傳染病病人的護(hù)理課件-2

1、傳染病病人的護(hù)理1傳染病病人的護(hù)理1第一節(jié) 概述1第二節(jié) 傳染病病人常見癥狀體征的護(hù)理2主要內(nèi)容2第一節(jié) 概述1第二節(jié) 傳染病病人常見2主要內(nèi)容2你聽過哪些傳染病的名字？艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、禽流感、麻疹、百日咳、病毒性肝炎、淋病、梅毒、霍亂、流行性感冒等等。傳染病3你聽過哪些傳染病的名字？傳染病3 傳染?。?是由病原體感染人體后引起的具有傳染性的疾病。常見的病原體包括致病微生物（細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體等）和寄生蟲（原蟲、蠕蟲）。傳染病4 傳染?。簜魅静?SARS5SARS5SARS6SARS6 禽流感7 禽流感7禽流感8禽流感8手足口病9手足口病9埃博拉出血熱：提起生物恐怖襲擊，人們

2、馬上就會想起炭疽和天花。然而年造成全球恐慌的炭疽桿菌，在年并沒有造成很大的影響。年，一種和炭疽同樣恐怖的新型病毒在剛果大規(guī)模暴發(fā)了次，這就是人們尚不熟悉的埃博拉病毒。10埃博拉出血熱：10埃博拉病毒被認(rèn)為是通過動物傳染給人的，但科學(xué)家們一直未能發(fā)現(xiàn)其真正的動物宿主，更多的證據(jù)表明它可以通過接觸、輸血、呼吸等多種途徑傳播。感染埃博拉病毒的患者病死率達(dá)到。患者死亡時器官溶解，全身毛孔和腔道出血，死狀恐怖。故該病毒被認(rèn)為是一種潛在的生物武器。 11埃博拉病毒被認(rèn)為是通過動物傳染給人的，但科學(xué)家們一直未結(jié)核病負(fù)擔(dān)日益加重中國結(jié)核病患者數(shù)量居全球第2位(印度為第1位)每年新發(fā)生活動性肺結(jié)核病人130萬例

3、每年約有13萬人死于結(jié)核病全國80%的肺結(jié)核病人在農(nóng)村面臨著結(jié)核病與艾滋病雙重感染的危險12結(jié)核病負(fù)擔(dān)日益加重12熟悉傳染病感染過程五種表現(xiàn)掌握傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)掌握傳染病的預(yù)防 傳染病常見癥狀的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)13學(xué)習(xí)目標(biāo)13 感染(infection)是病原體侵入機(jī)體后與人體相互作用、相互斗爭的過程。 感染與傳染的區(qū)別： 傳染屬于感染的范疇，而感染不一定有傳 染性感染與免疫感染的概念14感染與免疫感染的概念14傳染?。河刹≡⑸锔腥救梭w后產(chǎn)生的有傳染性的疾病，是狹義的，只包含國家規(guī)定的甲、乙、丙3類傳染病共計37個病種（包括SARS）。感染病是廣義的，將細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、支原

4、體、衣原體、立克次體和寄生蟲等引起的疾病全包括在內(nèi)，涉及內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、五官等各科。感染與免疫傳染病與感染病的區(qū)別15傳染?。河刹≡⑸锔腥救梭w后產(chǎn)生的有傳染性的疾病，是狹義的病原體被清除隱性感染：又稱亞臨床感染，最常見 僅引起特異性免疫應(yīng)答（感染后有抗體）病原攜帶狀態(tài) 攜帶時間3個月 慢性 不顯出臨床癥狀，但能排出病原體潛伏性感染 ：不排病原體，寄生在機(jī)體某個部位 例如：結(jié)核 、皰疹病毒； 沒有臨床表現(xiàn)，一旦抵抗力顯性感染顯性感染：臨床感染 例如：麻疹感染過程的表現(xiàn)：感染與免疫16病原體被清除感染過程的表現(xiàn)：感染與免疫16侵襲力（invasiveness)如鞭毛、夾膜、酶毒 力(vi

5、rulence)如外毒素、內(nèi)毒素數(shù) 量(amount)一般與致病能力成正比變 異(variation)可導(dǎo)致致病力的改變感染與免疫感染過程中病原體的致病作用17侵襲力（invasiveness)如鞭毛、夾膜、酶感染與非特異性免疫：又稱先天性免疫天然屏障 皮膚、黏膜、血腦屏障、胎盤屏障吞噬作用 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)體液因子 補(bǔ)體、溶酶菌及各種細(xì)胞因子（白介素1-6， 腫瘤壞死因子等）特異性免疫： 細(xì)胞免疫 體液免疫感染過程中機(jī)體的免疫應(yīng)答作用感染與免疫18非特異性免疫：又稱先天性免疫感染過程中機(jī)體的免疫應(yīng)答作用感染流行過程的基本條件影響流行過程的因素傳染病的流行過程及影響因素19流行過程的基本條件

6、傳染病的流行過程及影響因素19流行過程的基本條件傳染源傳染途徑人群易感性傳染病的流行過程及影響因素20流行過程的基本條件傳染源傳染病的流行過程及影響因素20流行過程的基本條件1.傳染源 指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出 體外的人和動物。病人隱性感染者病原攜帶者受感染的動物傳染病的流行過程及影響因素21流行過程的基本條件1.傳染源傳染病的流行過程及影響因素212.傳播途徑 病原體從傳染源排出后，經(jīng)過一定的方式再侵入其他易感者所經(jīng)過的途徑?？諝狻w沫、塵埃水、食物、蒼蠅手、用具、玩具媒介昆蟲（生物性傳播和機(jī)械性傳播）血液、體液和血制品土壤、疫水傳染病的流行過程及影響因素流行過程的基本條件222

7、.傳播途徑傳染病的流行過程及影響因素流行過程的基本條件22 3.易感者： 對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人。 易感人群越多，人群易感性越高，傳染病越容 易發(fā)生流行傳染病的流行過程及影響因素流行過程的基本條件23 3.易感者：傳染病的流行過程及影響因素流行過程的基本基本條件組成傳染源病人、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物傳播途徑空氣、飛沫、塵埃；水、食物；手、用具、玩具；媒介昆蟲；血液、血制品、體液；母嬰傳播；土壤人群易感性易感人群越多，人群易感性越高，傳染病越容易發(fā)生流行傳染病的流行過程及影響因素流行過程的基本條件24基本條件組成傳染源病人、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物自然因素地理

8、因素（地區(qū)性）氣候因素（季節(jié)性）生態(tài)環(huán)境：自然疫源性傳染病社會因素（起主導(dǎo)作用） 社會制度、經(jīng)濟(jì)和生活條件、文化水平對流行過程有決定性影響。傳染病的流行過程及影響因素流行過程中的因素25自然因素傳染病的流行過程及影響因素流行過程中的因素25管理傳染源切斷傳染途徑保護(hù)易感人群傳染病的預(yù)防26管理傳染源傳染病的預(yù)防26管理傳染源患者或疑似病人：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早期隔離、 早期治療接觸者：進(jìn)行檢疫，藥物預(yù)防或預(yù)防接種病原攜帶者：做好登記、治療、調(diào)整工作崗位動物傳染源（根據(jù)經(jīng)濟(jì)價值處理）傳染病的預(yù)防27管理傳染源患者或疑似病人：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早期隔離、傳染病的報告制度分類病種管理要求

9、報告時限甲類2 (鼠疫、霍亂)強(qiáng)制管理2h乙類25+1嚴(yán)格管理24h內(nèi)丙類10+1監(jiān)測管理24h內(nèi)下列疾病按甲類管理：非典，肺炭疽，人感染高致病性禽流感，脊髓灰質(zhì)炎傳染病的預(yù)防嚴(yán)密執(zhí)行傳染病報告制度是早期發(fā)現(xiàn)傳染病的重要措施。28傳染病的報告制度分類病種管理要求報告時限甲類2 (鼠疫、霍切斷傳播途徑腸道傳染病 ： 三管一滅，用具消毒，個人衛(wèi)生。呼吸道傳染?。和L(fēng)換氣、空氣消毒、戴口罩蟲媒傳染?。?殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲血源性傳染?。貉?、血制品的管理。措施：消毒：用物理或化學(xué)方法消滅致病微生物傳染病的預(yù)防29切斷傳播途徑傳染病的預(yù)防29保護(hù)易感人群1.提高人群的非特異性免疫力2.增強(qiáng)特異性免疫力 人

10、工自動免疫（疫苗、菌苗、類毒素） 人工被動免疫（抗毒素、丙種球蛋白）3.個人防護(hù)、藥物預(yù)防傳染病的預(yù)防30保護(hù)易感人群傳染病的預(yù)防30基本環(huán)節(jié)預(yù)防措施管理傳染源對病人的管理“五早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療對接觸者的管理醫(yī)學(xué)觀察、留驗(yàn)、衛(wèi)生處理、預(yù)防服藥、免疫接種對病原攜帶者的管理 早期發(fā)現(xiàn)，做好登記，加強(qiáng)管理，指導(dǎo)督促其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、生活習(xí)慣，定期隨訪觀察，必要時應(yīng)調(diào)換工作、隔離治療等對動物傳染源的管理 根據(jù)動物的病種和經(jīng)濟(jì)價值，予以隔離、治療或殺滅；流行地區(qū)對家禽、家畜進(jìn)行預(yù)防接種；患病動物的分泌物、排泄物要徹底消毒切斷傳播途徑根據(jù)各種傳染病的不同傳播途徑分別采取一般性衛(wèi)生

11、措施、消毒、殺蟲、加強(qiáng)管理、防止醫(yī)源性傳播等措施 保護(hù)易感人群增強(qiáng)非特異性免疫力加強(qiáng)體育鍛煉、生活規(guī)律、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、改善居住條件、良好的人際關(guān)系、保持愉快的心情等增強(qiáng)特異性免疫力人工自動免疫、人工被動免疫、口服預(yù)防藥物31基本環(huán)節(jié)預(yù)防措施管理對病人的管理“五早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防傳染病的隔離消毒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒32標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒32標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 核心內(nèi)容所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人，病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性。要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，也要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播采取雙向防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒33

12、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 核心內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒33標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 措施洗手 預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。手套面罩、護(hù)目鏡和口罩隔離衣隔離室其他預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防和傳染病的隔離、消毒34標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 措施標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防和傳染病的隔離、消毒34傳染病的隔離 原則與方法根據(jù)傳播途徑制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施多種防護(hù)措施結(jié)合使用隔離病室有相應(yīng)標(biāo)志傳染病病人或可疑傳染病病人應(yīng)安置在單人隔離房間高危險區(qū)的科室宜相對獨(dú)立解除隔離原則： 已滿隔離期、連續(xù)多次病原檢測陰性者，確定被隔離者不再排出病原體。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒35傳染病的隔離 原則與方法標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒35傳染病的隔離 種類接觸隔離 腸道

13、感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。飛沫隔離 百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流腦等?？諝飧綦x 肺結(jié)核、水痘標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒36傳染病的隔離 種類標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒36接觸傳播隔離技術(shù)（1）設(shè)置隔離單元；（2）洗手和手套；（3）隔離衣；（4）對病人和探視者進(jìn)行隔離規(guī)定宣教，使之配 合遵守（5）必須轉(zhuǎn)運(yùn)病人時，病人及運(yùn)送人員都要防護(hù)，（6）可重復(fù)使用的物品，應(yīng)徹底清潔和適當(dāng)?shù)叵緶缇?（7）正確處置醫(yī)療廢物（8）使用隔離標(biāo)識等。 37接觸傳播隔離技術(shù)（1）設(shè)置隔離單元；37空氣傳播隔離技術(shù)單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備以防止空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用

14、呼吸道保護(hù)裝置。38空氣傳播隔離技術(shù)38飛沫傳播隔離技術(shù) 最好將病人安置在單獨(dú)隔離室； 相同病原體感染的患者同用一隔離室時，每床間距應(yīng)不少于1米,不需要專用的空氣處理設(shè)備,房間門可以保持開放。在近距離（1米之內(nèi)）接觸病人時應(yīng)戴口罩。 病人外出時必須戴口罩。39飛沫傳播隔離技術(shù) 最好將病人安置在單獨(dú)隔離室；39其他隔離技術(shù) （一）保護(hù)性隔離：針對被保護(hù)者疾病的不同要求，應(yīng)有針對性地選擇使用接觸傳播、空氣和/飛沫傳播隔離技術(shù)。 （二）多重耐藥患者的隔離防護(hù)：使用接觸傳播隔離技術(shù)。40其他隔離技術(shù) （一）保護(hù)性隔離：針對被保護(hù)者疾病的不同要求，消毒 消毒的種類疫源地消毒 包括隨時消毒、終末消毒。其目

15、的是殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。預(yù)防性消毒 包括垃圾糞便的無害化處理、飲水消毒、餐具消毒，目的是預(yù)防傳染病的發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒41消毒 消毒的種類標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒41病史身體評估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查傳染病病人的護(hù)理評估42病史傳染病病人的護(hù)理評估42病史患病及治療經(jīng)過目前病情與一般狀況心理-社會狀況生活史傳染病病人的護(hù)理評估43病史患病及治療經(jīng)過傳染病病人的護(hù)理評估43身體評估生命體征營養(yǎng)狀況皮膚和黏膜各系統(tǒng)檢查傳染病病人的護(hù)理評估44身體評估生命體征傳染病病人的護(hù)理評估44實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般檢查病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查分子生物學(xué)檢測免疫學(xué)檢查其他檢查傳染病病人的

16、護(hù)理評估45實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般檢查病原學(xué)檢查傳染病病人的護(hù)理評估45第二節(jié) 傳染病病人常見癥狀、體征的護(hù)理46第二節(jié) 傳染病病人常見癥狀、體征的護(hù)理46發(fā)熱1發(fā)疹2中毒癥狀3主要內(nèi)容47發(fā)熱1發(fā)疹2中毒癥狀3主要內(nèi)容4736.1 36.8 比口腔溫度略低 直腸溫度 口腔溫度 腋窩溫度 36.637.7 比口腔溫度稍高0.30.5 36.3 37.2 正常人體溫度4836.1 36.8直腸溫度 口腔溫度 腋窩溫度 臨床表現(xiàn)-熱度 低 熱 37.338 中等度熱38.139 超高熱41以上 高 熱39.141 49臨床表現(xiàn)-熱度 低 熱 中等度熱超高熱高 熱49溫度上升期(effervescen

17、ce) 極期(fastigium)體溫下降期(deferves-cence)發(fā)熱的三個階段50溫度上升期(effervescence) 發(fā)熱的三個階段50常見熱型稽留熱(sustained fever)弛張熱(remittent fever)間歇熱(intermittent fever)回歸熱(relapsing fever)不規(guī)則熱(saddle type fever)51常見熱型稽留熱(sustained fever)51護(hù)理評估1. 病史：流行病學(xué)特點(diǎn) 發(fā)熱時間、熱型、伴隨癥狀、退熱情況。 是否伴有皮疹、黃疸、腹瀉、頭痛等。2. 身體評估：體格檢查，測量生命體征。 是否伴有皮膚顏色、有無

18、皮疹等。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)與病原學(xué)檢查。52護(hù)理評估1. 病史：流行病學(xué)特點(diǎn)52常用護(hù)理診斷體溫過高：與病原體感染釋放致熱原有關(guān)。其他護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量等。53常用護(hù)理診斷體溫過高：與病原體感染釋放致熱原有關(guān)。53護(hù)理措施及依據(jù)1、監(jiān)測病情變化：體溫。發(fā)熱過程、熱型、持續(xù)時間、伴隨癥狀，有無實(shí)施降溫措施，觀察降溫效果及有無虛脫等。2、采取合適有效的降溫措施：物理降溫：冰帽、冰袋冷敷等。藥物降溫：柴胡、安痛定等。3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 環(huán)境與休息4、補(bǔ)充營養(yǎng)和水分5、口腔、皮膚護(hù)理 54護(hù)理措施及依據(jù)1、監(jiān)測病情變化：體溫。發(fā)熱過程、熱型、持續(xù)時許多傳染病在發(fā)熱的同時伴有發(fā)疹， 稱

19、為發(fā)疹性感染發(fā)疹包括皮疹(外疹，exanthem)和粘膜疹(內(nèi)疹，enanthem)兩大類疹子的出現(xiàn)時間和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價值發(fā)疹55發(fā)疹55出疹的時間及分布出疹時間（天）：水（風(fēng)疹）、紅、花、麻、斑、傷 1 2 3 4 5 6分布：向心性分布（水痘）離心性分布（天花）56出疹的時間及分布出疹時間（天）：56出疹的順序 麻疹自耳后、發(fā)際、前額和頰部、頸部自上而下到四肢。 流行性出血熱的出血點(diǎn)多見于腋下。57出疹的順序 麻疹自耳后、發(fā)際、前額和頰部、頸部自上而下到四皮疹的形態(tài)斑丘疹(maculo-papular rash)出血疹(petechia) 皰疹或膿皰疹(vesiculo-pustular rash)蕁麻疹(urticaria)58皮疹的形態(tài)斑丘疹(maculo-papular rash)5斑丘疹斑疹呈紅色不凸出皮膚，可見于斑疹傷寒、猩紅熱等。丘疹呈紅色凸出皮膚，可見于麻疹、恙蟲病和傳染性單核細(xì)胞增多癥等。 斑疹和丘疹均為充血疹，壓之褪色。59斑丘疹斑疹呈紅色不凸出皮膚，可見于斑疹傷寒、猩紅熱等。59斑丘疹60斑丘疹60斑丘疹 猩紅熱61斑丘疹 猩