安化縣擴(kuò)大免疫規(guī)劃(2014鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn))課件

1、安化縣2014年鄉(xiāng)鎮(zhèn)免疫規(guī)劃業(yè)務(wù)培訓(xùn) 安化縣疾病預(yù)防控制中心內(nèi) 容 提 要一、擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與預(yù)防疾病二、接種依據(jù)和合格接種判斷三、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定補(bǔ)種原則四、預(yù)防接種的實(shí)施五、預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn)六、疫苗使用與冷鏈管理七、常用疫苗的接種禁忌證八、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)九、預(yù)防接種反應(yīng)處理十、常規(guī)免疫規(guī)劃資料管理一、擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與預(yù)防疾病二、接種依據(jù)和合格接種判斷（1）（一）、接種依據(jù)、合格接種判定一般原則1、有接種證以證為準(zhǔn)，無(wú)接種證以卡為準(zhǔn)，無(wú)接種證和接種卡的，視為未接種。2、有準(zhǔn)確的出生年、月、日（公歷）和接種年、月、日記錄（公歷）；3、免疫起始月齡不提前（準(zhǔn)

2、確到天）；4、同種疫苗2針接種針（劑）次間隔28天；5、內(nèi)容填寫齊全，記錄清楚，不缺項(xiàng)；6、全程接種均符合國(guó)家免疫程序要求。二、接種依據(jù)和合格接種判斷（2）（二）、各類疫苗合格判定標(biāo)準(zhǔn)1、乙肝疫苗：接種3劑次，兒童出生時(shí)、1月齡、6月齡各接種1劑次，第1劑在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種（乙肝疫苗首針及時(shí)接種率），12月齡內(nèi)完成3針接種。2、卡介苗：出生時(shí)接種，12月齡內(nèi)完成。3、脊灰疫苗：基礎(chǔ)免疫接種3劑次，程序?yàn)?、3、4月齡各接種1劑次，每劑次之間間隔不少于28天，12月齡內(nèi)完成3劑次接種；加強(qiáng)免疫1劑次，滿4周歲時(shí)開(kāi)始接種，5周歲內(nèi)完成接種。4、百白破疫苗：基礎(chǔ)免疫接種3劑次，程序?yàn)?、4、

3、5月齡各接種1劑次，每劑次之間間隔不少于28天，12月齡內(nèi)完成3劑次接種；加強(qiáng)免疫免疫1劑次，18-24月齡完成接種。5、白破疫苗：滿6周歲時(shí)開(kāi)始接種，7周歲內(nèi)完成接種。三、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定補(bǔ)種原則（一）、對(duì)接種證丟失，免疫史無(wú)法查實(shí)的兒童，一律視為未種。（二）、2008年10月1日前國(guó)家已經(jīng)納入免疫規(guī)劃的疫苗為必種疫苗（三）、2008年10月1日后納入免疫規(guī)劃的疫苗，符合免費(fèi)接種范圍的，一律免費(fèi)接種；超過(guò)免費(fèi)接種年齡的，一律“知情自愿自費(fèi)”接種。（四）、未完成基礎(chǔ)免疫的14歲內(nèi)兒童應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種,在補(bǔ)種時(shí)掌握以下原則: （1）未接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的兒童,按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種;（

4、2）未完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童,只需補(bǔ)種未完成的劑次,無(wú)需從零開(kāi)始;（3）未完成百白破疫苗免疫程序的兒童,3月齡5歲兒童使用百白破疫苗;611歲兒童使用白破疫苗;12歲以上兒童使用成人及青少年用白破疫苗;（4）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達(dá)到3劑，應(yīng)補(bǔ)種完成3劑；4歲以上兒童未達(dá)到4劑，應(yīng)補(bǔ)種完成4劑；（5）未完成麻疹疫苗免疫程序的兒童，未達(dá)到2劑，應(yīng)補(bǔ)種完成2劑。四、預(yù)防接種的實(shí)施（2）（四）不同疫苗的同時(shí)接種1、不同疫苗的同時(shí)接種主要考慮：不同疫苗相互之間是否會(huì)干擾免疫應(yīng)答、是否會(huì)增加接種不良反應(yīng)發(fā)生率。2、如需同時(shí)接種兩種以上國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部

5、位接種，并嚴(yán)格按照預(yù)防接種工作規(guī)范要求進(jìn)行接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。兩種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔4周再接種。3、從理論上講，2種滅活疫苗、1種滅活疫苗與1種減毒活疫苗、1種注射的減毒活疫苗與1種口服減毒活疫苗在同時(shí)接種時(shí)，一般不會(huì)產(chǎn)生免疫干擾或增加不良反應(yīng)發(fā)生率，可以同時(shí)或任何時(shí)間在不同部位進(jìn)行接種。但是乙腦疫苗最好不要和百白破同時(shí)接種，流腦和流感疫苗最好不要同時(shí)接種，水痘減毒活疫苗不能與麻疹疫苗同時(shí)接種。4、但在實(shí)際操作上，這種同時(shí)接種應(yīng)盡量避免，因?yàn)榻臃N后發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，難以界定是哪種疫苗引起，引起不必要的糾紛。5、免疫球蛋白一般不能和減毒活疫苗同時(shí)接種，使用

6、免疫球蛋白至少間隔4周才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。四、預(yù)防接種的實(shí)施（3）（五）預(yù)防接種安全注射管理接種時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行安全注射1、使用合格的注射器（無(wú)菌包裝、在有效期內(nèi)、不允許再次使用），接種前方可打開(kāi)或取出注射器具。2、在注射過(guò)程中防止被針頭誤傷。3、注射完畢后不得回套針帽，應(yīng)將注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器內(nèi)，或者用截針器毀形后，統(tǒng)一回收銷毀。填寫：安化縣預(yù)防接種一次性注射器使用、處理記錄表（表3）4、接種卡介苗的注射器、針頭要專用。5、接種人員要持有合格的資格證書上崗,操作要規(guī)范。6、接種環(huán)境要符合工作要求五、預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn)（1）1 皮內(nèi)注射法1.

7、1 適用疫苗：卡介苗。1.2 接種部位：上臂三角肌中部略下處。1.3 操作方法1.3.1 抱緊兒童，露出兒童胳膊；1.3.2 用注射器吸取1人份疫苗，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，待乙醇干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈1015角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針?biāo)?，然后注入疫苗，使注射部位形成一個(gè)圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大，注射完畢，針管順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)180角后，迅速拔出針頭。五、預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn)（3）3 肌內(nèi)注射法3.1 適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、出血熱疫苗等。3.2 接種部位：上臂三角肌。3.3 操作方法3.3.

8、1 家長(zhǎng)取坐位，兒童應(yīng)坐于家長(zhǎng)腿上；家長(zhǎng)左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長(zhǎng)左肩部；將兒童右臂置于家長(zhǎng)身后；家長(zhǎng)用右臂或兩腿固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過(guò)程中亂動(dòng)；大年齡兒童可取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰。3.3.2 用相應(yīng)規(guī)格注射器吸取1人份疫苗，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手以執(zhí)毛筆式持注射器，與皮膚呈90角，用前臂帶動(dòng)腕部的力量，將針頭快速垂直刺入肌肉，進(jìn)針長(zhǎng)度約為針頭的2/3，放左手，回抽無(wú)血，固定針管，緩慢推注疫苗，注射畢，用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭，觀察有無(wú)滲血或藥液滲出，若有滲出，應(yīng)將消毒干棉球或干棉簽按壓片刻。若有回血，應(yīng)更換

9、注射部位，重新注射。五、預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn)（4）4 口服法4.1 適用疫苗：口服脊灰疫苗。4.2 操作方法4.2.1 用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入)，用涼開(kāi)水送服咽下。4.2.2 月齡小的兒童，喂服脊灰疫苗時(shí)可將糖丸疫苗放在消毒的小藥袋中，用手碾碎后，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開(kāi)水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開(kāi)水中，使其完全溶化，口服咽下。4.2.3 口服疫苗時(shí)要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開(kāi)水，休息片刻后再服。5 皮膚消毒5.1確定接種部位，接種部位要避開(kāi)疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。5.2用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無(wú)菌棉簽蘸75%乙醇，螺旋

10、式的由內(nèi)向外消毒接種部位皮膚，涂擦直徑5cm。消毒區(qū)不可用手觸碰。5.3接種時(shí)禁用碘酊消毒，用75%乙醇消毒時(shí)，待干后再接種。六、疫苗使用與冷鏈管理（2）（三）、疫苗的貯存1、疫苗應(yīng)按品種、批號(hào)、效期分類碼放，對(duì)效期短的疫苗應(yīng)給予標(biāo)記。疫苗不得邡在冰箱門內(nèi)。2、按要求對(duì)冰箱、冰柜等貯藏工具進(jìn)行溫度記錄，分冰箱分冷藏、冷凍室記錄。每天上午和下午各1次觀察冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況，間隔不少于6小時(shí)，填寫冷鏈設(shè)備溫度記錄表(表34）。3、溫度計(jì)分別放置在低溫冰箱、冰柜的中間位置，普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置，冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處。（四）、疫苗的貯存要求1、乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破

11、疫苗、乙腦減毒活疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝減毒活疫苗在28條件下運(yùn)輸和避光儲(chǔ)存。2脊灰疫苗在-20以下避光保存。-20以下保存有效期為2年。3其他疫苗的儲(chǔ)存和運(yùn)輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說(shuō)明書的規(guī)定執(zhí)行。4疫苗稀釋液在常溫下保存和運(yùn)輸，防止凍結(jié)。七、常用疫苗的接種禁忌證八、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)(1)（一）報(bào)告范圍。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告范圍按照發(fā)生時(shí)限分為以下情形：1、24小時(shí)內(nèi)：如過(guò)敏性休克、不伴休克的過(guò)敏反應(yīng)（蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等）、中毒性休克綜合征、暈厥、癔癥等。2、5天內(nèi)：如發(fā)熱 (腋溫38.6)、血管性水腫、全身化膿性感染（毒血癥、

12、敗血癥、膿毒血癥）、接種部位發(fā)生的紅腫（直徑2.5cm）、硬結(jié)（直徑2.5cm）、局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎）等。3、15天內(nèi)：如麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、過(guò)敏性紫癜、局部過(guò)敏壞死反應(yīng)(Arthus反應(yīng))、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎等。4、6周內(nèi)：如血小板減少性紫癜、格林巴利綜合征、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎等。5、3個(gè)月內(nèi)：如臂叢神經(jīng)炎、接種部位發(fā)生的無(wú)菌性膿腫等。6、接種卡介苗后112個(gè)月：如淋巴結(jié)炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。7、其他：懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的其他嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。八、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)(2)（二）除

13、明確診斷的一般反應(yīng)（如單純發(fā)熱、接種部位的紅腫、硬結(jié)等）外的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)均需個(gè)案調(diào)查。單純發(fā)熱、接種部位的紅腫、硬結(jié)僅需填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個(gè)案報(bào)告卡。（三）個(gè)案報(bào)告卡填寫說(shuō)明1、規(guī)格(劑/支或粒)：填寫1或3或5（如卡介苗5人份/支既填寫5、北京天壇A群流腦3人份/支既填寫3）2、接種組織形式：選擇填寫常規(guī)、強(qiáng)化、應(yīng)急（一類疫苗的基礎(chǔ)和加強(qiáng)劑次都屬常規(guī)接種、狂犬疫苗的接種也屬常規(guī)接種）3、接種劑量(ml或粒)：填寫0.50或1.00或0.10，精確到小數(shù)點(diǎn)后2位4、接種途徑：選擇填寫皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、口服、其他5、接種部位：選擇填寫上臂三角肌、臀部、大腿、其它部位6、主要臨床經(jīng)過(guò)

14、：接種多長(zhǎng)時(shí)間后發(fā)生什么反應(yīng)7、初步臨床診斷：參照第（一）點(diǎn)里的提到的可能發(fā)生的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)九、預(yù)防接種反應(yīng)處理(1)（一）預(yù)防接種一般反應(yīng)預(yù)防接種一般反應(yīng)，是指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。(二)全身反應(yīng)1、發(fā)熱：分為輕度（37.137.5）、中度（37.638.5）和重度（38.6），部分受種者接種滅活疫苗后56小時(shí)或24小時(shí)左右體溫升高，一般持續(xù)12天，很少超過(guò)3天。2、其他反應(yīng)：部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等

15、，一般持續(xù)12天。個(gè)別受種者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見(jiàn)，很少有持續(xù)23天者。九、預(yù)防接種反應(yīng)處理(2)(三)局部反應(yīng)臨床表現(xiàn)1、注射局部紅腫浸潤(rùn)，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)（2.5cm）、中反應(yīng)（2.65.0cm）和強(qiáng)反應(yīng)(5.0cm)。凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。2、大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應(yīng)一般在2448小時(shí)逐步消退。3、皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，35

16、周結(jié)痂，形成疤痕（卡疤）。4、接種含吸附劑疫苗，部分受種者會(huì)出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。十、常規(guī)免疫規(guī)劃資料管理鄉(xiāng)、村級(jí)應(yīng)收集的免疫規(guī)劃資料的內(nèi)容(1)十、常規(guī)免疫規(guī)劃資料管理鄉(xiāng)、村級(jí)應(yīng)收集的免疫規(guī)劃資料的內(nèi)容(2)十、常規(guī)免疫規(guī)劃資料管理村級(jí)或接種單位資料管理（1）人口資料：總?cè)丝跀?shù)及15歲各年齡組的人口構(gòu)成資料(表7-3）；各月出生人數(shù)，建卡人數(shù)、建證人數(shù)，兒童流出、流入情況（表1）。（2）疫情資料：國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)。（3）接種資料：實(shí)行村級(jí)接種的單位，對(duì)兒童預(yù)防接種個(gè)案信息做好完整記錄，掌握國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗應(yīng)種人數(shù)、實(shí)種人數(shù)、未種人數(shù)及原因分析等(按要求填寫接種證、卡，一類疫苗接種登記表)。（4）疫苗資料：一類疫苗使用計(jì)劃、二類疫苗購(gòu)買計(jì)劃、接收、購(gòu)進(jìn)記錄及使用情況等。（5）冷鏈資料：按要求對(duì)冰箱、冰柜等貯藏工具進(jìn)行溫度記錄，填寫冷鏈設(shè)備溫度