護理質(zhì)量控制-課件

1、護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn) 一臨床護理理質(zhì)量控控制的意意義二臨床護理理質(zhì)量控控制的指指標(biāo)三我科質(zhì)量量控制中中存在的的問題四持續(xù)質(zhì)量量改進(jìn)的的措施一臨床護理理質(zhì)量控控制的意意義意義質(zhì)量是醫(yī)醫(yī)院的生生命線，醫(yī)療服服務(wù)已成成為產(chǎn)品品外延的的一種有有形的價價值。護理質(zhì)量量的好壞壞直接影影響醫(yī)療療服務(wù)質(zhì)質(zhì)量。護理質(zhì)量量直接關(guān)關(guān)系到病病人的生生命和健健康，關(guān)系到醫(yī)醫(yī)院在社社會公眾眾的形象象。護理工作作的對象象是人，護理質(zhì)質(zhì)量的最最終結(jié)果果直接影影響到治治療甚至至病人的的生命。加強護理理工作是是促進(jìn)持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量，是是構(gòu)建和和諧醫(yī)患患關(guān)系的的客觀要要求。創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)質(zhì)護理服服務(wù)形象象，三個個滿意：政府滿意意

2、、社會會滿意、群眾滿滿意。意義幾個概念念護理質(zhì)量量控制：是指管理理人員為為了保證證下屬的的執(zhí)行結(jié)結(jié)果與計計劃相一一致，對對執(zhí)行時時出現(xiàn)的的偏差采采取糾正正措施，以便實實現(xiàn)預(yù)期期目標(biāo)和和計劃的的管理活活動。幾個概念念時間位點點控制：是檢驗質(zhì)質(zhì)量控制制的方法法。時間間是指某某一時間間或特定定的時間間，位點點是指管管理活動動處于某某個環(huán)節(jié)節(jié)或某個個方位。在關(guān)鍵鍵的控制制點，時時間在位位，管理理到位，工作有有重點，使質(zhì)量量有保證證。幾個概念念過程控制制：是指對其其正在進(jìn)進(jìn)行的活活動給予予指導(dǎo)與與監(jiān)督，以保證證活動按按規(guī)定的的政策程程序和操操作方法法進(jìn)行。是自覺覺、主動動的管理理過程。幾個概念念持續(xù)質(zhì)量

3、量改進(jìn)（CQI）：（Continuous QualityImprovement)是指過程程管理及及改進(jìn)使使產(chǎn)品或或服務(wù)得得以滿足足消費者者的需要要。二臨床護理理質(zhì)量控控制的指指標(biāo)臨床護理理質(zhì)量評評價指標(biāo)標(biāo)反映護理理質(zhì)量在在一定時時間和條條件下，科學(xué)動態(tài)地地反映護護理質(zhì)量量的基礎(chǔ)礎(chǔ)、過程程與結(jié)果。建立科室室的護理理質(zhì)量評評價指標(biāo)標(biāo)，是實實施科學(xué)評價價的基礎(chǔ)礎(chǔ)；是實實現(xiàn)護理理質(zhì)量持持續(xù)改進(jìn)的重重要手段段。實施持續(xù)續(xù)的護理理質(zhì)量監(jiān)監(jiān)測，實實現(xiàn)對護護理質(zhì)量持續(xù)續(xù)改進(jìn)的的定義、測量、考核的的科學(xué)依據(jù)。衛(wèi)生部十十大病人人安全目目標(biāo)，護理安全全有多少少？嚴(yán)格執(zhí)行行查對制制度提高安全全用藥做到正確確執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑

4、嚴(yán)防手術(shù)術(shù)患者、部位位及術(shù)術(shù)式發(fā)生生錯誤嚴(yán)格執(zhí)行行手衛(wèi)生生建立臨床床實驗室室“危急急值”報報告制度度防范與減減少患者者跌倒事事件發(fā)生生防范與減減少患者者壓瘡發(fā)發(fā)生主動報告告護理（不良）事件鼓勵患者者參與醫(yī)醫(yī)療安全全我院實行行院長領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下的的護理部部護士士長全全體護士士的三級級質(zhì)量管管理監(jiān)控控，落實實護理質(zhì)質(zhì)量的持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)，全面面落實質(zhì)質(zhì)控前移移，加強強專項質(zhì)質(zhì)控，實實施安全全預(yù)警管管理，促促進(jìn)質(zhì)量量持續(xù)改改進(jìn)。我院指標(biāo)標(biāo)我院護理理質(zhì)控標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)我院護理理質(zhì)控標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)我院護理理質(zhì)控標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)三我科護理理質(zhì)量檢檢查中存存在的問問題基礎(chǔ)護理理質(zhì)量是衡量醫(yī)醫(yī)院綜合合管理水水平及護護理人員員基本素素質(zhì)的一一個重

5、要要標(biāo)志。隨著醫(yī)醫(yī)學(xué)模式式的轉(zhuǎn)變變，醫(yī)患患雙方對對就醫(yī)過過程和就就醫(yī)行為為的認(rèn)識識也發(fā)生生了變化化。醫(yī)療療行為模模式的核核心是圍圍繞“患患者滿意意”，而而基礎(chǔ)護護理是直直接提供供的護理理服務(wù)，直接影影響患者者的滿意意度。堅堅實的基基礎(chǔ)促進(jìn)進(jìn)了各項項護理質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)的落實實，也促促進(jìn)了基基礎(chǔ)護理理質(zhì)量不不斷的提提高。分級護理理與基礎(chǔ)護理理質(zhì)量檢查查問題1、患者基基礎(chǔ)護理理實施不不徹底（如指趾甲長長、胡須須長、手手背有膠膠布痕跡跡、皮膚膚不清潔潔、鼻腸腸管胃管管患者鼻鼻翼有膠膠布痕跡跡、小兒兒患者會會陰不清清潔、有有心電監(jiān)監(jiān)護儀患患者電極極片未及及時去除除等）。2、宣教不不到位（如患者者不知道道主

6、管醫(yī)醫(yī)生、責(zé)責(zé)任護士士、對對飲食、治療、用藥、腕帶的的作用及及吸氧注注意事項項不清楚楚，術(shù)后后活動、飲食及及引流管管的護理理等不清清楚）。3、床頭卡卡不規(guī)范范（無過敏敏標(biāo)識、轉(zhuǎn)床病病人床頭頭卡未及及時更換換、防墜床跌倒標(biāo)標(biāo)識有遺遺漏等，床頭卡標(biāo)標(biāo)識與一一覽表不不符）。分級護理理與基礎(chǔ)護理理質(zhì)量檢查查問題4、患者無無臨時、BID輸液卡或或輸液卡卡簽名不不規(guī)范，字跡潦潦草。5、吸氧卡卡填寫不不規(guī)范（無停氧氧時間、吸氧卡卡信息填填寫不全全甚至無無吸氧卡卡）。6、濕化瓶瓶更換不不及時。7、患者引引流袋更更換不及及時。（無引流流液是否否需要更更換）8、開啟的的無菌溶溶液瓶無無開啟時時間。9、輸液時時液體

7、外外滲、靜靜脈留置置針處的的皮膚發(fā)發(fā)紅，未未及時處處理。分級護理理與基礎(chǔ)護理理質(zhì)量檢查查問題10、巡視卡卡未及時時填寫或或提前簽簽名。11、床單位位不清潔潔（床單單、枕套套、被套套血液、尿漬污污染未及及時更換換）。12、患者腕腕帶佩戴戴不合格格（病人人未佩戴戴腕帶或或私自取取下、腕腕帶字跡跡不清）。13、危重患患者未及及時翻身身，翻身身卡未及及時填寫寫。14、責(zé)任護護士掌握握“9知道”不不全面。原因分析析1、護士自自我保護護意識差差，法律律意識淡淡薄，工工作不認(rèn)認(rèn)真，責(zé)責(zé)任心不不強，缺缺乏主動動性。2、質(zhì)控員員工作不不到位，高年資資護士未未發(fā)揮其其主動作作用，護護士長檢檢查和質(zhì)質(zhì)控不嚴(yán)嚴(yán)格。3

8、、護士沒沒有理解解基礎(chǔ)護護理記錄錄本的目目的，基基礎(chǔ)護理理工作落落實不到到位。4、對危重重患者的的巡視不不及時，病情觀觀察不認(rèn)認(rèn)真，護護理不到到位。原因分析析5、入院宣宣教差，告知不不到位，患者沒沒理解。6、護士不不了解巡巡視卡、輸液卡卡、翻身身卡的重重要性，未及時時填寫相相關(guān)記錄錄。7、護士交交接班不不認(rèn)真，基礎(chǔ)護護理工作作落實不不到位。護理文書書質(zhì)量檢查查1、體溫單單外出多多，體溫溫、體重重、大小小便有空空項，高高熱患者者無降溫溫標(biāo)識，術(shù)前血血壓未記記錄在體體溫單上上，造口口患者及及灌腸患患者大便便項填寫寫錯誤。2、入院首首次記錄錄內(nèi)容不不全，體體溫單生生命體征征與護理理記錄單單上的生生命

9、體征征不相符符。3、臨時醫(yī)醫(yī)囑有漏漏簽字，皮試未未執(zhí)行雙雙簽名。4、護理宣宣教單楣楣欄有空空項（入入院診斷斷及過敏敏藥物漏漏填）專專科評估估口語化化、不規(guī)規(guī)范。5、護理操操作項目目無告知知（更換換引流裝裝置、深深靜脈護護理、口口腔護理理、會陰陰護理、）。護理文書書質(zhì)量檢查查6、病情變變化無動動態(tài)觀察察記錄，輸入特特殊藥品品記錄不不規(guī)范。7、MorseBraden評分不準(zhǔn)準(zhǔn)確，出出現(xiàn)病情情變化，評分不不及時。8、老年及及大手術(shù)術(shù)活動受受限患者者翻身卡卡建立或或填寫不不及時。9、輸血醫(yī)醫(yī)囑未執(zhí)執(zhí)行雙簽簽名，抽抽血未簽簽字、輸輸血記錄錄不準(zhǔn)確確。10、各種引引流液顏顏色、性性質(zhì)、量量未及時時記錄。1

10、1、危重患患者出入入量總結(jié)結(jié)未記錄錄在體溫溫單上。原因分析析1、護士工工作粗心心，責(zé)任任心不強強，法律律意識淡淡薄。2、護理記記錄書寫寫少，書書寫格式式不熟悉悉，沒有有掌握醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)語語。3、護理文文書書寫寫太死板板，缺乏乏靈活性性。4、護士查查對不認(rèn)認(rèn)真，工工作缺乏乏連續(xù)性性，無效效果評價價。5護士長及及二級崗崗護士未未及時質(zhì)質(zhì)控。6、個別護護士自身身素質(zhì)差差，缺乏乏慎獨精精神。為進(jìn)一步步增強護護理人員員安全意意識，消消除安全全隱患，提高服服務(wù)質(zhì)量量，降低低和防范范醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險，確確保醫(yī)療療安全?，F(xiàn)將本本年度不不良事件件原因進(jìn)進(jìn)行分析析，提出出持續(xù)改改進(jìn)措施施，使廣廣大護理理人員認(rèn)認(rèn)識到落落實護

11、理理規(guī)范、制度的的重要性性，增強強防范意意識，確確?；颊哒甙踩刮铱瓶谱o理質(zhì)質(zhì)量持續(xù)續(xù)改進(jìn)。要求全全科護理理人員從從不良事事件中汲汲取深刻刻的教訓(xùn)訓(xùn)，做到到舉一反反三，避避免類似似事件的的再次發(fā)發(fā)生。具具體總結(jié)結(jié)工作如如下：不良事件件質(zhì)控整整改措施施原因分析析：不不能有效效固定導(dǎo)導(dǎo)管，患患者面部部皮脂分分泌或汗汗液過多多，膠布布容易松松脫致管管道滑脫脫。對患者者沒有有有效的約約束措施施或保護護措施不不到位，腹部引引流管離離手較近近，患者者不注意意管道的的存在，意外拔拔脫，如如換衣、翻身等等。對對煩躁不不安的患患者未能能有效鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜，護護理人員員難以監(jiān)監(jiān)管。護理人人員的數(shù)數(shù)量、素素質(zhì)、責(zé)責(zé)任心。

12、護理人人員不能能按照標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的床床位比例例分配，超負(fù)荷荷運轉(zhuǎn)，疲勞過過度，或或無法顧顧及。護理人員員沒有防防范意識識及責(zé)任任心不強強也是關(guān)關(guān)鍵所在在。護理抽血血差錯事事件靜靜脈脈采血是是一項基基礎(chǔ)的護護理操作作技術(shù)，靜脈采采血的質(zhì)質(zhì)量會引引起檢驗驗結(jié)果的的偏差，影響醫(yī)醫(yī)療護理理質(zhì)量，導(dǎo)致診診斷治療療的錯誤誤，并引引起醫(yī)療療糾紛，故在進(jìn)進(jìn)行靜脈脈采血中中出現(xiàn)的的差錯應(yīng)應(yīng)引起護護理人員員的重視視（采血量量不足采采血試試管錯誤誤 采血血錯誤血血標(biāo)本本凝固和和溶血）2份份采血錯錯誤是由由于護士士在進(jìn)行行靜脈采采血時未未對患者者信息進(jìn)進(jìn)行三查查七對，靜脈采采血時張張冠李戴戴，發(fā)生生了嚴(yán)重重的差錯錯。不良事

13、件件原因分析析四持續(xù)質(zhì)量量改進(jìn)措措施1、加強護護士責(zé)任任心及慎慎獨精神神，做好好法律相相關(guān)知識識的學(xué)習(xí)習(xí)，嚴(yán)格格執(zhí)行分分級護理理制度。2、加強護護士技能能培訓(xùn)，護理操操作嚴(yán)格格按操作作流程、指引進(jìn)進(jìn)行，提提高護士士發(fā)現(xiàn)問問題和解解決問題題的能力力。3、護士長長要加強強平時的的質(zhì)控及及反饋整整改，同同時充分分發(fā)揮二二級崗護護士的作作用，加加強質(zhì)控控的力度度。4、提高入入院宣教教的質(zhì)量量，宣教教要徹底底，讓病病人能復(fù)復(fù)述，能能配合護護士的工工作。分級護理理與基礎(chǔ)礎(chǔ)護理整改措施施5、基礎(chǔ)護護理的工工作每天天都要進(jìn)進(jìn)行，每每個班次次都要認(rèn)認(rèn)真落實實，不能能規(guī)定在在某一天天。6、對于長長期臥床床的患者者

14、，教會會家屬護護理病人人的方法法，協(xié)助助護士做做好生活活護理。7、對高危?；颊哒J(rèn)認(rèn)真做好好床頭交交接班。8、低年資資護士人人數(shù)較多多，工作作缺乏積積極主動動性。分級護理理與基礎(chǔ)護理理整改措施施1、科室組組織學(xué)習(xí)習(xí)護理文文書的書書寫，嚴(yán)嚴(yán)格遵循循書寫的的原則并并靈活運運用。2、加強查查對及質(zhì)質(zhì)控的力力度，加加強巡視視。3、質(zhì)控員員積極發(fā)發(fā)揮作用用，護士士長及時時質(zhì)控。4、加強護護理人員員的責(zé)任任心和慎慎獨精神神，提高高自我安安全意識識。5、護士對對新下達(dá)達(dá)的醫(yī)囑囑要及時時打印、簽字，在一般般情況下下不執(zhí)行行口頭醫(yī)醫(yī)囑。護理文書書整改措施施6、護士寫寫完記錄錄后應(yīng)及及時檢查查有無漏漏記錯記記，并及

15、及時修改改，這這也是自自我提高高的過程程。7、加強業(yè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)習(xí)，護理理記錄不不僅可以以作為法法律依據(jù)據(jù)，更重重要的是是反映護護士的專專業(yè)知識識，觀察察問題、分析解解決問題題能力。8、加強醫(yī)醫(yī)護間的的配合和和協(xié)調(diào)，加強信信息溝通通，尤其其是危重重患者的的搶救記記錄，應(yīng)應(yīng)與醫(yī)生生保持一一致，避避免醫(yī)療療糾紛的的發(fā)生。護理文書書整改措施施存在問題題：1、碘伏伏有過期期未及時時更換。2、醫(yī)療療廢物處處理不規(guī)規(guī)范。垃垃圾混放放。3、配置置的液體體過多，加藥時時間大于于4小時。4、操作過過程中洗洗手意識識差。缺陷分析析：1、護士士工作不不認(rèn)真，未按操操作流程程工作。2、護士士院感意意識不強強。3、護士士長

16、督查查力度不不夠。整改措施施：1、加強強護士責(zé)責(zé)任心的的教育，嚴(yán)格按按操作規(guī)規(guī)范工作作。2、加強強安全意意識，認(rèn)認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)院感知知識，并并落實。3、護士士長加大大督查力力度。消毒隔離離質(zhì)控及及整改措措施1、由于于輸血反反應(yīng)不良良事件主主動報告告作為等等級醫(yī)院院持續(xù)改改進(jìn)檢查查項目，上報例例數(shù)在逐逐步上升升，說明明醫(yī)護人人員對輸輸血反應(yīng)應(yīng)不良事事件主動動報告意意識在逐逐步增強強，但輸輸血反應(yīng)應(yīng)不良事事件主動動報告意意識還沒沒有在醫(yī)醫(yī)護人員員心目中中牢固樹樹立，還還需加大大宣傳、教育和和培訓(xùn)，特別是是外科系系統(tǒng)醫(yī)護護人員的的教育和和培訓(xùn)，提高不不良事件件報告率率。2、加強強護理人人員輸血血流程及及相關(guān)知知識的培培訓(xùn)尤其其是加強強對年輕輕護士的的培訓(xùn)。3、醫(yī)院院不斷完完善輸血血前相關(guān)關(guān)檢查，以輸血血者及家家屬溝通通到位，進(jìn)行輸輸血前相相關(guān)告知知及簽字字，保證證輸血安安全，采采取有效效措施防防止輸血血意外事事件的發(fā)發(fā)不良事件件整改措施施加強三基基三嚴(yán)的的培訓(xùn)，提高護護士的操操作技術(shù)術(shù)對對新來來的護士士進(jìn)行培培訓(xùn)，培培訓(xùn)內(nèi)容容包括對對操作前前告知與與溝通，常見問問題及處處理措施施，熟悉悉靜脈采采血目的的及注意意事項；護士在在進(jìn)行血血管條件件差，穿穿刺較為為困難的的患者時時，最好好由經(jīng)驗驗豐富的的護士來來完成