循環(huán)系統(tǒng)疾病(臨床見(jiàn)習(xí))

1、 循環(huán)系統(tǒng)疾病臨床見(jiàn)習(xí) 心血管內(nèi)科 1見(jiàn)習(xí)目標(biāo)熟悉循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的評(píng)估掌握冠心病患者的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施2見(jiàn)習(xí)安排簡(jiǎn)單介紹心內(nèi)科病房情況分三個(gè)小組評(píng)估病人，分別匯報(bào)點(diǎn)評(píng)、講解、總結(jié)3心內(nèi)簡(jiǎn)介心內(nèi)科現(xiàn)有普通病床60張，ccu監(jiān)護(hù)病房15張。是我院重點(diǎn)學(xué)科，年收治病人3000余人，完成各類(lèi)介入手術(shù)1500例左右。主要收治病種：冠心病、心力衰竭、心律失常、高血壓、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、周?chē)芗膊〉取?常見(jiàn)的介入診療技術(shù)冠狀動(dòng)脈介入診療心臟起搏技術(shù)射頻消融術(shù)心臟電復(fù)律術(shù)主動(dòng)脈球囊反博術(shù)先天性心臟病封堵術(shù)5循環(huán)系統(tǒng)疾病患者評(píng)估詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史：患者的一般情況；存在的健康問(wèn)題（本次就醫(yī)的原因，健康

2、問(wèn)題發(fā)生的時(shí)間、急緩程度、出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、范圍、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、緩解因素等)，有無(wú)伴隨癥狀，治療效果如何；既往史；藥物使用情況；家族史；職業(yè)史和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況；生活習(xí)慣等。注意：關(guān)注病人心理社會(huì)狀態(tài)。詳細(xì)的體格檢查病案的閱讀（查看醫(yī)囑、化驗(yàn)檢查結(jié)果、彩超、心電圖、其 他檢查結(jié)果）6主要的健康問(wèn)題心源性呼吸困難：主要見(jiàn)于心力衰竭，按程度分：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫胸痛：常見(jiàn)的幾種胸痛比較：心絞痛、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、急性心包炎、心血管神經(jīng)癥。心悸水腫7體格檢查心臟檢查1、視診：心尖搏動(dòng)在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5- 1.0cm處2、觸診：心尖搏動(dòng)、震顫、心

3、包摩擦感3、叩診： 從左到右 從下到上 從外到內(nèi)8體格檢查心臟檢查4、聽(tīng)診1）二尖瓣區(qū) 心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍?xún)?nèi)側(cè)。2）肺動(dòng)脈瓣區(qū) 胸骨左緣第2肋間。3）主動(dòng)脈瓣區(qū) 胸骨右緣第2肋間。4）主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū) 在胸骨左緣第3助間。5）三尖瓣區(qū) 在胸骨體下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。聽(tīng)診內(nèi)容：心率、心律、心音、雜音、心包摩擦音等9冠心病缺血性心臟病由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病動(dòng)脈硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類(lèi)型好發(fā)于40歲以上，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者多我國(guó)，冠心病成為主要的死亡原因10穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))

4、脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)外膜11斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔外膜lipid core 脂核血栓不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊外膜12癥狀部位 性質(zhì) 誘因 持續(xù)時(shí)間 緩解方式體征以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點(diǎn)：心絞痛13 主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。 心絞痛14什么是？（定義）心肌梗死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷心肌嚴(yán)重持久缺血缺氧心肌壞死15 過(guò)去AMI死亡率30%40% 監(jiān)護(hù)措施應(yīng)用：死亡率15% 溶栓療法：死亡率8% 急診PCI：死亡率進(jìn)一步降

5、低至4% 死亡多在1w內(nèi)，以24h內(nèi)最多16急性心梗的臨床表現(xiàn)？17 如 何 診 斷 典型臨床表現(xiàn)心電圖改變血清心肌酶的改變 18特征性心電圖改變 病理性Q波 ST段抬高 T波倒置QSTT19AMI心電圖動(dòng)態(tài)演變20212223242526如 何 治 療：再灌注心肌冠脈介入治療溶栓治療起病36h最多在12h內(nèi) 閉塞的冠狀動(dòng)脈再通 心肌再灌注27溶栓治療優(yōu)點(diǎn)：國(guó)內(nèi)已普及和推廣；方便，不需特殊的儀器設(shè)備和專(zhuān)業(yè)人員；基層醫(yī)院也可開(kāi)展；再通率可達(dá)60-80。缺點(diǎn)：有禁忌癥；TIMI III級(jí)血流低，30-35；再閉塞率高，約30；出血并發(fā)癥，顱內(nèi)出血0.5-1.0%。 溶栓治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、及判斷再通的指標(biāo)有哪些？28急診PTCA Stent優(yōu)點(diǎn)：冠脈再通率高，約90；TIMI III級(jí)血流率高達(dá)85；再閉率很低；無(wú)出血并發(fā)癥；禁忌癥很少。293031A-Aspirin 、 ACEIB-Blood Presure control 、-blocker C-Cholesterol-lowerin