2021年克羅恩病的藥物治療(全文)

1、2021年克羅恩病的藥物治療（全文）什么是克羅恩?。靠肆_恩?。–rohn disease,CD ）是一種病因不明的慢性胃腸道炎癥性 疾病，可影響從口腔到肛門的整個(gè)胃腸道。一般起病緩慢，少數(shù)急驟。 病情輕重不一，易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作的誘因有飲食失調(diào)，過度疲勞精神 刺激，繼發(fā)感染等。CD最常見的癥狀是腹痛、腹瀉、便血、發(fā)熱、乏力、體重下降等， 局部可表現(xiàn)為肛周膿腫或痿管，以及口腔粘膜潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、 眼病、關(guān)節(jié)炎等腸外損害。世界衛(wèi)生組織提示的CD診斷要點(diǎn)如下：表1 CD診斷要點(diǎn)臨床影像內(nèi)鐐切除標(biāo)本L非連續(xù)性或節(jié)段性病變+2.卵石樣粘膜或縱行潰瘍+左全壁性炎癥反應(yīng)改變+ （腹塊）十（狹窄1+ （狹

2、窄）+4.非1酪性肉芽腫+5.裂痕、痿管+6.肛門部病變+注：具有上述1、2、3者為疑診；再加上4、5、6三者之一可確診； 具備第4項(xiàng)者，只要加上1、2、3三者之二亦可確診CD的治療目標(biāo)為誘導(dǎo)與維持緩解，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)粘膜愈合，防 止復(fù)發(fā)。治療前需對(duì)病情進(jìn)行綜合評(píng)估，包括病變累及部位、范圍， 病程的長(zhǎng)短，疾病嚴(yán)重程度以及患者的全身狀況，給予個(gè)體化，綜合 化的治療。克羅恩病的治療一般治療CD患者常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，營養(yǎng)支持治療是CD治療的重要 內(nèi)容，其療效至少等同于藥物治療，應(yīng)給予高蛋白、高糖、低脂飲食， 少渣飲食能減少排便次數(shù)，維持水、電解質(zhì)平衡，貧血者可輸血，低 蛋白血癥者輸入人血白

3、蛋白。誘導(dǎo)緩解治療輕度活動(dòng)性局限性回盲部CD :治療首選布地奈德9mg/天，不推薦使用抗生素治療。a中度活動(dòng)性局限性回盲部CD :首選布地奈德9mg/天，也可選用免疫調(diào)節(jié)劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。對(duì)于既往激素效差者，可考慮使用生物制 劑。重度活動(dòng)性局限性回盲腸 CD :首選全身使用糖皮質(zhì)激素，對(duì)于復(fù) 發(fā)病例，可使用生物制劑聯(lián)合或部聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療。廣泛性小腸病變：選用全身性糖皮質(zhì)激素治療聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑。對(duì) 于復(fù)發(fā)病例，可在上述基礎(chǔ)上可聯(lián)合生物制劑。同時(shí)充分應(yīng)考慮外科 手術(shù)的時(shí)機(jī)。維持緩解治療A cd誘導(dǎo)緩解治療的目的是使CD盡快由活動(dòng)期進(jìn)入緩解期。維持緩解治療首選嘌呤類藥物，時(shí)間通常為 2-3年；接

4、受IFX誘導(dǎo) 緩解治療的CD患者，進(jìn)入緩解期后，可繼續(xù)使用IFX維持緩解治療， 時(shí)間通常為2-3年；激素不能用于維持緩解治療，尤其是禁用于處于生長(zhǎng)期的兒童CD患者的維持緩解治療；氨基水楊酸類對(duì)CD無明確療效，因此，不推薦氨基水楊酸制劑用 于CD的治療;CD的藥物治療選擇與不良反應(yīng)等信息如下:藥作用機(jī)制活動(dòng)期給藥維持期紿藥剤不良反應(yīng)FDA黑框警告物劑量量抑制T細(xì)0.5-無作用口糖尿病，消化性潰無。尼胞激5舌及0.75mg/kg瘍、情緒紊亂、感松細(xì)胞以內(nèi)閉，嚴(yán)重病染風(fēng)險(xiǎn)增加、閉角型青光眼、股胃頭坑炎作lmg/kg.壞疇布用。3mg/Jfe無作用口丿Ll寸同卜.但壩/I率稍地TIDe低*德腸溶片硫陰

5、斷淋円1-2劑量應(yīng)啟底個(gè)胃奉、惡心、阪慢悄免疫抑制細(xì)蒯曽mg/kg/do體化；可期吐、淋巴瘤、胰腺會(huì)增加腫瘤風(fēng)Of殖、活化誘導(dǎo)孵治療炎、白細(xì)胞減少、險(xiǎn)。吟3ZW機(jī)劑量維持級(jí)解貧血、血小板減制。治療。少。60.75骨髓抑制、肝毒無O疏1.5mg/kg/性、免疫抑制、肝基cL性腦病、胰腺炎、Of皮疹、色素沉著、吟淋巴瘤、發(fā)熱。甲抑制細(xì)胞每周12周達(dá)到臨脫發(fā)、光敏、皮胎兒死亡和先氨因子和類25mg ,肌床緩解后,可疹、腹瀉、厭食、天畸形（不惟薦蝶璉酸的肉或皮下注改為每周惡心、嘔吐、口腔用于育齡婦女），噲合成,并射。15mg ,肌肉炎、白細(xì)胞減少、肝毒性、纖維化或皮Z珈肺炎、也可能導(dǎo)致和肝硬化，長(zhǎng)期水平。高尿酸皿癥、消化使用可能會(huì)導(dǎo)i首出血、昌髓抑制、肝毒性、肺纖維化、腎功能衰致惡性淋巴瘤的發(fā)生.英通過中和5mg/kg r隨后每隔8周增加腫隊(duì)多發(fā)性活動(dòng)性肺給夫靜脈5主射.給予相同劑量硬化、脫蹄病童核、佞襲性真利抑制在 0、N 6作長(zhǎng)程維持緩發(fā)生率圧菌感染（可能包昔TN Fp 的周給予誘導(dǎo)解治療。岳爼織胞漿茵單免疫規(guī)緩解乜病、球抱子菌抗性”并誘病、念珠菌導(dǎo)炎性病、曲霉病、胞凋亡。芽砲菌病和肘抱子蟲肺炎）、肝脾T細(xì)胞淋巴瘤。A抗生素類：抗生素常用于痿管、肛周病變等 CD并發(fā)