流行病學(xué)-1 緒論(非預(yù)防專業(yè)30)課件

1、 流 行 病 學(xué)緒 論 天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 流行病學(xué)教研室 齊秀英Introduction1主要內(nèi)容一、概述二、流行病學(xué)的研究方法三、流行病學(xué)與臨床、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系四、流行病學(xué)的用途五、流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)2一、概述（一）流行病學(xué)的定義流行病學(xué)（ epidemiology ）： 是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，以及制訂和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。 流行病學(xué)既是一門應(yīng)用科學(xué)，又是一門方法學(xué)。3定義的詮釋：三個(gè)層次：疾病、傷殘、健康三個(gè)階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施三個(gè)范疇：描述、分析、實(shí)驗(yàn)三種方法：觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法三大要素：原理、方法

2、、應(yīng)用4（二）流行病學(xué)簡(jiǎn)史 學(xué)科形成前期 -18世紀(jì) 學(xué)科形成期 18世紀(jì)末-20世紀(jì)初 學(xué)科發(fā)展期（現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期）20世紀(jì)40、50年代-515世紀(jì)中葉意大利威尼斯海港檢疫法規(guī)（最早的檢疫） 我國(guó)隋朝 開設(shè) “癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人英國(guó)John Graunt (1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究 創(chuàng)建了第一張壽命表設(shè)立比較組思想 將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域72.學(xué)科形成期（18世紀(jì)末至20世紀(jì)初） 英國(guó)James Lind (1716-1794) - Vit C治療壞血?。?747年） 開創(chuàng)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河 英國(guó)Edward Jenner (1749-1823)

3、 - 接種牛痘預(yù)防天花（1796年） 開創(chuàng)傳染病控制的主動(dòng)免疫8英國(guó)John Snow (1813-1858)倫敦寬街霍亂爆發(fā) (18481854年)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播 流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、 分析與控制的經(jīng)典實(shí)例10London Epidemiological Society (1850) 全世界第一個(gè)流行病學(xué)學(xué)會(huì) 標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成113.學(xué)科發(fā)展期 （20世紀(jì)四、五十年代至今）主要特點(diǎn)： 傳染病 所有疾病、健康問題 調(diào)查分析 定性+定量； 宏觀+微觀 “流行” “分布”、“動(dòng)態(tài)”+“靜態(tài)” 三環(huán)節(jié)兩因素 社會(huì)行為因素 分支學(xué)科不斷涌現(xiàn)，應(yīng)用越來越廣12第二階段（20世紀(jì)60年代到

4、80年代） 流行病學(xué)分析方法長(zhǎng)足發(fā)展 Sackett 35種潛在偏倚 Miettien 偏倚分類（三大類） Cornfield 第一個(gè)多變量模型14代表性的流行病學(xué)教科書/專著15臨床流行病學(xué)異軍突起 流行病學(xué)從此邁進(jìn)了醫(yī)學(xué)的主要殿堂 用于研究設(shè)計(jì)、項(xiàng)目實(shí)施與項(xiàng)目評(píng)估等醫(yī)學(xué)科學(xué)的各個(gè)方面 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn): 臨床流行病學(xué)的旗艦1992 循證醫(yī)學(xué)誕生 “一種新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式正在興起”17小結(jié)：流行病學(xué)發(fā)展的歷史 起源于傳染病研究的方法用于慢性非傳染病研究: 疾病分布學(xué)現(xiàn)代流行病學(xué): 病因研究臨床流行病學(xué) (病因、診斷、治療、預(yù)后等) 后現(xiàn)代流行病學(xué)二、流行病學(xué)的研究方法 19（一）觀察性研究（obs

5、ervational study）1.描述性研究(descriptive study)(1)生態(tài)學(xué)研究(ecological study) (2)橫斷面研究(cross-sectional study) 又叫現(xiàn)況調(diào)查（prevalence survey） 20 2.分析性研究（1）病例對(duì)照研究(case-control study)（2）隊(duì)列研究(cohort study)21（二）實(shí)驗(yàn)性研究（experimental study）1.臨床試驗(yàn)(clinical trial) 以病人為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)某種藥物或療法的效果。 2.現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)(field trial) 干預(yù)對(duì)象為未患病的個(gè)體，評(píng)價(jià)某種

6、預(yù)防措施的 效果。3.社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)(community intervention trial) 干預(yù)對(duì)象為群體，評(píng)價(jià)某種預(yù)防措施的效果。22三、流行病學(xué)與臨床、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系 （一）流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)：以單個(gè)病人為研究對(duì)象。流行病學(xué)：群體診斷（mass diagnosis） 是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)個(gè)體診斷的綜合、分析和升華。循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine）臨床流行病學(xué)(clinical epidemiology) 24（二）流行病學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 兩者在探討病因方面互相補(bǔ)充、互相提供線索?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)偏重于直接病因的研究，流行病學(xué)研究則側(cè)重于病因線索的探討。分子流行病學(xué)(molecular epidemiology) 25四、流行病學(xué)的用途 1.研究人群健康、疾病消長(zhǎng)以及疾病特征變化的規(guī)律（疾病監(jiān)測(cè)）。2.對(duì)社區(qū)和人群健康做出診斷。3.用于衛(wèi)生決策和評(píng)價(jià)。4.完整揭示疾病自然史。5.探討疾病的病