便秘的中醫(yī)藥辨證治療課件

1、便秘的中醫(yī)辨證治療 深圳市中醫(yī)院肛腸科 溫玉玲-精品文檔-便秘的中醫(yī)辨證治療 -精品文檔-目錄112345-精品文檔-目錄112345-精品文檔-目錄112345診斷和類證鑒別 總結-精品文檔-目錄112345診斷和類證鑒別 總結-精品文檔-1 便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。1-精品文檔-1 便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結不通，排便周期延長11 黃帝內(nèi)經(jīng)素問 稱之為“大便難”。漢代張仲景傷寒論稱“不大便”、“內(nèi)實”、“大便硬”。在 金匱要略五臟風寒積聚病稱為“脾約”。宋代朱肱活人書載有“大便秘”，

2、此名即與現(xiàn)代中醫(yī)習慣稱的“便秘”相接近。清代沈金鰲雜病源流犀燭最早提出“便秘”這一稱謂，延用至今成為現(xiàn)代臨床公認的病名。-精品文檔-11 黃帝內(nèi)經(jīng)素問 稱之為“大便難”。漢代張仲景11 內(nèi)經(jīng)中稱便秘為“后不利”、“大便難”，提出了便秘與脾、腎關系密切。張仲景則稱便秘為“陽結”、“陰結”、“閉”、“脾約”，認為胃熱過盛，脾陰不足，腸道津枯，大便燥結難解而成便秘。諸病源候論大便難候中明確指出津液不足、糟粕內(nèi)結是便秘發(fā)生的機理。-精品文檔-11 內(nèi)經(jīng)中稱便秘為“后不利”、“大便難”，提出了便1 本病類似于西醫(yī)學的功能性便秘。同時，腸道易激綜合征、腸炎恢復期腸蠕動減弱、直腸及肛門疾患引起的便秘、藥物性

3、便秘、內(nèi)分泌及代謝性疾病的便秘，以及肌力減退所致的排便困難等。1-精品文檔-1 本病類似于西醫(yī)學的功能性便秘。同時，腸道易激綜合征目錄112345診斷和類證鑒別 總結-精品文檔-目錄112345診斷和類證鑒別 總結-精品文檔-121、不合理的飲食習慣： 由于飲食中纖維素過少和水分不足，或以低殘渣的高精飲食為主，減少了對腸道的刺激，從而不能刺激直腸、結腸的反射性蠕動，因而使食物殘渣在腸道內(nèi)的停留時間延長，其中水分被過度吸收，糞便干結而難以排出。在治療時需禁食數(shù)日、慢性消化道疾患致食欲不振而進食過少、老年人因消化機能下降而食量下降、為保持體型、減肥而過度節(jié)食等。 -精品文檔-121、不合理的飲食習

4、慣：-精品文檔-122、不規(guī)律的排便習慣： 由于工作、生活環(huán)境及各種條件所限，以及出門旅行、緊張、焦慮等因素，不能按以往的規(guī)律定時排便，或有便意時強行抑制，或排便時間有意延長，人為抑制便意，久之可使直腸粘膜壓力感受器敏感性下降，當直腸內(nèi)充滿糞便時仍不能有效地產(chǎn)生排便反射，這是習慣性便秘產(chǎn)生的主要原因。 -精品文檔-122、不規(guī)律的排便習慣：-精品文檔-123、排便動力不足： 排便動作是由許多肌肉共同協(xié)調(diào)來完成的，許多年老體弱者、產(chǎn)婦、活動量過少的人，可因腹肌、肛門括約肌收縮力下降，排便時收縮無力，不能有效地增加腹壓來推動糞便從直腸排出體外，從而易發(fā)生便秘。 -精品文檔-123、排便動力不足：-

5、精品文檔-124、脫水或飲水量不足： 由于機體失水或飲或抑制排便反射和便意，拖延排便時間，使糞便在腸道內(nèi)泄留時間過久而干燥，出現(xiàn)便秘。 -精品文檔-124、脫水或飲水量不足：-精品文檔-125、長期濫用瀉藥： 1）能抑制腸道平滑肌蠕動而延長糞便在結腸中的作用下降。 2）抑制腸粘液的分泌，使糞便在腸道運行時間潤滑作用下降。 3）抑制腸神經(jīng)及脊髓排便反射中樞，致使糞便在結腸內(nèi)停瀉過久而引起便秘。 4）有些不能吸收的物質(zhì)與藥物反應形成不溶性固體，在腸腔內(nèi)積存成堅硬的糞便。 -精品文檔-125、長期濫用瀉藥：-精品文檔-1 中醫(yī)認為便秘主要由燥熱內(nèi)結、氣機郁滯、津液不足和脾腎虛寒所引起。2-精品文檔-

6、1 2-精品文檔-12 1.燥熱內(nèi)結 中醫(yī)認為過食辛辣厚昧，過服溫補之品等可致陽盛灼陰；熱病之后，余熱留戀腸胃，耗傷津液；或濕熱下注大腸，使腸道燥熱，傷津而便秘，這種便秘又稱為熱秘。 2.氣機郁滯 情志不舒、憂愁思慮、久坐少動、久病臥床等引起氣機郁滯，致使大腸傳導失職、糟粕內(nèi)停，而成秘結，即所謂“氣內(nèi)滯而物不行”。糞便不結燥，但排出困難是此型的特點，所以又稱為氣秘。 -精品文檔-12 1.燥熱內(nèi)結 中醫(yī)認為過食辛辣厚昧，過服溫補之品12 3.津液不足 久病、產(chǎn)后、老年體衰、氣血兩虛；脾胃內(nèi)傷、飲水量少，化源不足，病中過于發(fā)汗、瀉下傷陰等。氣虛則大腸轉送無力，血虛津虧則大腸滋潤失養(yǎng)，使腸道干槁，

7、便行艱澀，所以稱為虛秘。 4.脾腎虛寒 年高久病，腎陽虛損，陽氣不運則陰邪凝結；或素有脾陽不足，又受寒冷攻伐，而致脾腎陽衰，溫照無權則寒凝氣滯，腸道傳送無力，大便艱難，稱為冷秘。 -精品文檔-12 3.津液不足 久病、產(chǎn)后、老年體衰、氣血兩虛；脾熱秘冷秘虛秘氣秘燥熱內(nèi)結于腸胃者，屬熱秘氣機郁滯者，屬氣秘陰寒積滯者，屬冷秘氣血陰陽虧虛者，為虛秘2-精品文檔-熱秘冷秘虛秘氣秘燥熱內(nèi)結于腸胃者，屬熱秘氣機郁滯者，屬氣秘陰12 實秘 熱秘 氣秘 冷秘 虛秘 氣虛秘血虛秘 陰虛秘 陽虛秘 寒、熱、虛、實之間，常又相互兼夾或相互轉化。如熱秘久延，津液漸耗，損及腎陰，病情由實轉虛。氣郁化火，則氣滯與熱結并存

8、。氣血不足者，易受飲食所傷或情志刺激，則虛實相兼。陽虛陰寒凝結者，如溫燥太過，津液被耗，或病久陽損及陰，則可見陰陽俱虛之證。-精品文檔-12 實秘 熱秘 氣秘 冷秘 虛秘 氣虛秘血虛秘目錄112345總結-精品文檔-目錄112345總結-精品文檔-13便秘的診斷要點：1.糞便在腸內(nèi)滯留過久，排便周期延長，或糞質(zhì)干結，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。2.常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、目眩心悸等癥。3.本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦內(nèi)傷等病史。-精品文檔-13便秘的診斷要點：-精品文檔-13便秘與腸結相鑒別： 便秘與腸結均可出現(xiàn)腹部包塊。但便秘者，常出現(xiàn)在小腹左側，腸結則在腹部各處均可出現(xiàn)

9、；便秘多捫及索條狀物，腸結則形狀不定；便秘之包塊為燥屎內(nèi)結，通下排便后消失或減少，腸結之包塊則與排便無關。-精品文檔-13便秘與腸結相鑒別：-精品文檔-目錄112345診斷和類證鑒別總結-精品文檔-目錄112345診斷和類證鑒別總結-精品文檔-14便秘的辨證要點 便秘辨證當分虛實，實者當辨熱秘、氣秘和冷秘，虛者當辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛。便秘的治療原則及方法 實秘以祛邪為主，給予瀉熱、溫散、通導之法，使邪去便通；虛秘以扶正為先，給予益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血之法，使正盛便通。-精品文檔-14便秘的辨證要點-精品文檔-14 一、一般治療 合理的飲食習慣：增加膳食纖維及水分的攝入量，每日1.5-1.8L水

10、，多食蔬菜水果。 調(diào)整合理的生活方式：避免久坐久站，作息有規(guī)律。 加強腸道管理：堅持良好的排便習慣，避免濫用瀉藥，拒絕忍便。 保持健康的心理狀態(tài)，進行適當有規(guī)律的運動。-精品文檔-14 一、一般治療-精品文檔-14 二、藥物治療（各證的主癥、治法和方藥）-精品文檔-14 二、藥物治療（各證的主癥、治法和方藥）-精品14（一）、熱秘 主癥：大便干結，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩或有身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：瀉熱導滯，潤腸通便。代表方：麻子仁丸加減。常用藥：大黃、枳實、厚樸、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥-精品文檔-14（一）、熱秘-精品文檔-14 熱秘：津液已傷，可加生地、玄參、麥冬滋

11、陰生津；若肺熱氣逆，咳喘便秘者，加瓜蔞仁、蘇子、黃芩清肺降氣以通便；兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸清肝通便；若燥熱不甚，或藥后大便不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘；若兼痔瘡、便血，可加槐花、地榆清腸止血；若熱勢較盛，痞滿燥實堅者，用大承氣湯急下存陰。-精品文檔-14 熱秘：津液已傷，可加生地、玄參、麥冬滋陰生津；若14（二）、氣秘 主癥：大便干結，或不甚干結，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。治法：順氣導滯。代表方：六磨湯加減。常用藥：木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實。-精品文檔-14（二）、氣秘-精品文檔-14 氣秘：若腹部

12、脹痛甚，加厚樸、柴胡、萊菔子以助理氣之功；便秘腹痛，舌紅苔黃，氣郁化火，加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；氣逆嘔吐者，加半夏、陳皮、代赭石降逆止眍；若情志郁結，憂郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁；跌仆損傷，腹部術后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，加紅花、赤芍、桃仁活血化瘀。-精品文檔-14 氣秘：若腹部脹痛甚，加厚樸、柴胡、萊菔子以助理氣14（三）、冷秘 主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。治法：溫里散寒，通便止痛。代表方：溫脾湯合半硫丸加減。常用藥：附子、大黃、黨參、干姜、甘草、當歸、肉蓯蓉、烏藥。-精品文檔-14（三）、冷秘-精品文檔-14 冷秘：若

13、便秘腹痛，可加枳實、厚樸、木香助瀉下之力；腹部冷痛、手足不溫，加干姜、小茴香增強散寒之功。-精品文檔-14 冷秘：若便秘腹痛，可加枳實、厚樸、木香助瀉下之力14（四）、氣虛秘主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。治法：益氣潤腸。代表方：黃芪湯加減。 常用藥：黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。-精品文檔-14（四）、氣虛秘-精品文檔-14 氣虛秘：若乏力汗出者，加白術、黨參補中益氣；排便困難、腹部墜脹者，可合用補中益氣湯升提陽氣；氣息低微、懶言少動者，加生脈散補肺益氣；肢倦腰酸者，用大補元煎滋補腎氣；脘腹痞滿、舌苔白膩者，加白扁豆、生薏

14、苡仁健脾祛濕；脘脹納少者，加炒麥芽、砂仁和胃消導。-精品文檔-14 氣虛秘：若乏力汗出者，加白術、黨參補中益氣；排便14（五）、血虛秘 血虛秘主癥：大便干結，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細。治法：養(yǎng)血潤燥。代表方：潤腸丸加減。常用藥：當歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼。-精品文檔-14（五）、血虛秘-精品文檔-14 血虛秘：若面白，眩暈甚，加玄參、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤腸；手足心熱、午后潮熱，加知母、胡黃連清虛熱；陰血已復，便仍干燥，可用五仁丸潤滑腸道。-精品文檔-14 血虛秘：若面白，眩暈甚，加玄參、何首烏、枸杞子養(yǎng)14（六）、陰虛秘主癥：大便干結，如羊屎狀，形體消瘦，

15、頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰通便。代表方：增液湯加減。常用藥：玄參、麥冬、生地、當歸、石斛、沙參。-精品文檔-14（六）、陰虛秘-精品文檔-14 陰虛秘：口干面紅，心煩盜汗者，加芍藥、玉竹助養(yǎng)陰之力；便秘干結如羊屎狀，加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁增潤腸之效；胃陰不足，口干口渴者，用益胃湯；腎陰不足，腰膝酸軟者，用六味地黃丸；陰虧燥結，熱盛傷津者，用增液承氣湯增水行舟。-精品文檔-14 陰虛秘：口干面紅，心煩盜汗者，加芍藥、玉竹助養(yǎng)陰14（七）、陽虛秘主癥：大便干或不干，排出困難，小便清長，面色白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。治

16、法：溫陽通便。代表方：濟川煎加減。常用藥：肉蓯蓉、牛膝、當歸、升麻、澤瀉、枳殼。-精品文檔-14（七）、陽虛秘-精品文檔-14 陽虛秘：若老人腹冷便秘，可用半硫丸通陽開秘；脾陽不足，陰寒冷積，用溫脾湯溫通脾陽。-精品文檔-14 陽虛秘：若老人腹冷便秘，可用半硫丸通陽開秘；脾目錄112345診斷和類證鑒別總結-精品文檔-目錄112345診斷和類證鑒別總結-精品文檔-15 飲食的調(diào)理 便秘的防治重點 生活的調(diào)理-精品文檔-15 -精品文檔-15 1、飲食的調(diào)理質(zhì)、量、水 1）食物不要過于精細，更不能偏食，增加膳食中的纖維素含量，如五谷雜糧、蔬菜（蘿卜、韭菜、紅薯、土豆、各種青菜等）、水果（蘋果、紅

17、棗、香蕉、梨、木瓜、火龍果等）每日食量1公斤以上。 2）攝取足夠水分。每日進水量約2000毫升。每天清晨空腹飲1-2杯淡鹽水或開水或蜂蜜水，均能防治便秘。-精品文檔-15 1、飲食的調(diào)理質(zhì)、量、水-精品文檔-15 3）飲食中攝入適量植物脂肪，如香油、豆油等，或食用含植物油多的硬果如核桃、芝麻等。 4）適當食用有助潤腸的食物，如蜂蜜、酸奶等 5）可經(jīng)常食用一些又防治便秘作用的藥粥如芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、紅薯粥等。 6）少吃強烈刺激性助熱食物，如辣椒、咖喱等調(diào)味品，忌飲酒或濃茶。-精品文檔-15 3）飲食中攝入適量植物脂肪，如香油、豆油等，15 2、生活調(diào)理按時、規(guī)律、一心一意 1）養(yǎng)成定時排便的習慣。最好每天早飯后定時排便，根據(jù)“胃結腸反射”。進餐后易于排便反射的產(chǎn)生。只要堅持養(yǎng)成定時排便，即可逐漸建立起排便反射的條件反射，習慣后則能按時排便。 2）養(yǎng)成集中精力排便的習慣。上廁所