席漢氏綜合癥詳解演示文稿

1、席漢氏綜合癥詳解演示文稿第一頁，共三十一頁。（優(yōu)選）席漢氏綜合癥第二頁，共三十一頁。一.基礎(chǔ)知識1.解剖：成人垂體重約0.5g，位于顱底蝶鞍窩內(nèi)，外面被有堅(jiān)韌的硬腦膜，頂部以硬腦膜內(nèi)層形成的鞍隔與顱腔隔開。第三頁，共三十一頁。 垂體解剖復(fù)習(xí): 尺寸: 左右 9-12mm 前后 7-9mm 高度 6-9mm 重量: 0.5 g 血供: 前葉- 垂體上動脈 后葉- 垂體下動脈 第四頁，共三十一頁。前葉:ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）TSH（促甲狀腺激素）FSH（促卵泡激素）LH（黃體生成素）PRL（泌乳素）GH（生長激素）MSH（黑色素）后葉:ADH.催產(chǎn)素前葉后葉垂體激素第五頁，共三十一頁。第六頁

2、，共三十一頁。A、產(chǎn)婦特殊的生理情況 B、腺垂體的血液供應(yīng)特點(diǎn) 腺垂體的血液供應(yīng)主要是垂體門脈系統(tǒng)，即由門靜脈系統(tǒng)的血管叢供養(yǎng)腺垂體細(xì)胞并運(yùn)送下丘腦產(chǎn)生的各種激素至腺垂體，而不象其他組織那樣直接由動脈系統(tǒng)血液供養(yǎng)，這種血運(yùn)容易受到血壓下降的影響。 妊娠期婦女的腺垂體是生理性增生、肥大，重量可由0.5g增至1.0g，血運(yùn)極為豐富，此時(shí)的腺垂體對缺血特別敏感，至分娩期更為明顯。第七頁，共三十一頁。 正常分娩后，隨著胎盤分泌的支持垂體的激素水平的迅速下降，腺垂體也迅速復(fù)原，血流量減少，產(chǎn)后的凝血機(jī)制也增強(qiáng)。 因胎盤滯留、子宮收縮無力等發(fā)生大出血、休克，循環(huán)血量銳減，則因交感神經(jīng)反射性興奮引起動脈痙攣

3、、閉塞，是使門脈系統(tǒng)血供銳減或中斷。如未能及時(shí)輸血、恢復(fù)血運(yùn)，門脈血管內(nèi)皮細(xì)胞受損局部釋放的因子也可介導(dǎo)血管痙攣或狹窄，引起DIC，發(fā)生門脈血管的栓塞，造成腺垂體組織大塊缺血性壞死。 第八頁，共三十一頁。 產(chǎn)后腺垂體缺血性壞死 垂體前葉供血依賴垂體門脈系統(tǒng) 妊娠時(shí)垂體生理性肥大，但受骨性限制，如遇缺血腫脹時(shí)極易損傷。 大出血休克 血栓形成垂體前葉缺血壞死 第九頁，共三十一頁。病 理 產(chǎn)后大出血體克死亡者，可見垂體大片壞死，病程長者，可見垂體明顯縮小，纖維組織替代，實(shí)質(zhì)細(xì)胞消失，靶腺萎縮，內(nèi)臟縮小。第十頁，共三十一頁。臨床表現(xiàn)第十一頁，共三十一頁。 性腺功能減退癥候群 產(chǎn)后無乳、閉經(jīng)、性欲減退、

4、乳房萎縮，陰道粘膜萎縮，可導(dǎo)致陰道炎，毛發(fā)脫落，尤以陰毛、腋毛為甚。第十二頁，共三十一頁。 甲狀腺功能減退 怕冷、思維遲鈍、精神淡漠、皮膚干燥、少汗、便秘、心率減慢，粘液性水腫面容、精神失常。 第十三頁，共三十一頁。 腎上腺皮質(zhì)功能減退 明顯疲乏、軟弱無力、食欲不振、惡心、嘔吐、低血壓、低血糖。皮膚色素減退，面色蒼白，乳暈色素淺。 第十四頁，共三十一頁。4、垂體危象誘因 在全垂體功能減退的基礎(chǔ)上，各種應(yīng)激如感染、敗血癥、腹瀉、嘔吐、失水、饑餓、寒冷、急性心肌梗死、腦血管意外、手術(shù)、外傷、麻醉及使用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、降糖藥等。臨床表現(xiàn) 高熱型: T40，而P不相應(yīng)增快 低溫型: T30, TSH缺

5、乏為主, 以寒冷季節(jié)多見 低血糖型: 最常見, 精神癥狀明顯 低血壓、循環(huán)虛脫型: 水中毒型: Na可低于110mmol/L 混合型:第十五頁，共三十一頁。垂體危象：各種應(yīng)激，危重的腺垂體功能減退癥。臨床呈現(xiàn)： 高熱型（40）； 低溫型（30）; 低血糖型； 低血壓、循環(huán)衰竭型； 水中毒型； 混合型。第十六頁，共三十一頁。實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷第十七頁，共三十一頁。一.周圍內(nèi)分泌腺激素不足性腺功能：雌二醇、孕酮、睪酮，無排卵體溫 改變，T，精子數(shù)量減少。甲狀腺功能：T3、T4、rT3腎上腺皮質(zhì)功能：皮質(zhì)醇、17羥類固醇、17 酮類固醇 第十八頁，共三十一頁。二.垂體激素不足FSH， LH， GH，

6、PRL， TSH，ACTH。 葡萄糖耐量曲線低平，或呈反應(yīng)性低血糖癥曲線，對胰島素異常敏感。 第十九頁，共三十一頁。 治 療 預(yù)防，去除病因，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染，避免過勞，禁用或慎用麻醉劑，安眠劑，降糖藥，中樞抑制藥。第二十頁，共三十一頁。 內(nèi)分泌治療 靶腺激素替代治療：注意：先補(bǔ)糖皮質(zhì)激素，然后甲狀腺激素，應(yīng)激情況下需要適當(dāng)增加劑量。 第二十一頁，共三十一頁。1、腎上腺皮質(zhì)激素 ACTH分泌不足所致，球狀帶功能影響極微，選用強(qiáng)的松替代較合適。 用法：68Am 5mg. Po. 24Pm 2.5mg. Po. 輕癥：68Am 5mg. Po.即可劑量超過7.5mg時(shí)會出現(xiàn)過量的反應(yīng) 2、甲狀腺

7、激素 由小劑量開始，每34周增加一次，直到血中FT3、FT4水平恢復(fù)正常時(shí)的劑量為維持量。治療中的TSH不能正確反映甲功。 第二十二頁，共三十一頁。3、性激素與恢復(fù)生育 40歲以下的女性病人可周期性給予女性激素和黃體酮， 40歲后可按絕經(jīng)后處理。這種人工周期性激素撤退出血雖不能恢復(fù)排卵和生育，但對改善生活質(zhì)量和減輕、延緩骨質(zhì)疏松癥有益。 Sheehans患者需生育者，可試用HMG和HCG治療，促進(jìn)卵泡發(fā)育、成熟而懷孕，同時(shí)做好圍生期的醫(yī)護(hù)，避免分娩過程中再次發(fā)生大出血。 第二十三頁，共三十一頁。a糖皮質(zhì)激素：最為重要，最先給予。小量開始，模擬生理，早多，晚少，全量替代為 7.5mg強(qiáng)的松。應(yīng)激

8、時(shí)加量。 氫化可的松20-30 mg/d或潑尼松5-7.5mg/d。b甲狀腺激素：小量開始，逐漸加量 ，因人而異。 左甲狀腺素 50150ugd 或干甲狀腺素 40-120mgd。第二十四頁，共三十一頁。c性激素：女：人工周期性月經(jīng)：結(jié)合型雌激素0.625- 1.25mgd（月經(jīng)周期第125天），甲羥孕酮（安宮黃體酮）5- 10 mg/d（月經(jīng)周期第1225天）(見下圖)。 第二十五頁，共三十一頁。 垂體危象處理 a. 首先50葡萄糖60ml靜推，繼而補(bǔ)充10葡 萄糖鹽水， b. 氫化可的松200-300mg/d靜滴， c. 小劑量甲狀腺激素 d. 水中毒者：利尿，氫化可的松 e. 對癥：糾正

9、低血糖、水電解質(zhì)紊亂，抗休克，抗感染，低溫患者復(fù)溫。 f. 禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥 等。第二十六頁，共三十一頁。垂體危象急救 ：首先給予靜脈推注50%葡萄糖液4060ml以搶救低血糖，5%GS靜脈滴注，2040d/分，不可驟停。補(bǔ)液中加入氫化可的松300mg以上/天，靜脈滴注，以解除急性腎上腺功能減退危象。有循環(huán)衰竭者按休克原則治療，有感染者應(yīng)積極抗感染治療，有水中毒者主要應(yīng)加或強(qiáng)利尿，可給予潑尼松或氫化可的松。低溫與甲狀腺功能減退有關(guān)，可給予小劑量甲狀腺激素，并用電熱毯逐漸加溫，將體溫升至35以上。禁用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等。 第二十七頁，共三十一頁。 護(hù) 理第二十八頁，共三十一頁。臨床護(hù)理1護(hù)理評估2護(hù)理診斷3護(hù)理措施4護(hù)理評價(jià)第二十九頁，共三十一頁。護(hù)理評估 1.病史：（1）患病經(jīng)過及目前狀況：詢問病人患病的起始時(shí)間，主要癥狀及其特點(diǎn)，有無多汗，饑餓，嘔吐等消化道癥狀，詳細(xì)詢問既往及目前的檢查治療經(jīng)過，用藥情況，月經(jīng)史，生育史，產(chǎn)后有無大出血等。（2）心理，精神，社會狀況：評估病人對疾病的了解，接受程度及其心理狀況，有無焦慮，呆滯，抑郁等精神系統(tǒng)癥狀以及家人的了解和支持程度。 2.身體狀況：包括患者體型的胖瘦，高矮，毛發(fā)的濃密，面色及有無浮腫等。 3.實(shí)驗(yàn)室及其檢查：包括垂體功能，甲狀腺功能，腎上腺皮質(zhì)功能有無異常變化，胰島素水平是否變化