臨床指南的循證實踐共59張課件

1、臨床指南的循證實踐26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。-查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。-溫斯頓丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。-格林斯潘。臨床指南的循證實踐臨床指南的循證實踐26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。-查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。-溫斯頓丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。-格林斯潘。臨床指

2、南的循證實踐講座提綱第一節(jié)臨床指南概述第二節(jié)提出需要解決的臨床問題第三節(jié)檢索相關研究證據第四節(jié)臨床實踐指南的評價和應用第五節(jié)臨床決策 讓我們先來看一份人生簡歷：他是7個月的早產兒。父親常年離家出走，母親脾氣極壞。他從小體弱多病，4歲時天花在他臉上留下疤痕，猩紅熱使他的眼睛受損。他高度近視，一只手半殘，長得又瘦有矮。30歲時對他人生產生重要影響的恩師去世。后來，他摯愛的妻子去世。他一生窮困潦倒，年近花甲的他在索薪途中病逝。他，生于戰(zhàn)爭年代，一生在宗教動亂中艱難度過。厄運在他活著時不放過他，死后也緊隨著他，他的墓地被對立派夷為平地，蕩然無存。 再來看一份人生簡歷：他，勤奮努力，智力過人，一直靠獎學

3、金求學。后來他進入大學學習神學與數學。他熱心宣傳哥白尼學說，獲得碩士學位，成為了數學家，后來繼續(xù)研究天文學，此后他發(fā)現(xiàn)了行星運動三大定律他提出的三大定律影響深遠促成了牛頓導出萬有引力理論。 這兩份簡歷是同一個人留下的。他，就是德國天文學家開普勒。 開普勒的一生接連病魔、貧窮、宗教沖突和戰(zhàn)爭的困擾。但他把一切的不幸都化作推動自己前進的動力憑著自己對天文學客觀規(guī)律的執(zhí)著追求和堅忍不拔的奉獻精神，克服種種困難，摘取了科學的桂冠，被譽為“天空的立法者”。 真正的偉大，即在于以脆弱的凡人之軀而具有神性的不可戰(zhàn)勝的力量。 春有百花秋有日；夏有涼風冬有雪。生活在和平年代，沐浴著幸福陽光的同學們，你們人生不應

4、平庸要做有為的青年，有一種青春叫高考（高考應該成為盛夏的果實）。 近來有部電視劇，紅遍大江南北，甚至在整個華人世界產生影響。這就是甄?執(zhí)?其實它源自一部小說后宮甄?執(zhí)?，寫作者很年輕，創(chuàng)作時年齡僅22歲，1984年，出生普通人家，名叫吳雪嵐，在他那個流金的青春歲月里，在學生時代，大概2006年左右，就已做了這樣一件意義非凡的事情，她之所以取得驕人的成績，與中學時代打下的扎實的文學基礎有著至關重要的關系。在小說中，她引用了李白的長相思，白居易的長恨歌和李商隱的詩。小說還涉及先秦古詩歌中的大量的段落。小說情節(jié)曲折，文字有很強的文化氣息。由此可見，一份耕耘一份收獲，只有付出，才能有回報。有一種青春叫

5、高考！ 德國人開普勒，中國人吳雪嵐，都是凡夫俗子，但都做出了非常了不起的事。他們都是有著理想的人，都是奮斗者。 青春一路，夢想做伴；千里之行，始于足下。在離高考99天之即，提幾點建議： 2013河北文科狀元于蕭是個很善于總結和反思的學生，在學校的每次模擬考試后，她都會拿著試卷找到老師分析試卷。于蕭的分數意識特別強，每次分析試卷時，大到一個綜合題，小到一句話，她都會刨根問底，哪怕是做對了，她仍會問，“還有沒有提分的空間，怎么寫還能多的一分？”于蕭強烈的求知欲和奪分意識，是她能奪得狀元的必勝法寶。 她做到了勤總結、勤提問、勤交流，不放過每個加分點。 2013河南文科狀元王子瑾是個“乖乖女”，同時也

6、是個對學習很“較真”的人：一道10的題，她得了9分，但一定要找到丟分的原因?！霸谕瑢W們眼中，考這么好，丟一分沒有什么，可子瑾是纏著老師把丟一分的原因找回來?！蓖勒f，幾乎每題都是這樣，她一個問題也不放過。而下課后，還沒等老師走，王子瑾就會上前“纏住”老師，將自己沒有弄明白的問題當場解決，決不拖到下一堂課。 說到考取高分的“法寶”同學老師總結為認真、善于鉆研，他自己則總結為“專心”。 “學習要專心，別操閑心，聽老師話，上課不帶手機，不帶MP3。”之所以有這個忠告，她說是因為身邊同學有這樣的教訓，“我有一個同學，學習成績特別優(yōu)秀，后來喜歡玩手機，結果成績一落千丈”。王子瑾說，每一次一想到這個同學，

7、她都覺得很可惜，因此她特別交代學弟學妹們，在高中緊張的學習階段，盡量遠離電子產品。 “不看排名，不跟同學比，只跟自己一次次模擬考試比?！?祁簫的班主任孫愛娟老實說：“語文和文綜知識點多，需要海量記憶，想拿高分不容易。數學、英語規(guī)律性、系統(tǒng)行性強，只要基礎扎實，拿高分相對容易，這也是歷屆高考文科狀元的特點?！边M入高中后，祁簫一直保持著良好的學習狀態(tài)，學業(yè)上一絲不茍，勤于思考，溫故知新；學習中樂于助人；生活中關愛同學，在同學中很有向心力，被推選為班長。 課余時間，祁簫幾乎把所有時間都用來閱讀歷史、文學和哲學書籍。祁簫有兩個特別的愛好，一個是明史；一個是古詩詞。祁簫說有關明朝的書她幾乎都會廢寢忘食地

8、閱讀，像萬歷十五年明朝那些事明朝一哥王陽明等都是她的最愛。 對于中國古代詩詞，以祁簫的話說：“無論是詩經、漢樂府，還是唐詩、宋詞、元曲，都讓我癡迷、感動，以至于迷戀的不能自拔。”從初中起，祁簫就模仿著寫詩詞，幾年下來，功底日漸長進，2012年，她的詩歌散文集和長篇小說迷城出版發(fā)行。在作品中，祁簫陶醉在幻想的星空之下，用純真的彩筆勾勒夢想的藍圖，用飄逸的文字傾訴著對青春的詮釋，這就是一個“95后”女孩的世界。 德國人開普勒，中國人吳雪嵐，都是凡夫俗子，但都做出了非常了不起的事。他們都是有著理想的人，都是奮斗者。 沒有理想，人生就如過客，無論怎么堅持，都只是辨不清方向的盲目穿行； 沒有理想，人生就

9、如黑夜，無論怎么用心，都只是見不到光明的胡亂摸索； 沒有理想，人生就如荒漠，無論怎么努力，都只是看不到希望的辛勞跋涉。 沒有奮斗，生命就如空中閣樓，無論怎樣創(chuàng)造，都只是徒勞無獲； 沒有奮斗，生命就如天上的彩虹，無論怎樣美麗，都只是曇花一現(xiàn)般的消逝。 沒有奮斗，生命就如干涸土壤中的種子，無論怎樣耕耘，都只是空殼一只。 同學們，我們所能做的只是全身心地投入，用力地去愛高考，為了她的回眸一笑，將自己卑微到塵埃里。 我們所能做的，就是努力吸取書里和老師所講的知識，將那些散發(fā)著青春的營養(yǎng)用思維煉化成一把把精致的剪刀，一枚枚小巧的繡花針，針孔里穿著細細的時間線。如織女繡云霞般，耐心而細致地在絲綢的紋路上繡

10、出繁花似錦。紅霞滿天，裁出符合高考心意的羽衣霓裳，然后我們穿著它，闖過道道關卡，越過座座峽谷，淌過歲月的河，在布滿荊棘的路上赤腳前行，成功到達青春的彼岸?；瘜W復習課是以鞏固所學知識并提高運用知識解決實際問題的能力為主要任務的一種課型。復習尤其是總復習任務的真正完成，則在于提高學生的思維品質、在于把握知識的整體網絡的內在規(guī)律和解決實際問題的能力。化學復習課所圍繞的教學內容是學生過去學過的或曾經接觸過的知識，因此化學復習課應突出學生的學習活動，突出學生的“內化學習”，幫助學生對已經學過的知識重新回顧、梳理整合、結構重組和形成知識體系。 一、問題鏈教學模式 所謂“問題鏈”，是教師為了實現(xiàn)一定的教學目

11、標，根據學生的已有知識或經驗，針對學生學習過程中將要產生或可能產生的困惑，將教材知識轉換成為層次鮮明、具有系統(tǒng)性的一連串的教學問題。從形式上看，“問題鏈”是一問接一問，一環(huán)套一環(huán)。從內容上看，它是問問相連，環(huán)環(huán)相扣。從目標上看，它是步步深入，由此及彼。它的每一問都使學生的思維產生一次飛躍，它像一條鎖鏈，把疑問和教學目標緊緊地連在一起。所以，“問題鏈”不是教師提幾個簡單問題加學生的回答，而是師生雙方圍繞環(huán)環(huán)相扣的問題的情境，進行多角度的、多元的、多層次的探索和發(fā)現(xiàn)。 在教學中，“問題鏈”被看作是師生交互作用、設疑、釋疑的動態(tài)發(fā)展過程，是教師引導學生自己進行知識的回憶與建構，并與學生共同完成對知識

12、的探索過程，達到發(fā)展學生的獨立思考的能力。 問題鏈優(yōu)化策略可從三方面實施：一是問題選擇的策略，這要求教師要合理建構，幫組學生構建知識網絡;二是問題呈現(xiàn)的策略，要求教師在問題設置時要切入學生的最近發(fā)展區(qū)，促進學生思維能力的形成與提高;三是問題拓展的策略，要求教師要對問題進行深化，挖掘問題的內在聯(lián)系，激活學生的思維，滲透化學學科的思想和方法。 二、問題鏈教學模式在初中化學基本理論復習中的教學實踐 在初三化學基本理論的復習過程中，教師應根據不同內容的難度差異、學生的已有認知基礎、中考的考綱要求層次等多方面綜合分析，設計不同形式的問題鏈，以滿足不同基本理論和專題復習的需要。初中化學基本理論和專題復習的

13、教學實踐中，將“問題鏈教學模式”設計為如下環(huán)節(jié)： 由于這種教學模式針對的是基本理論知識的中考復習，因此就要形成“知識點解決技能考綱要求”的一體化，亦即在形成問題鏈的同時，教師既要精選課堂配套練習題，以便有針對性地進行解題指導，還要做好反思評價和鞏固提升，以便做好補充跟進和強化。 案例：“物質的化學變化”問題鏈式專題復習的教學片段 【設計說明】本專題主要包括化學變化的特征、化學反應的類型、化學反應中質量守恒定律和化學反應的表示方法等內容，這些內容形成化學基本觀念是十分重要，它分散在教材不同單元的課題中，在復習中教師要把相關的知識進行歸納、整合，形成一個綜合的知識體系，引導學生從整體上、系統(tǒng)地認識

14、本專題的內容。本專題是新課標的五大模塊之一，更是中考的必考知識點?；诖?，本課的問題鏈設計主要立足對物質化學變化知識體系的構建和細節(jié)強化，通過追問、對比、辨析等方式展開課堂復習。 【課堂摘錄】（略去學生活動部分，僅是對問題鏈進行表述，第1課時） 【問題1】化學變化的基本特征是什么？（從宏觀和微觀的角度分析） 【問題2】物理變化和化學變化的本質區(qū)別是什么？ 【問題3】判斷下列變化是屬于物理變化還是化學變化？（死灰復燃、加活性炭去掉紅墨水中的色素、二氧化碳通入水中、塊狀氫氧化鈉在空氣中逐漸變成粉未、干冰做人工降雨、生石灰做干燥劑、固體氫氧化鈉做干燥劑、天然氣爆炸、車胎爆炸） 【問題4】在物質的化學

15、變化中表現(xiàn)出的性質是化學性質還是物理性質？ 【問題5】物質的化學性質和物理性質通常指的哪些？ 【問題6】化學反應的基本類型？ 【問題7】四大基本反應的特征？ 【問題8】正確書寫化學方程式的注意事項？ 【問題9】根據化學方程式進行計算的依據是什么？ 【問題10】利用化學方程式進行計算的解題步驟及注意事項是什么？ 【反思與評價】能區(qū)分日常生活的現(xiàn)象是物理變化還是化學變化，同時明確物質的性質與變化的關系，并認識化學變化的基本特征，理解反應現(xiàn)象和本質的聯(lián)系，能用化學方程式表述部分化學現(xiàn)象，并能利用質量守恒定量對方程式進行簡單的定量計算，以此促進學生形成物質的化學變化這個專題的綜合知識體系。 三、問題鏈

16、教學模式的思考 教學實踐證明，教學中的“問題鏈”模式對學生學法的形成有良好的導向作用?！皢栴}鏈”像一根指揮棒，對學生的思維有定向作用，科學理論知識以問題鏈的形式鑲嵌其中，促進師生交流發(fā)展，起到橋梁作用。問題鏈設計，鼓勵學生去發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，這是激發(fā)學生創(chuàng)造性思維的最好途徑，也能讓學生主體性得到充分發(fā)揮。通過復習過程中的自我評價、自我反饋、自我調控，從而有效地促進學生形成科學的思維品質，達到培養(yǎng)學生化學科學素養(yǎng)的目的。 總之，“問題鏈”模式教學的應用，能有效地激發(fā)初三學生在復習階段學習化學的興趣;提高學生在學習過程中的自主學習能力;促進學生元認知水平的發(fā)展。同時有助于縮小學生間的差距，縮減兩

17、極分化，從而提高學生化學學科整體學業(yè)水平。 臨床指南的循證實踐26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。臨床指南的循證實踐臨床指南的循證實踐講座提綱第一節(jié)臨床指南概述第二節(jié)提出需要解決的臨床問題第三節(jié)檢索相關研究證據第四節(jié)臨床實踐指南的評價和應用第五節(jié)臨床決策講座提綱學習目的1.掌握臨床指南的評價和使用原則;2.熟悉臨床指南的制訂方法;3.了解臨床指南的作用。學習目的第一節(jié)臨床指南概述第一節(jié)臨床指南概述、概念臨床實踐指南( clinical practice guidelines,CPGs)是針對特定臨床問題,經系統(tǒng)研究后制定發(fā)布,用于幫助臨床醫(yī)生和患者做出恰當決策的指導性文件。原始研究證據、

18、系統(tǒng)評價或Meta分析是客觀地展示臨床研究結果,并對研究結果進行分析解釋,為臨床決策提供參考依據。臨床實踐指南則是針對具體臨床問題,分析評價最新研究證據后提出的具體的推薦意見,以指導臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為。、概念【注意事項】)臨床實踐指南是彌合最新研究證據和臨床實踐之間差距的橋梁。2)并非所有臨床問題都有相應高質量臨床研究證據,有的臨床問題目前甚至尚無研究,但又必須對患者做出決定,指南也必須對這種情況提出指導意見,供臨床醫(yī)生參考【指南作用】臨床實踐中借助指南作出診療決策,有助于提高醫(yī)療服務質量,規(guī)范臨床醫(yī)生醫(yī)療行為,降低不必要醫(yī)療花費,減少無益甚至有害醫(yī)療行為?！咀⒁馐马棥颗R床實踐指南沿革臨床指南

19、作為臨床實踐的一部分,近20余年發(fā)展特別迅速,已成為各臨床專業(yè)的熱點。方案( protocol實踐政策practice poliicy)臨床政策( clinical policy)實踐參數( practice parameter規(guī)則標準( algorithm standard)臨床路徑( clinical pathway)共識性聲明( consensus statement)等。臨床實踐指南沿革【指南形成背景】影響臨床實踐指南形成和發(fā)展主要因素(一)臨床實踐差異(如何縮減?)不同國家或同一國家不同地區(qū),甚至同一個地區(qū)不同醫(yī)院,對同一種疾病診斷和治療都可能存在差異。疾病個體差異,部分可用疾病的個

20、性及種族、地域、文化背景、信仰等原因解釋;很多差異很大,難以用臨床差異、人口學特點、地域差異解釋,使人們對使用相關診治措施的科學性及合理性產生懷疑?；谘芯孔C據的臨床實踐指南則可縮小差異,從而規(guī)范醫(yī)療行為,使患者得到合理醫(yī)療服務?！局改闲纬杀尘啊?二)醫(yī)療措施使用不當(如何消除?)20世紀80年代以來研究表明在所有醫(yī)療保健行為中,約1/41/3醫(yī)療措施沒必要使用,并存誤用、濫用、使用過度或使用不足等問題。2)隨著現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展,對疾病診斷和治療不僅由臨床醫(yī)師個人經驗決定,且需要有經過正確評價的科學證據支持。如抗生素濫用是全球性問題,給患者增加發(fā)生不良反應及病原耐藥機會,而且加重患者經濟負擔,浪費

21、有限醫(yī)療資源3)醫(yī)療措施不當使用,使衛(wèi)生服務提供者醫(yī)療行為及其臨床結果越來越受到挑戰(zhàn)和質疑,等等促使醫(yī)務人員更希望其工作對患者安全、有效且價有所值。(二)醫(yī)療措施使用不當(如何消除?)(三)醫(yī)療費用持續(xù)增長(如何控制費用?)1)經濟發(fā)展,收入增加,醫(yī)療消費需求增長,健康需求層次提高,促進醫(yī)療費用增長。2)人口老齡化,疾病譜和生物醫(yī)學模式改變,醫(yī)療服務手段日益多樣化、復雜化,新技術、新設備和新材料廣泛使用及某些醫(yī)務人員醫(yī)療行為不規(guī)范等,使藥費和檢查費用占醫(yī)療費用比重過高,造成醫(yī)療費用不合理地過度增長。(三)醫(yī)療費用持續(xù)增長(如何控制費用?)臨床指南的循證實踐共59張課件臨床指南的循證實踐共59張課件臨床指南的循證實踐共59張課件臨床指南的循證實踐共59張課件臨床指南的循證實踐共59張課件臨床指南的循證實踐共59張課件臨床指南的循證實踐共59張課件臨床指南的循證實踐共59張課件臨床指南的循證實