急性右室心肌梗死的治療

1、關(guān)于急性右室心肌梗死的治療第1頁，共9頁，2022年，5月20日，16點14分，星期三主要內(nèi)容一、概述二、右室的血供來源三、右室梗死病理生理四、臨床表現(xiàn)五、心電圖特征六、治療第2頁，共9頁，2022年，5月20日，16點14分，星期三一、概述發(fā)病率：目前不是很確切，約占急性心肌梗死的12-50%，單純右室心肌梗死很少（占所有心梗病例的不到3%），多數(shù)合并左室下壁后壁梗死。第3頁，共9頁，2022年，5月20日，16點14分，星期三二、右室的血供來源國人右冠狀動脈占優(yōu)勢型者占65.7%，右冠狀動脈為右心室的主要供血來源右室急性心梗多數(shù)由右冠閉塞所致，左回旋支閉塞少見，由右冠與回旋支同時閉塞罕見第

2、4頁，共9頁，2022年，5月20日，16點14分，星期三三、右室梗死病理生理急性左心室下壁右心室梗死以顯著的右心室充盈壓升高，左心室充盈壓正常或稍高為其血流動力學(xué)改變特點，引起左室舒張末容積下降，導(dǎo)致心排血量下降。第5頁，共9頁，2022年，5月20日，16點14分，星期三四、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：急性下壁右室心肌梗死患者，常見的臨床表現(xiàn)有以腹部不適及惡心、嘔吐；或以暈厥為首發(fā)癥狀；不明原因的休克或低血壓；心律失常型（竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯）等表現(xiàn)；體征：三聯(lián)征表現(xiàn)：低血壓、頸靜脈壓升高或庫氏征陽性、雙肺聽診清晰（特異性有95%，敏感性25%）第6頁，共9頁，2022年，5月20日，16點1

3、4分，星期三五、心電圖特征常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷價值 1、如出現(xiàn)STIII大于STII，提示右冠閉塞，考慮為右室梗死，反之考慮回旋支閉塞； 2、如出現(xiàn)右室導(dǎo)聯(lián)ST抬高或V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示右冠近端閉塞 右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷價值 V3R、V4R、V5R呈Qr，其中以V4R最重要，ST抬高大于0.1mv及ST-T動態(tài)改變是診斷右室梗死的可靠指標；第7頁，共9頁，2022年，5月20日，16點14分，星期三右胸導(dǎo)聯(lián)病理性Q波價值 1、右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，尤其是新出現(xiàn)的病理性Q波是急性下壁合并右室同時梗死的特異性而敏感的指標 2、正常人右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖多呈rS,不會所有的右胸導(dǎo)聯(lián)QRS波均呈QS型，若均呈QS型，且伴有ST段改變，符合右室心肌梗死。第8頁，共9頁，2022年，5月2