就比別人長(zhǎng)的長(zhǎng)極少原因：輸卵管先天性憩室受精卵內(nèi)游走；受精卵外游走；精神狀態(tài)2.11宮外孕婦產(chǎn)科有兩種病人上廁所必須得派人跟著：一是孕婦生孩子子宮口快全開的時(shí)候，這時(shí)不時(shí)真想大便，而是胎頭壓迫盆底肌和肛提肌產(chǎn)生的排便反射，這是身體在告訴她要像拉大便一樣往下使勁生孩子二是宮外孕，如果病人突然產(chǎn)生強(qiáng)烈的肛

7、門墜脹感想大便，往往已經(jīng)有小股的滲血發(fā)生，人往高處走水往低處流，血液一定積聚在盆腔最底的部位，也就是直腸前方，血液刺激腸壁就會(huì)引起病人想大便的感覺2.12宮外孕胎心監(jiān)護(hù)的結(jié)果正常產(chǎn)科術(shù)語(yǔ)為“有反應(yīng)型” 監(jiān)護(hù)結(jié)果不正常產(chǎn)科術(shù)語(yǔ)為“無(wú)反應(yīng)型”無(wú)反應(yīng)型最常見的原因?qū)殞氄谛菹?、睡覺輕微刺激喚醒即可（輕推胎頭、走路、吃東西、敲點(diǎn)聲響）3.1產(chǎn)房女人最危險(xiǎn)也是最溫暖的地方胎心的節(jié)律和頻率調(diào)節(jié)是在30周后逐漸成熟，此時(shí)大腦皮質(zhì)才開始對(duì)胎動(dòng)和睡眠產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，因此一般等到懷孕32周以后才開始進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)才有意義。給沒(méi)有臨產(chǎn)的孕婦天天做胎心監(jiān)護(hù)純屬過(guò)度檢查初（次生）產(chǎn)婦從真正的肚子疼到開始使勁往下生，平均時(shí)間

8、是1112個(gè)小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦也需要68個(gè)小時(shí)生孩子快的前后不到3小時(shí)，慢的可能要二十幾個(gè)小時(shí)甚至更長(zhǎng)。從肚子疼到孩子出生不到3小時(shí)的叫“急產(chǎn)”3.2產(chǎn)房女人最危險(xiǎn)也是最溫暖的地方3.4產(chǎn)房女人最危險(xiǎn)也是最溫暖的地方3.5產(chǎn)房女人最危險(xiǎn)也是最溫暖的地方3.6產(chǎn)房女人最危險(xiǎn)也是最溫暖的地方3.7產(chǎn)房女人最危險(xiǎn)也是最溫暖的地方3.8產(chǎn)房女人最危險(xiǎn)也是最溫暖的地方七個(gè)月前胎位不正 自行調(diào)整七個(gè)月后胎位不正 醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整手轉(zhuǎn)胎頭：是產(chǎn)科助產(chǎn)術(shù)，醫(yī)生用手抓握整個(gè)胎頭，通過(guò)握力旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎位如果胎位能轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，很快就能從陰道順生，免了剖宮這一刀3.9產(chǎn)房女人最危險(xiǎn)也是最溫暖的地方世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒

9、線是15%病理產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線是15%20%預(yù)產(chǎn)期算法：月份減三或者加九，日期一律加七產(chǎn)科最重要的臨產(chǎn)決策都是看預(yù)產(chǎn)期3.10產(chǎn)房女人最危險(xiǎn)也是最溫暖的地方陰道分娩過(guò)程中陰道擠壓對(duì)寶寶潛在的種種益處巨大兒超過(guò)八斤足月新生兒體重五到八斤之間分娩巨大兒是母親將來(lái)發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)誘因妊娠糖尿病的產(chǎn)婦在產(chǎn)后10年發(fā)展為真正糖尿?。?0%） 產(chǎn)后20年內(nèi)發(fā)展為2型糖尿病病人（ 50% ）3.11產(chǎn)房女人最危險(xiǎn)也是最溫暖的地方3.12產(chǎn)房女人最危險(xiǎn)也是最溫暖的地方統(tǒng)計(jì)顯示，自然狀態(tài)下：多胞胎的可能性越來(lái)越小克羅米芬：促排卵藥物，是一種絕對(duì)的處方藥，要在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)（基礎(chǔ)體溫、測(cè)排卵試紙、B超監(jiān)測(cè)排卵

10、）排卵情況下才能吃3.13產(chǎn)房女人最危險(xiǎn)也是最溫暖的地方該藥有極限藥量如果加大藥量、延長(zhǎng)用藥天數(shù)仍然不能達(dá)到促排卵目的，說(shuō)明屬于克羅米芬耐藥，需要進(jìn)行重新評(píng)估病人，及時(shí)轉(zhuǎn)向另辟蹊徑3.14產(chǎn)房女人最危險(xiǎn)也是最溫暖的地方12%的雙胎會(huì)發(fā)生羊水過(guò)多14%的雙胎會(huì)發(fā)生胎膜早破50%的雙胎媽媽，因?yàn)樵缙扑?、?yán)重的木耳并發(fā)癥，無(wú)法堅(jiān)持到足月，雙胞胎于是成了一對(duì)同病相憐的早產(chǎn)兒3.15產(chǎn)房女人最危險(xiǎn)也是最溫暖的地方孩子是上天的禮物但是最好的東西從來(lái)不是獨(dú)來(lái)他帶著所有的東西同來(lái)抽芯包埋法絕育術(shù)：首先辨認(rèn)輸卵管峽部的無(wú)血管區(qū)，在系膜部位注水，用尖刀切開漿膜層，用婦科器械中最精巧的蚊式鉗游離出大約1.5厘米的輸

11、卵管，鉗夾兩端，切除中間一小段輸卵管，送病理科進(jìn)行最終確認(rèn)，4號(hào)線結(jié)扎近端，再用該線連續(xù)縫合切開的漿膜層，將近端包埋于輸卵管系膜內(nèi)，再將遠(yuǎn)端結(jié)扎并保留在系膜外。輸卵管兩個(gè)斷端一內(nèi)一外，在難相通，精子和卵子見不到面，徹底失去了結(jié)合的可能。抽心包埋法絕育術(shù)是目前為止全世界最保險(xiǎn)的避孕方法，成功率將近100%3.16產(chǎn)房女人最危險(xiǎn)也是最溫暖的地方子宮是一個(gè)形似倒梨的空腔器官外層的腹膜組織叫漿膜層中間是大量平滑肌、少量彈性纖維和膠原纖維組成的不超過(guò)1公分厚的子宮肌層最里層組織是子宮內(nèi)膜4.1子宮肌瘤年齡較大，從未生育和哺乳過(guò)的，女性發(fā)生子宮肌瘤的可能性更高隨著懷孕次數(shù)的增加，肌瘤的發(fā)生率明顯下降，經(jīng)歷

12、過(guò)五次以上足月妊娠的女性罹患子宮肌瘤的危險(xiǎn)性僅僅是未育女性的五分之一4.2子宮肌瘤成年女性的子宮至少20%以上都有肌瘤，就像臉上長(zhǎng)個(gè)青春痘一樣平常，定期觀察隨診即可，如果肌瘤在短時(shí)間內(nèi)迅速長(zhǎng)大，不具備任何一個(gè)惡性腫瘤的跡象，不影響大小便，不痛不癢，不影響月經(jīng)周期、月經(jīng)量，不影響生育能力，即使有時(shí)候它們不是一個(gè)兩個(gè)而是三個(gè)五個(gè)也根本不需要進(jìn)行手術(shù)切除。我們的身體從降生下來(lái)的一刻開始就是不完美的，新生兒中至少存在4%6%的出生缺陷。隨著我們不斷長(zhǎng)大，毛病也越來(lái)越多，膽囊會(huì)息肉，腎臟會(huì)結(jié)石，胃腸會(huì)潰瘍，心臟會(huì)早搏，卵巢會(huì)囊腫，肛門會(huì)痔瘡，不能發(fā)現(xiàn)什么就切除什么，切不過(guò)來(lái)，身體也受不了，要學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)疾病

13、，爭(zhēng)取和疾病和平共處，學(xué)會(huì)接受我們自身的不完美。4.3子宮肌瘤4.4子宮肌瘤子宮肌瘤的發(fā)病原因：4.5子宮肌瘤子宮肌瘤嚴(yán)重性評(píng)估：4.6子宮肌瘤肌瘤和肌壁的位置關(guān)系4.7子宮肌瘤肌瘤能夠在剖宮產(chǎn)的同時(shí)進(jìn)行切除要有一系列必要的條件：石蠟：從病人體內(nèi)切下來(lái)的腫瘤，先要經(jīng)過(guò)福爾馬林溶液的浸泡和固定，在經(jīng)過(guò)石蠟包埋制成蠟塊，最后制成玻璃切片。病理醫(yī)生拿高倍顯微鏡辨認(rèn)每個(gè)細(xì)胞的模樣，做出疾病的“石蠟病例診斷” 石蠟是 絕大多數(shù)疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是被公認(rèn)能夠反映疾病的真實(shí)情況。 使用該標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，誤診率和漏診率都是最低冰凍切片：指將手術(shù)臺(tái)上切下的病變組織在冰凍切片機(jī)中迅速冷凍后制成切片用于顯微鏡下觀察，得出病例診斷，是協(xié)助主刀醫(yī)生指揮整個(gè)手術(shù)方向的重要憑據(jù)和法寶4.8子宮肌瘤作用準(zhǔn)確性時(shí)間石蠟診斷疾病性質(zhì)99%7天冰凍切塊診斷疾病性質(zhì)95%40min冰凍切片：最大的好處是“快”，但最大的弊端是準(zhǔn)確性不如石蠟，僅有95%。缺點(diǎn)是冰凍切片的制作工藝，組織速凍后會(huì)有冰晶形成，切片質(zhì)量和石蠟根本沒(méi)法比；其次是病人是腫瘤可能很大，大到像橄欖球，像籃球，但是病理醫(yī)生只能選擇最具代表性的部位進(jìn)行冰凍，妄圖以點(diǎn)帶面。甚至有時(shí)候在，在同一塊腫瘤中，不同部位的病變性質(zhì)還可能個(gè)不相同。有慧眼渠取到一塊最具代表病變嚴(yán)重程度的組織，需要病理醫(yī)生具有極其深厚的內(nèi)功4.9子宮肌瘤石蠟：最大的缺點(diǎn)就是“慢”，切下了質(zhì)地各異的腫