高血壓病(病理學(xué))課件

1、第三節(jié)高血壓病高 血 壓 病概述 高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合癥。 成年人靜息狀態(tài)下，連續(xù)測量血壓，當(dāng)收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，被定為高血壓 。高 血 壓 病高血壓水平（WHO，1999）分類收縮壓舒張壓理想BP12080正常BP13085正常高值1301398589一級高BP1401599099二級高BP160179100109三級高BP180110高 血 壓 病 多見于3040歲的中年及老年人，以細(xì)小動脈硬化為基本病變。 病程漫長，癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)者也難以堅(jiān)持治療。 晚期常引起心、腦、腎及視網(wǎng)膜等器官病變，嚴(yán)重者可因心力衰竭、腦中風(fēng)和腎功能

2、衰竭死亡。一、病因及發(fā)病機(jī)制高 血 壓 病2.膳食因素高鈉飲食低鈣飲食低鉀飲食高 血 壓 病3.社會心理應(yīng)激因素 可改變體內(nèi)激素平衡，影響代謝過程，導(dǎo)致血壓.4.其它因素 肥胖、吸煙、年齡增長、缺乏體力活動等.高 血 壓 病（二）發(fā)病機(jī)制實(shí)際情況和參與因素要復(fù)雜得多！2.功能性的血管收縮1.鈉水潴留二、類型和病理變化類型和病理變化高 血 壓 病高血壓原發(fā)性高血壓(高血壓病)繼發(fā)性高血壓急進(jìn)型高血壓病緩進(jìn)型高血壓病(良性高血壓病)(惡性高血壓病)占9095占95高 血 壓 病分期動脈功能紊亂期器官病變期動脈硬化期高 血 壓 病1.動脈功能紊亂期病變 細(xì)小動脈間歇性痙攣 無器質(zhì)性病變. 臨床 血壓

3、波動性升高 ， 無明顯表現(xiàn)， 頭昏、頭痛等.細(xì)動脈管壁增厚變硬內(nèi)膜有血漿蛋白沉積血管腔狹窄小動脈管壁增厚變硬中膜平滑肌細(xì)胞肥大增生，纖維增生.血管腔狹窄內(nèi)膜纖維增生高 血 壓 病管壁- 增厚管腔- 狹窄 中膜平滑肌- 減少血管- 硬、脆后果高 血 壓 病 血壓進(jìn)一步升高，并保持在高水平，出現(xiàn)較明顯持續(xù)的臨床表現(xiàn)，需要藥物治療降壓。臨床表現(xiàn)（1） 腦腦水腫導(dǎo)致高血壓腦病腦梗死（軟化）腦出血高 血 壓 病從病理變化的角度，高血壓對各器官的影響主要是什么？管壁變硬-易破裂；管腔狹窄-有缺血.高血壓危象腦內(nèi)細(xì)小動脈硬化局部缺血毛細(xì)血管通透性腦水腫高血壓腦病血壓顯著升高，劇烈頭痛、頭暈、眼花、嘔吐、抽搐

4、甚至昏迷。部位基底節(jié)、內(nèi)囊、大腦白質(zhì)、 腦橋、小腦.臨表因出血部位、量而不同。內(nèi)囊對側(cè)肢體偏癱、感覺消失.破入腦室昏迷、死亡.高 血 壓 病顱壓升高，腦疝形成等。右側(cè)大腦內(nèi)囊出血（1） 腦腦水腫導(dǎo)致高血壓腦病腦梗死（軟化）腦出血高 血 壓 病高 血 壓 病（2） 心臟長期慢性高血壓高血壓性心臟病主要表現(xiàn)為左心室肥大血壓持續(xù)升高外周阻力增加向心性肥大（代償性）血供不足肌源性擴(kuò)張 左心收縮力左心功能不全 離心性肥大（失代償性）高血壓性心臟病高 血 壓 病臨床表現(xiàn)晚期 心力衰竭、心肌梗死等. 早期 無明顯癥狀 X線、心臟超聲、心電圖顯示左心室肥大等.高 血 壓 ?。?） 腎臟表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎

5、病變?nèi)庋酃忡R高 血 壓 病肉眼體積：縮小 表面：均勻細(xì)顆粒狀 切面：皮質(zhì)變薄原發(fā)性顆粒性固縮腎高 血 壓 病高 血 壓 病高 血 壓 病光鏡腎入球動脈玻璃樣變小葉間動脈及弓形動脈硬化病變嚴(yán)重區(qū)（萎縮凹陷）腎小球萎縮，體積縮小所屬腎小管萎縮、消失間質(zhì)纖維化、淋巴細(xì)胞浸潤病變輕微區(qū)（向表面突起）腎小球及所屬腎小管代償性肥大、擴(kuò)張動脈壁增厚，管腔狹窄代償肥大的腎小球腎小球萎縮消失導(dǎo)致腎小管聚集，周圍纖維增生. 視網(wǎng)膜病變高 血 壓 病視網(wǎng)膜中央動脈硬化視乳頭水腫視網(wǎng)膜滲出、出血病變臨表視力減退類型和病理變化高 血 壓 病高血壓原發(fā)性高血壓(高血壓病)繼發(fā)性高血壓急進(jìn)型高血壓病緩進(jìn)型高血壓病(良性高血壓病)(惡性高血壓病)高 血 壓 病壞死性細(xì)動脈炎增生性小動脈硬化特征性病變急進(jìn)型高血壓病腎的變化高 血 壓 病增生性小動脈硬化：小葉間動脈弓形動脈壞死性細(xì)動脈炎：入球動脈腦的變化缺血、微梗死、腦出血血管壁纖維素樣