冠心病的雙心治療方案

1、一、概念冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱為冠心病，是指由于冠狀動(dòng)脈腔狹窄及阻塞或痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病是一種典型的心身疾病，這是指心理社會(huì)因素在發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。心身疾病的診斷要點(diǎn)如下：有明確的軀體癥狀、陽(yáng)性體癥、實(shí)驗(yàn)室或其它輔助檢查可以發(fā)現(xiàn)病理生理改變。存在某些易感性格和一定的心理社會(huì)因素，且與軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有著密切的相關(guān)性?？梢耘懦憩F(xiàn)為軀體化癥狀的精神疾病。 第1頁(yè)/共38頁(yè)一、概念冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱為冠心病，是指由于冠狀動(dòng)脈二、臨床表現(xiàn)與分型 根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)可將冠心病分為五型： 1無(wú)癥狀性心肌缺血

2、患者自覺無(wú)不適癥狀，但心電圖檢查有ST段壓低，T波減低、扁平或者倒置等心肌缺血的病理證據(jù)。 2心絞痛 發(fā)作性胸骨后疼痛，常伴有左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指的放射痛；常由情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)、飽餐、心動(dòng)過(guò)速所誘發(fā)；一般疼痛時(shí)間不超過(guò)5分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油大多可以緩解。 3心肌梗死 突發(fā)持久的胸骨后劇烈疼痛，患者伴有恐懼或?yàn)l死感； 發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高；心電圖特征性改變（ST段抬高、病理性Q波、T波倒置）。4缺血性心肌病 表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭和心律失常。5猝死型 突發(fā)的心肌缺血引發(fā)電生理紊亂，導(dǎo)致嚴(yán)重的室性心律失常、心臟驟停而猝然死亡。鑒別診斷：心臟神經(jīng)官能癥（士兵心

3、）、疑病癥、焦慮癥、癔癥第2頁(yè)/共38頁(yè)二、臨床表現(xiàn)與分型 根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)可將冠心病分為五型三、心理評(píng)估 冠心病的診斷包括軀體診斷和心理診斷兩個(gè)方面。以下是心理評(píng)估的要點(diǎn)：1. 確認(rèn)是否經(jīng)歷了應(yīng)激事件：如離婚、工作壓力、喪親、至親病患、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位下降，人際沖突、LCU得分較高。2. A型行為評(píng)定：總分高于36分。A型行為模式的特點(diǎn)是：時(shí)間匆忙感、缺乏耐性，強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、好勝心強(qiáng)、強(qiáng)烈的成就意識(shí)。第3頁(yè)/共38頁(yè)三、心理評(píng)估 冠心病的診斷包括軀體診斷和心理診斷兩個(gè)方面。以二、心理評(píng)估 3.情緒評(píng)定： SAS、SDS得分明顯高于常模，對(duì)疾病和生命安全的強(qiáng)烈擔(dān)憂，易激惹，情緒易波動(dòng)，常有焦慮

4、、抑郁、恐懼、敵意等情緒障礙。4.社會(huì)支持度評(píng)估：人際關(guān)系差，家庭、組織和朋友社會(huì)支持度低，工作環(huán)境不良。5.生活習(xí)慣評(píng)估：吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、多食、飲食肥膩與肥胖。6.睡眠質(zhì)量評(píng)估：因心理負(fù)擔(dān)過(guò)重而致失眠，入睡難與早醒意義不一。7.應(yīng)對(duì)方式評(píng)估：消極的應(yīng)對(duì)方式、適應(yīng)行為下降，遵醫(yī)性差，社會(huì)角色行為減退、情趣愛好少。第4頁(yè)/共38頁(yè)二、心理評(píng)估 3.情緒評(píng)定： SAS、SDS得分明顯高于常模診斷工具（A型行為量表）A型行為問(wèn)卷共有60題，包括3個(gè)分量表：TH（是Time Hurry的縮寫），有25題，表示時(shí)間匆忙感等特征；CH（competitive and Hostility的縮寫）有25題，表

5、示爭(zhēng)強(qiáng)好勝，懷有戒心或敵意等特征；L，有10個(gè)測(cè)慌題，為測(cè)試真實(shí)性校正。計(jì)算方法：每題 的回答與標(biāo)準(zhǔn)答案相符者計(jì)1分，首先計(jì)算“L”量表，如積分7分者表示真實(shí)性不大，就剔除該問(wèn)卷，不予進(jìn)一步調(diào)查?！癓”量表7分者進(jìn)一步調(diào)查另外兩個(gè)量表的計(jì)分。行為類型評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：計(jì)算TH+CH的總分。A+型3650分，A-型2835分，M（中間型）27分，B+型1926分，B-型118分。第5頁(yè)/共38頁(yè)診斷工具（A型行為量表）A型行為問(wèn)卷共有60題，包括3個(gè)分量三、病因與病理分析1、生物因素：交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，導(dǎo)致心肌缺血，誘發(fā)心律失常，刺激血小板功能，破壞血管內(nèi)皮功能。2、家庭社會(huì)因素：負(fù)性生活事件多，壓

6、力與應(yīng)激刺激多見，人際支持不足；不良生活方式。3、心理因素：具有典型的A型人格特征，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、敵意等情緒。面對(duì)應(yīng)激生活事件習(xí)慣采用不良的應(yīng)對(duì)方式。 第6頁(yè)/共38頁(yè)三、病因與病理分析1、生物因素：交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，導(dǎo)致心認(rèn)知評(píng)價(jià)下丘腦垂體靶腺軀體器官腎上腺皮質(zhì)等內(nèi)分泌激素植物神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兒茶酚胺等神經(jīng)遞質(zhì)心身反應(yīng)心理應(yīng)激的心身機(jī)制應(yīng)激刺激第7頁(yè)/共38頁(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)下丘腦靶腺軀體器官腎上腺皮質(zhì)等內(nèi)分泌激素植物神經(jīng)系統(tǒng)四、咨詢與治療的長(zhǎng)期目標(biāo)1、改善A型性格，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒和應(yīng)對(duì)方式。2、減少恐懼、焦慮情緒，提高治療依從性。3、改進(jìn)生活方式，戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，飲食平衡。4、

7、重建社會(huì)支持系統(tǒng)，與他人建立良好人際關(guān)系。5、重建正常生活的信心，珍惜當(dāng)下，為所當(dāng)為。第8頁(yè)/共38頁(yè)四、咨詢與治療的長(zhǎng)期目標(biāo)1、改善A型性格，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒和應(yīng)對(duì)心肌缺血時(shí)間匆忙感強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)感過(guò)高的成就感心理壓力活動(dòng)過(guò)少高脂肪飲食抽煙側(cè)枝循環(huán)障礙微循環(huán)障礙血液粘稠度增高生物學(xué)治療心理治療行為治療冠心病的雙心治療模式A型 性格第9頁(yè)/共38頁(yè)心肌缺血時(shí)間匆忙感強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)感過(guò)高的成就感心理壓力活動(dòng)過(guò)少高四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 干預(yù)措施用A型行為量表進(jìn)行心理測(cè)量認(rèn)知療法（ABC理論）：幫助患者識(shí)別非理性的認(rèn)知和負(fù)性自動(dòng)思維，認(rèn)識(shí)到并非是壓力刺激，而是認(rèn)知因素才是導(dǎo)致心身反應(yīng)的關(guān)鍵引導(dǎo)患者采用積極地、

8、現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知取代非理性的不合理的認(rèn)知。 短期目標(biāo)1、進(jìn)行心理評(píng)估，識(shí)別有與發(fā)病有關(guān)的非理性認(rèn)知、性格、情緒和行為因素。第10頁(yè)/共38頁(yè)四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 干預(yù)措四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 2、減少集中注意疾 病癥狀所花費(fèi)的時(shí) 間，以及所帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)。 干預(yù)措施森田療法：講解所有神經(jīng)癥和心身性疾病發(fā)病的條件必須具備疑病性素質(zhì)、機(jī)遇和精神交互三個(gè)要素的精神交互作用。某種機(jī)體感覺偶而引起意識(shí)對(duì)它的注意集中，然后意識(shí)對(duì)這種感覺會(huì)變得敏銳起來(lái)，而過(guò)敏的感覺又越來(lái)越吸引注意力進(jìn)一步固著于它。感覺與注意彼此促進(jìn)，交互作用，惡性循環(huán)，致使該病態(tài)的感覺越來(lái)越強(qiáng)大和固著起來(lái)。 第11頁(yè)/共38頁(yè)四、短

9、期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 3. 提供信息支持，讓患者了解冠心病的相關(guān)知識(shí)，減輕焦慮情緒。 干預(yù)措施向患者及家屬介紹冠心病的發(fā)病原因，誘因及預(yù)防措施，進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，血脂控制，心理調(diào)適、血壓監(jiān)測(cè)，藥物應(yīng)用及緊急情況下的自我救護(hù)措施。增強(qiáng)患者對(duì)冠心病的控制感。成立病友團(tuán)體小組，交流學(xué)習(xí)體會(huì)和情感支持。第12頁(yè)/共38頁(yè)四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 4.改變對(duì)時(shí)間的緊迫感的錯(cuò)誤認(rèn)知。 干預(yù)措施探明并澄清患者的人生觀和價(jià)值觀，降低成就感，發(fā)展新的人生觀和價(jià)值觀。識(shí)別迫使自己只爭(zhēng)朝夕，非贏不可的自動(dòng)思維；認(rèn)識(shí)正常節(jié)奏對(duì)于健康的

10、重要性。建立自己合適的時(shí)間節(jié)奏感，學(xué)習(xí)時(shí)間管理和工作的計(jì)劃性。文學(xué)療法：大自然是間療養(yǎng)院第13頁(yè)/共38頁(yè)四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 5、 保持有節(jié)制的生活，戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)健康行為方式。 干預(yù)措施厭惡療法：戒除煙癮和酒癮。自我管理技術(shù)：由患者自己詳細(xì)觀察和記錄自己定下改變的行為，寫下行為日記，內(nèi)容包括行為的前因后果、環(huán)境條件、自己的看法和評(píng)價(jià)。要求肥胖者只有在飯桌上和規(guī)定時(shí)間才能進(jìn)食，嗜煙者不準(zhǔn)在任何公共場(chǎng)所吸煙。強(qiáng)化療法：用自我勉勵(lì)的語(yǔ)言、休假、娛樂(lè)、購(gòu)物獎(jiǎng)賞對(duì)自己滿意的行為給與強(qiáng)化。第14頁(yè)/共38頁(yè)四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 四、短期目

11、標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 6、參加力所能及的家務(wù)、社交、生產(chǎn)和娛樂(lè)活動(dòng)，學(xué)習(xí)一種娛樂(lè)技藝。 干預(yù)措施每周、每天安排時(shí)間與家人或同事一起家務(wù)、購(gòu)物、娛樂(lè)。培養(yǎng)一種業(yè)余愛好，如集郵、釣魚、打球等，并與愛好者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。實(shí)施音樂(lè)療法、文學(xué)療法、美術(shù)療法、書法療法。第15頁(yè)/共38頁(yè)四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 蘇東坡改善A型性格的書法療法第16頁(yè)/共38頁(yè)蘇東坡改善A型性格的書法療法第16頁(yè)/共38頁(yè)四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 7.運(yùn)用行為減壓技術(shù)防止由于緊張焦慮等負(fù)性情緒所導(dǎo)致的病情惡化。 干預(yù)措施學(xué)習(xí)自我放松技術(shù)：肌肉放松、深呼吸放松、意象放松技術(shù)。共同協(xié)商制訂身體鍛煉的日程表，鼓勵(lì)和

12、監(jiān)督患者進(jìn)行經(jīng)?；纳眢w鍛煉。第17頁(yè)/共38頁(yè)四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 8. 制定具有休閑活動(dòng)內(nèi)容的日程，平衡事業(yè)追求和對(duì)美的事物的欣賞活動(dòng)的時(shí)間比例。 干預(yù)措施要求患者列出他或她所能參加的，純粹為了美的休閑活動(dòng)。聽音樂(lè)會(huì)、唱歌等，并將其為生活的一部分。音樂(lè)療法第18頁(yè)/共38頁(yè)四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 語(yǔ)言治療是最人性的心理治療方法人是唯一的符號(hào)動(dòng)物人是唯一可以為語(yǔ)言致病的動(dòng)物和會(huì)患語(yǔ)言障礙的動(dòng)物人是唯一癡迷于符號(hào)和愿意為符號(hào)獻(xiàn)身的動(dòng)物一切心理療法幾乎都是談話療法。第19頁(yè)/共38頁(yè)語(yǔ)言治療是最人性的心理治療方法人是唯一的符號(hào)動(dòng)物第19頁(yè)/

13、共四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 9、建立良好的人際關(guān)系，改善社會(huì)支持系統(tǒng)。 干預(yù)措施幫助家庭成員了解患者疾病信息及心理需求，鼓勵(lì)家人與患者多溝通、給予患者情感的支持。鼓勵(lì)患者建立和依賴某種精神信仰、承諾、活動(dòng)和友情作為他或她的支柱。鼓勵(lì)患者主動(dòng)和周圍人交談，參加某種形式的社會(huì)義工和樂(lè)于助人。第20頁(yè)/共38頁(yè)四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 10.學(xué)習(xí)傾聽和欣賞別人的優(yōu)點(diǎn)與美。 干預(yù)措施樹立君子和而不同的理念，發(fā)展我-你-他的新的人際關(guān)系和對(duì)話的價(jià)值觀，學(xué)習(xí)人際溝通技巧。團(tuán)體治療：友誼、朋友、戰(zhàn)友、親友關(guān)系的書籍，提高對(duì)人際社會(huì)知覺的能力集中注意傾聽別人的

14、講話，并從中發(fā)現(xiàn)別人身上一些的好的東西，能夠欣賞和理解他人的好品質(zhì)。第21頁(yè)/共38頁(yè)四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 11、培養(yǎng)當(dāng)事人的自信心，增加成就感，降低競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。 干預(yù)措施讓求助者回想自己的成功歷程，重新體驗(yàn)成功帶給自己的信心。讓當(dāng)事人獨(dú)自完成簡(jiǎn)單的、力所能及的事，增加對(duì)自己的自信心，獲得簡(jiǎn)單的成就感。自信心訓(xùn)練：避免通過(guò)貶低或攻擊他人來(lái)增加自信心的錯(cuò)誤做法。第22頁(yè)/共38頁(yè)四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo)12、改變求助者完美主義的內(nèi)在取向；提高人際交往的能力。 干預(yù)措施探明患者在與別人交往中不能容忍和缺乏耐心的行

15、為模式。幫助患者確認(rèn)他或她對(duì)他人有些苛求的觀念并將它們與日常生活的行為模式聯(lián)系起來(lái)。PAC角色與互動(dòng)分析第23頁(yè)/共38頁(yè)四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo)13、改變求助者對(duì)應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)方式。 干預(yù)措施貝克認(rèn)知治療：訓(xùn)練求助者運(yùn)用認(rèn)知重建技術(shù)修改核心認(rèn)知圖式。通過(guò)角色扮演和行為演練，教授在應(yīng)激情境下，采取行動(dòng)之前運(yùn)用“停一停、想一想、聽一聽、“先計(jì)劃一下”；并確認(rèn)實(shí)踐這些方法的積極效果。第24頁(yè)/共38頁(yè)四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 14、引導(dǎo)患者及其家屬講述病患后的擔(dān)心等內(nèi)心感受。 干預(yù)措施存在主義治療：讓患者及其配偶和

16、家人說(shuō)出他們從未敢說(shuō)出對(duì)患者可能死亡的恐懼，設(shè)身處地地理解他們的驚恐、無(wú)助、挫折和焦慮的情感。積極心理療法：向家屬介紹一些護(hù)理冠心病的基本技巧，增加家屬與患者相處的時(shí)間，使患者感受到親情的溫馨，增加正性情感。第25頁(yè)/共38頁(yè)四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 15.提高睡眠質(zhì)量 干預(yù)措施創(chuàng)造舒適的睡眠條件和環(huán)境，指導(dǎo)患者適量晚餐，熱水泡腳，睡前排盡小便。養(yǎng)成定時(shí)睡眠的習(xí)慣，能息心，自眠目。不期寐則寐自矣。中醫(yī)心理療法：不期寐自寐矣。反向療法：對(duì)自己暗暗地說(shuō)：“我不想睡，睜大眼睛，要保持清醒狀況”，結(jié)果反而會(huì)很快入睡。第26頁(yè)/共38頁(yè)四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短

17、期目標(biāo) 四、短期咨詢目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo)16、減少對(duì)他人的猜疑和敵意的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。 干預(yù)措施探明患者在與別人交往中不能容忍和缺乏耐心的行為模式精神分析療法：指明患者的敵意，并幫助患者分析敵意的來(lái)源。鼓勵(lì)與監(jiān)控患者每天隨意做一件表達(dá)善意的自發(fā)行為，并記錄其行為產(chǎn)生的積極后果鼓勵(lì)患者向他人表達(dá)自己的熱心、欣賞、愛意和感激之情。第27頁(yè)/共38頁(yè)四、短期咨詢目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo)四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 17、通過(guò)運(yùn)用支持性心理療法，給與患者精神上的鼓勵(lì)與支持，疏解其內(nèi)心的壓力與困擾。 干預(yù)措施耐心傾聽患者訴說(shuō)各種癥狀，并表共情。通過(guò)具體分析和解釋，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。對(duì)癥狀改善者及時(shí)

18、給予鼓勵(lì)。給患者積極地語(yǔ)言暗暗示。第28頁(yè)/共38頁(yè)四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 17、接受患病作為生活體驗(yàn)的一部分，不再有持續(xù)的焦慮和痛苦。 干預(yù)措施接受和面對(duì)應(yīng)激性事件或?yàn)?zāi)難性事件，耐心傾聽患者的哭泣、訴說(shuō)、回憶；學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件所帶來(lái)的環(huán)境和社會(huì)關(guān)系的改變。學(xué)習(xí)用態(tài)度超越對(duì)死亡的恐懼。第29頁(yè)/共38頁(yè)四、短期目標(biāo)與干預(yù)措施 短期目標(biāo) 五、效果評(píng)估咨詢師評(píng)價(jià)：精神狀態(tài)良好，人際關(guān)系改善，積極配合治療。求助者評(píng)價(jià)：瀕死感消失、心態(tài)平和。周圍人評(píng)價(jià)：與家人在一起生活、娛樂(lè)的時(shí)間增加，和睦相處等。社會(huì)功能評(píng)價(jià)：交際、生活、工作正常。心理測(cè)量評(píng)估：治療后SD

19、S、A型行為量表分明顯降低。第30頁(yè)/共38頁(yè)五、效果評(píng)估咨詢師評(píng)價(jià)：精神狀態(tài)良好，人際關(guān)系改善，積極配合 練習(xí)作業(yè)請(qǐng)舉一反三，針對(duì)臨床各科的常見病制定相應(yīng)的咨詢與治療方案。選擇醫(yī)院某科室進(jìn)行見習(xí)活動(dòng)，開展心理健康教育、測(cè)量與咨詢活動(dòng)。找普通病人晤談，了解病患后的心理變化或手術(shù)前的心理。參考書：邱鴻鐘臨床心理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、心理治療學(xué)、藝術(shù)心理治療的理論與實(shí)踐第31頁(yè)/共38頁(yè) 練習(xí)作業(yè)請(qǐng)舉一反三，針對(duì)臨床各科的常見病制定相應(yīng)的咨詢與治二、臨床表現(xiàn)與分型 根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)可將冠心病分為五型： 1無(wú)癥狀性心肌缺血 患者自覺無(wú)不適癥狀，但心電圖檢查有ST段壓低，T波減低、扁平或者倒置等心肌缺血的

20、病理證據(jù)。 2心絞痛 發(fā)作性胸骨后疼痛，常伴有左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指的放射痛；常由情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)、飽餐、心動(dòng)過(guò)速所誘發(fā)；一般疼痛時(shí)間不超過(guò)5分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油大多可以緩解。 3心肌梗死 突發(fā)持久的胸骨后劇烈疼痛，患者伴有恐懼或?yàn)l死感； 發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高；心電圖特征性改變（ST段抬高、病理性Q波、T波倒置）。4缺血性心肌病 表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭和心律失常。5猝死型 突發(fā)的心肌缺血引發(fā)電生理紊亂，導(dǎo)致嚴(yán)重的室性心律失常、心臟驟停而猝然死亡。鑒別診斷：心臟神經(jīng)官能癥（士兵心）、疑病癥、焦慮癥、癔癥第32頁(yè)/共38頁(yè)二、臨床表現(xiàn)與分型 根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)可將冠心病分為五型二、心理評(píng)估 3.情緒評(píng)定： SAS、SDS得分明顯高于常模，對(duì)疾病和生命安全的強(qiáng)烈擔(dān)憂，易激惹，情緒易波動(dòng)，常有焦慮、抑郁、恐懼、敵意等情緒障礙。4.社會(huì)支持度評(píng)估：人際關(guān)系差，家庭、組織和朋友社會(huì)支持度低，工作環(huán)境不良。5.生活習(xí)慣評(píng)估