業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：心絞痛31張課件

1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：心絞痛21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：心絞痛業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：心絞痛21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。心役痛心絞痛的發(fā)生原理、臨床類型及治療定義:是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、短暫的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。以陣發(fā)性前胸壓榨性、悶脹性、窒息性胸痛或胸部不適、發(fā)悶為主要表現(xiàn) 英語新課程標(biāo)準(zhǔn)指出:語言技能

2、是構(gòu)成語言交際能力的重要組成部分。語言技能包括聽、說、讀、寫四個方面的技能以及這四種技能的綜合運用能力。聽和讀是理解的技能,說和寫是表達(dá)的技能,這四種技能在語言學(xué)習(xí)和交際中相輔相成、相互促進(jìn),既是學(xué)習(xí)的內(nèi)容,又是學(xué)習(xí)的手段。按照這樣的教學(xué)新理念,我認(rèn)為農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)應(yīng)在“讀”字上下功夫,做文章,要重視朗讀和背誦。 任何語言的學(xué)習(xí)都離不開語言材料大量自然有效的輸入和積累。英語學(xué)習(xí)要想取得成功,必須有相關(guān)英語語言信息的大量輸入和積累,沒有大量的輸入和積累,英語學(xué)習(xí)就成了無源之水,也就成了“啞巴英語”。目前,農(nóng)村中學(xué)生在生活中聽到的、看到的、與人交流的都是漢語,缺乏英語語言的交流氛圍。因此,農(nóng)村中

3、學(xué)生很難從生活中得到輸入英語語言材料的機(jī)會,更談不上積累。這樣的語言環(huán)境嚴(yán)重地影響了他們的英語聽說訓(xùn)練,也限制了他們英語口語能力的發(fā)展,更談不上提高寫作能力了。所以,我們必須正視農(nóng)村現(xiàn)狀,朗讀和背誦是培養(yǎng)農(nóng)村中學(xué)生持續(xù)發(fā)展英語能力的有效教學(xué)手段。更為重要的是朗讀和背誦還有以下幾個方面的好處: 一、環(huán)境寬松 朗讀和背誦幾乎不受環(huán)境的影響,對環(huán)境的依賴性較少,家中、教室、野外,甚至也象瘋狂英語的作者李陽那樣獨自一人高昂著頭,面對廣袤的天空大聲“喊”英語一樣,學(xué)生一個人就可以完成,根本不需要找伙伴來配合。 二、時間靈活 朗讀和背誦同樣也不受時間的限制,具有靈活機(jī)動的特點,例如,課前、課后,飯前、飯后

4、,上下學(xué)的路上,甚至于睡覺后在被窩里也自由地朗讀和背誦。 三、加強(qiáng)語感 朗讀和背誦有助于提高學(xué)生的語音能力,加強(qiáng)語感,是積累語言,掌握正確發(fā)音規(guī)律和自覺掌握語音規(guī)律的一個重要途徑,反復(fù)誦讀會建立起良好的語感,可以克服不流暢、結(jié)結(jié)巴巴、不適當(dāng)?shù)耐ｎD和重復(fù)的毛病,培養(yǎng)流暢自然的良好語言習(xí)慣。 四、提高聽說 朗讀和背誦有助于提高聽說能力,是通往真實交際的有效途徑之一。誦讀是書面語言轉(zhuǎn)化為有聲語言的再創(chuàng)作活動,是聽力理解的基礎(chǔ),能直接帶動聽的發(fā)展,聽與說又密切相關(guān),相互依存。說是聽的提高,沒有聽就不可能有說,聽的足夠,才能說的流暢。因此,要讓學(xué)生養(yǎng)成誦讀習(xí)慣,誦讀多了,時間久了,語言積累也就多了,口語

5、提高了,相應(yīng)聽說能力也就提高了。 五、激發(fā)興趣 朗讀和背誦有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)英語興趣,增強(qiáng)學(xué)習(xí)英語的信心?！芭d趣是最好的老師”,聽到別人繪聲繪色的誦讀,很樂意模仿,教師可以適時創(chuàng)造機(jī)會以及采取多種形式讓學(xué)生誦讀,例如,建立誦讀興趣小組,適時舉辦英語誦讀、演講比賽,英語會話、對話,以及建立英語角等,為學(xué)生提供展示交流的平臺,也能激發(fā)學(xué)生英語誦讀的興趣,培養(yǎng)自主誦讀的良好習(xí)慣。 總之,通過朗讀和背誦,有利于形成熟練的、正確的語音、語調(diào)和語速,有利于語法和詞匯的鞏固,有利于語感的發(fā)展和口語、書面寫作能力的提高,也有利于記憶力的鍛煉和增強(qiáng)。在農(nóng)村中學(xué)積極開展誦讀活動,充分認(rèn)識和發(fā)揮誦讀在英語教學(xué)中的

6、作用,采取有效的方法和靈活的形式,一定能開創(chuàng)出一片農(nóng)村英語教學(xué)的新天地。 2015年7月29日，由本雜志主辦的第11屆高考與語文教育研討會在華師大隆重召開。本文是王偉娟老師提供給研討會的書面發(fā)言。王老師不僅在寫作教學(xué)上極有心得，其輔導(dǎo)的學(xué)生多次榮獲上海市中學(xué)生作文競賽一等獎，也對上海的高考命題非常熟悉，本刊特發(fā)此文以饗讀者。 之所以寫下這個題目，是因為作為一個在語文教學(xué)一線三十幾年的老教師，我看到了一個不愿意看到卻又不得不面對的現(xiàn)象：寫作教學(xué)基本不作為；有作為則有很多不到位甚至產(chǎn)生副作用。涉及的因素很多，我今天只是想在幾個問題上就教于各位。 1.寫作教學(xué)大致的序列或側(cè)重點在哪里？ 教學(xué)應(yīng)該是有

7、序列的，寫作教學(xué)也同樣如此。只是從以學(xué)定教的角度而言，寫作教學(xué)的序列更具有靈活性和可調(diào)整性?？墒?，現(xiàn)實中我們看到了什么？為了不讓學(xué)生輸在起跑線上或者為了讓學(xué)生盡早開啟高考模式，我們竟不顧一切地從高一開始就圍著高考題轉(zhuǎn)，以為做遍了所有高考題便可大功告成，全然不顧學(xué)生的認(rèn)知水平、寫作能力、文化積累等是否有差異。其實，過早地高開反而會讓他們低走，甚至?xí)萑氩粫懽?、不愿寫作的怪圈。這是一個普遍存在而必須重視的問題。應(yīng)該說，寫作教學(xué)的序列定體則無，大體應(yīng)有，以高中為例，如果三個年段打統(tǒng)仗，沒有一個大致的序列，一定會使學(xué)生的寫作陷入尷尬的境地。不解決這個問題，寫作教學(xué)的效率就無從談起。我曾經(jīng)在我的市名師

8、基地和工作室對這個問題作過研究。我們研討了高中各年段寫作教學(xué)內(nèi)容實施側(cè)重點，爭取針對每個年段的學(xué)情，確定寫作教學(xué)內(nèi)容和訓(xùn)練的側(cè)重點，現(xiàn)在正邊實踐邊修正，以探索它的可行性。 2.寫作教學(xué)的著力點應(yīng)該在哪里？ 本文開篇即拋出觀點寫作教學(xué)基本不作為；有作為則有很多不到位甚至產(chǎn)生副作用，如此斷言并非信口雌黃，這是我多年觀察的結(jié)果。早在2006年，我在語文學(xué)習(xí)上寫過寫作教學(xué)的喜怒哀樂，在該文中，我分別從思維、語言、立意、審題四個角度對作文教學(xué)的現(xiàn)狀作了掃描，試圖通過發(fā)現(xiàn)問題以期找到寫作教學(xué)的著力點。這么多年過去了，問題依然是問題，有的問題甚至愈發(fā)嚴(yán)重。寫作教學(xué)是一項長期而艱辛的工作，如果我們只是使猛勁、

9、肯花時，卻不知勁兒該往哪使，時間該用在哪里，那實在是吃力不討好的事。所以，明白教學(xué)的著力點，是我們在使勁花時間前必須明白的。教學(xué)的過程一定是一個不斷發(fā)現(xiàn)和調(diào)整的過程，著力點的確定也是如此，關(guān)鍵是我們要做有心人，對當(dāng)下的學(xué)情有一個整體的把握，只有了解學(xué)情，著力點的確定才會更有針對性。我在寫作教學(xué)的喜怒哀樂一文中指出的四個著力點，正是長期在一線實踐與思考的提煉。 3.與寫作能力相關(guān)的因素至少有哪些？ 寫作是一個人語文能力的綜合體現(xiàn)，甚至是一個人整體素質(zhì)的綜合體現(xiàn)。我無法窮盡與寫作能力相關(guān)的所有因素，但我一定能確定與寫作能力相關(guān)的因素至少有哪些。這幾年我一直在琢磨這個問題，并將琢磨出來的東西在已發(fā)表

10、的興趣 積累 思維 語言一文中作了闡發(fā)。我覺得影響寫作的因素有很多，但至少有四點是很重要的因素，那就是興趣、積累、思維和語言。從某種意義而言，這個問題比寫作教學(xué)的著力點更重要，因為不了解與寫作能力相關(guān)的因素，就無法準(zhǔn)確定位著力點。至于我所強(qiáng)調(diào)的四個與寫作能力相關(guān)的因素，看上去都語不驚人，但確實關(guān)乎寫作能力的高下。比如說思維，我們會發(fā)現(xiàn)，學(xué)生作文中表現(xiàn)出來的結(jié)構(gòu)混亂、語意斷裂、思想模糊、情感曖昧等問題，往往與其思維品質(zhì)有關(guān)，可見提升學(xué)生思維品質(zhì)的重要。但目前雖已在理論或理念上得到認(rèn)可和重視，但在教學(xué)實踐中尚處于懵懂狀態(tài)，要真正做到位，還有待時日。再比如說語言，我一直有一個論調(diào)：課文是作文指導(dǎo)的最

11、好的載體，也是錘煉學(xué)生語言的最好的載體。可惜我們有時卻身在寶中不識寶，更奢談去用寶了。這或許也是語文教學(xué)效率不高的一個很重要的原因。我們不能只滿足于一篇篇課文寫了什么，還要推敲它是怎么寫的、為何要這么寫、不這么寫還可以怎么寫。如此，每一次閱讀教學(xué)就可以是一次別樣的寫作指導(dǎo)，每一次語言品味就可以是一次扎實的語言錘煉了。 4.平時檢測與考試檢測的關(guān)系是什么？ 之所以提出這個問題，是因為我覺得如果疏于平時的檢測，就很難做好最后的檢測。平時的檢測是指平時的習(xí)作檢測和學(xué)期學(xué)年及聯(lián)考摸底檢測，最后的檢測特指高考檢測。檢測是寫作教學(xué)的有機(jī)組成部分，檢測不合理或有誤導(dǎo)直接影響學(xué)生的寫作水平。平時檢測與最后檢測

12、一脈相承，所以要做好高考作文檢測首先要重視平時的作文檢測。在2006年，我曾有一文發(fā)表于語文學(xué)習(xí)，文章的題目是我們怎樣面對不起眼的文章。該文中我通過一個高一就在上海市中學(xué)生作文競賽中獲一等獎，高三時卻被連續(xù)不斷、始終不變的48左右的分?jǐn)?shù)搞得沒了寫作感覺的學(xué)生作為案例，解剖并解讀了這個并不鮮見、在學(xué)生中有典型意義的現(xiàn)象，指出在做大做強(qiáng)的社會心理趨同下，人們的感覺神經(jīng)已變得粗獷而缺乏細(xì)膩，審美旨趣已變得簡單而缺乏意蘊；表述自己已變得急切而缺乏耐心、解讀他人已變得毛躁而缺乏定力，遷移至作文，它便演變成非作秀扮靚不足以打動他人；遷移至作文評價，它則演變成非跳眼入目不足以手下留分.在批閱考試作文時，我們

13、的感覺有些遲鈍，我們的神經(jīng)幾近麻木，我們的眼神差不多只會對跳眼的文章產(chǎn)生條件反射，我們已無暇也無這閑心和閑情去品味那些不起眼的文章中的種種意味和意蘊。于是，當(dāng)這些文章出現(xiàn)在我們眼前時，當(dāng)我們無法或來不及作出準(zhǔn)確的評判時，我們只能打一個保險分（45-48分）甚至更低的分。以此思考在這樣的大背景下，作為教師的我們應(yīng)該具備怎樣的素養(yǎng)？ 關(guān)于寫作教學(xué)，可以談的話題很多，僅以以上四個方面，發(fā)表一點我的想法。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：心絞痛21、靜念園林好，人間良可辭。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：心絞心役痛心絞痛的發(fā)生原理、臨床類型及治療心役痛定義:是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、短暫的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。以陣發(fā)性前胸壓榨性、悶脹

14、性、窒息性胸痛或胸部不適、發(fā)悶為主要表現(xiàn)定義:是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、短疼痛部位典型:常見于胸骨中段或上段之后,其次為心前區(qū),可放射至頸、咽部,左肩與左臂內(nèi)側(cè),直至環(huán)指和小書不典型:常見于胸骨下段之后,上腹部,放射下頜、右前胸疼痛部位Usual distribution of pain withLess common sites of painmyocardial ische miawith myocardial ischemiaRight sideJawEpigastriumBackUsual distribution of pain wit發(fā)病機(jī)理心肌缺血可由冠脈血流量減少或(和)

15、肌對氧的需求增加引起。、引起冠脈血流量減少的原因有冠狀動脈阻塞最常見的病因是動脈粥樣硬化,病變可累及1支或多支冠狀動脈當(dāng)阻塞較嚴(yán)重而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立時則有可能發(fā)生心絞痛2、冠狀動脈痙攣在冠狀動脈相對正?；蛴兄鄻佑不幕A(chǔ)上,因吸煙過度或情緒激動等誘發(fā)(暫時性血小板聚集、血栓形成,局部狹窄、動力性阻塞)發(fā)病機(jī)理Fibrous capVulnerable PlaqueQm cell Tissue Factort).Activatedintimal SMC (HLA-DR)Normal Medial SMC Stable PlaqueFibrous cap3、其他疾病如風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不

16、全、嚴(yán)重二尖瓣狹窄等亦可使冠脈血流量下降,出現(xiàn)心絞痛癥狀二、引起心肌耗氧量增加的原因有心率過快、甲亢等3、其他疾病如風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄或關(guān)閉疼痛機(jī)理心肌內(nèi)積代謝產(chǎn)物,刺激心臟自主神經(jīng),傳至大腦,產(chǎn)生疼痛。痛覺投射到自主神經(jīng)進(jìn)入水平相同的脊髓段脊神經(jīng)分布的皮膚區(qū)域,稱“牽涉痛”。疼痛機(jī)理誘因上坡登樓、負(fù)重走路、逆風(fēng)行走、大便用力激動、發(fā)怒、恐怖、吸煙等均可誘發(fā)持續(xù)時間和發(fā)作頻度疼痛發(fā)作后其強(qiáng)度逐漸加重,當(dāng)達(dá)到最大強(qiáng)度時持續(xù)一段時間,然后逐漸緩解。疼痛持續(xù)時間約15分鐘,通常不超過15分鐘疼痛發(fā)作1日多次,亦可數(shù)日、數(shù)周發(fā)作1次。兩次發(fā)作之間患者可無任何癥狀。誘因體征絞痛發(fā)作時病人可出現(xiàn)以下體征:面色蒼白、出冷汗,面容焦慮心絞痛發(fā)作時病人常被迫停止活動,通常采取坐位或站立位心率加快血壓升高部分病人可有房性奔馬律或室性奔馬律,第一心音減弱,第二心音反常分裂體征業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：心絞痛31張課件業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：心絞痛31張課件業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：心絞痛31張課件業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：心絞痛31張課件業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：心絞痛31張課件業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：心絞痛31張課件業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：心絞痛31張課件業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：心絞痛31張課件業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：心絞痛31張課件業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：心絞痛31張