機動車駕駛員培訓許可申請書

1、機動車駕駛員培訓許可申請書機動車駕駛員培訓許可申請書申請人基本信息名稱地址法定代表人電話手機郵編法人身份證號電子郵箱管理理論教學操作訓練教練車管理結業(yè)考核計算機管理負 責 人負 責 人人員人員 人員人員人人人人人教練人員理論教練人員人駕駛操作教練員人教練車車型教練車數量臺臺臺臺臺教練場地場地面積龍骨吊桿場地教練路線長度場內道路訓練科目套米項教學教學掛圖模型器程控電教板電化教學設備設施設備幅臺塊臺教室理論教室實驗教學教室請在“”內劃“”選擇擬申請許可事項普通機動車駕駛員培訓道路運輸駕駛員從業(yè)資格培訓 機動車駕駛員培訓教練場經營請在“”內劃“”選擇一級普通機動車駕駛員培訓二級普通機動車駕駛員培擬申

2、請機構類別訓 三級普通機動車駕駛員培訓道路旅客運輸駕駛員從業(yè)資格培訓道路貨物運輸駕駛員從業(yè)資格培訓道路危險貨物運輸駕駛員從業(yè)資格培訓請在“”內劃“”選擇大型客車 A1通用貨車半掛車（牽引車） A2城市公交車 A3中型客車B1 大型貨車 B2 小型汽車擬申請經營范圍（含小型自動檔汽車C2） C1低速汽車（含低速載貨汽車、三輪汽車C4） C3摩托車（含欽通三輪摩托車、普通二輪摩托車 E、輕便摩托車 F）D其他車型（含輪式自行機械車 M、無軌電車 N、有軌電車 P）申請人或委托代理人簽字申請年月日日期說明： 1、本表根據機動車駕駛員培訓管理規(guī)定制作；2、本表可向道路運輸管理機構免費索??； 3、申請人

3、應當如實提交有關材料，并對申請材料實質內容的真實性負責；4、本表必須用鋼筆填寫或計算機打印，要求用正楷，字跡工整。（吉林省運輸管理局監(jiān)制）法人代表登記表姓名性別民族法人身份證出生年月文化程度職稱聯系電話座機：手機：身份證號法人照片家庭住址簡歷：審核人：（吉林省運輸管理局監(jiān)制）機構名稱機構地址法人姓名電話經濟性質申請經營范圍職工情況資金情況經營場所情況教練車輛及培訓能力培訓機構概況身份證號手機郵編基礎條件合計管理理論操作人員教員教員技術人員人人人人資金總額萬元固定資產占地面積教室面積教練場面積輔助面積車型教練車數輛輛培訓能力人人助工助會程計工會師師人人人人流動萬元萬元獎金實驗室面積其它面積合計輛

4、輛輛人人人工商執(zhí)照號稅務登記號（吉林省運輸管理局監(jiān)制）經營場所使用證明情況地址總占地面積教練場面積教室面積實驗室面積辦公室面積輔助面積其它面積駕校外貌照片經營場所平面圖審核人：（吉林省運輸管理局監(jiān)制）經營場所使用證明經營場所所有權證明經營場所租賃合同審核人：（吉林省運輸管理局監(jiān)制）教練場地情況表地址面積龍骨吊桿數套科目設施項是否硬化是否封閉教練場地照片場地位置平面圖審核人：（吉林省運輸管理局監(jiān)制）場內駕駛訓練科目照片限寬門坡路起車側位停車連續(xù)障礙曲線行駛百米加減檔審核人：（吉林省運輸管理局監(jiān)制）場內駕駛訓練科目照片直角轉彎單邊橋起伏路龍骨吊桿（樁）審核人：（吉林省運輸管理局監(jiān)制）經營場所使用證

5、明教練場地所有權證明教練場地租賃合同審核人：（吉林省運輸管理局監(jiān)制）理論教室及維修排故實驗室理論教室位置面積桌椅數量備注套維修、排故實習教室位置面積模擬器數量備注套審核人：（吉林省運輸管理局監(jiān)制）管理人員情況表序崗位職責姓名性年文化技術駕駛證號號別齡程度職稱理論教學負責人駕駛操作訓練負責人教學車輛管理人員結業(yè)考核人員計算機管理人員6789101112131415161718注：身份證、駕駛證、學歷證書或職稱證書掃描件附后。審核人：（吉林省運輸管理局監(jiān)制）管理人員照片、證件姓名崗理論教學崗駕駛操作訓練照片照片位負責人位負責人學歷證書或職稱證書學歷證書或職稱證書駕駛證駕駛證身份證身份證表格不夠，可

6、另附表填寫。（吉林省運輸管理局監(jiān)制）管理人員照片、證件照片姓名照片姓名崗教學車輛崗結業(yè)考核人員位管理人員位學歷證書或職稱證書學歷證書或職稱證書駕駛證駕駛證身份證身份證表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運輸管理局監(jiān)制）管理人員照片、證件姓名姓名照片崗計算機管理人員照片崗位位學歷證書或職稱證書學歷證書或職稱證書駕駛證駕駛證身份證身份證表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運輸管理局監(jiān)制）理論教練員情況表序號姓名性別年齡文化技術職稱駕駛證號教練員證號程度123456789101112131415161718注：教練員證、駕駛證、學歷證書或職稱證書掃描件附后。審核人：（吉林省運輸管理局監(jiān)制）理論教練員照片、證

7、件姓名姓名照片崗理論教練員照片崗位位學歷證書或職稱證書學歷證書或職稱證書駕駛證駕駛證教練員證教練員證表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運輸管理局監(jiān)制）駕駛操作教練員情況表序號姓名性別年齡文化駕駛證號準教教練員程度車型證 號123456789101112131415161718注：教練員證、駕駛證、學歷證書或職稱證書掃描件附后。（吉林省運輸管理局監(jiān)制）審核人：駕駛操作教練員照片、證件姓名姓名照片崗操作教練員照片崗操作教練員位位學歷證書或職稱證書學歷證書或職稱證書駕駛證駕駛證教練員證教練員證表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運輸管理局監(jiān)制）駕駛操作教練員照片、證件姓名姓名照片崗操作教練員照片崗操作教練

8、員位位學歷證書或職稱證書學歷證書或職稱證書駕駛證駕駛證教練員證教練員證表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運輸管理局監(jiān)制）駕駛操作教練員照片、證件姓名姓名照片崗操作教練員照片崗操作教練員位位學歷證書或職稱證書學歷證書或職稱證書駕駛證駕駛證教練員證教練員證表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運輸管理局監(jiān)制）駕駛操作教練員照片、證件姓名姓名照片照片崗操作教練員崗操作教練員位位學歷證書或職稱證書學歷證書或職稱證書駕駛證駕駛證教練員證教練員證表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運輸管理局監(jiān)制）駕駛操作教練員照片、證件照片姓名照片姓名崗操作教練員崗操作教練員位位學歷證書或職稱證書學歷證書或職稱證書駕駛證駕駛證教練員

9、證教練員證表格不夠，可另附表填寫。（吉林省運輸管理局監(jiān)制）教學車輛登記表序副標檢測報技術車號車型制記錄儀車輛所有人動識告編號等級號器1234567891011121314151617181920審核人：注：行車證、車輛照片附后。（吉林省運輸管理局監(jiān)制）教學車輛照片、行車證車輛照片行車證車輛照片行車證車輛照片行車證車輛照片行車證表格不夠，可另附表填寫教學車輛照片、行車證車輛照片行車證車輛照片行車證車輛照片行車證車輛照片行車證表格不夠，可另附表填寫教學車輛照片、行車證車輛照片行車證車輛照片行車證表格不夠，可另附表填寫教學設施及設備登記表設施設備種類電化教學設備教學掛圖程控電教板模型或實物教具其他教

10、具、設備設施設備名稱數量* 多媒體教學設備臺* 多媒體理論教學軟件套無紙化理論考試用計算機臺* 交通信號掛圖幅汽油機工作原理塊柴油機工作原理塊化油器式汽油機燃料供給系塊電控汽油噴射發(fā)動機燃料供給系塊柴油機燃料供給系塊發(fā)動機點火系塊發(fā)動機冷卻系塊自動變速器塊離合器塊變速器塊* 汽車氣壓制動系或汽車液壓制動系塊* 發(fā)動機機體解剖模型臺* 轉向機構模型臺* 透明或實物解剖全車制動系統模型臺* 培訓學時計算機計時管理系統套* 教學磁板塊* 更換車輪工具（千斤頂和輪胎扳手）個* 車用滅火器個紅外線樁考儀臺汽車駕駛模擬器臺注： 1、標有 * 為必備教具、設備。2、教具購置發(fā)票復印件附后。審核人：（吉林省運

11、輸管理局監(jiān)制）教學設施及設備照片制動系電教板點火系電教板汽油機工作原理電教板化油器電教板離合器電教板柴油燃料供給系電教板審核人：（吉林省運輸管理局監(jiān)制）教學設施及設備照片無紙化理論考試用計算機模擬器交通信號掛圖交通信號掛圖審核人：（吉林省運輸管理局監(jiān)制）管理制度培訓機構管理制度審核情況備注誠信承諾制度教學管理制度教練員管理制度學員管理制度結業(yè)考試制度培訓預約制度責任倒查制度學員投訴受理制度安全管理制度教學車輛管理制度教學設施設備管理制度計算機管理制度培訓收費管理制度注：各項管理制度復印件附后。審核人：（吉林省運輸管理局監(jiān)制）申請人聲明我聲明，本 人申請許可填寫的全部信息和提交的所有材料均真實可

12、靠，并對申請材料實質內容的真實性負責。如發(fā)現有隱瞞有關情況或者提供虛假材料申請、取得培訓許可的行為，我將自愿接受行政機關的不予受理、不予許可、撤銷許可和依法給予處罰的決定。我承諾，我將在機動車駕駛員培訓活動中認真遵守中華人民共和國道路運輸條例、吉林省道路運輸條例和交通部機動車駕駛員培訓管理規(guī)定及其它有關管理規(guī)定，依法培訓，按期繳納規(guī)費，自覺接受行政部門的管理。申請人或委托代理人簽字：年月日（吉林省運輸管理局監(jiān)制）交通行政許可申請受理通知書吉交運管（）許受字（）號：你（單位）于年月日提出申請。經審查，該申請事項屬于本機構職責范圍，申請材料符合法定的要求和形式，根據行政許可法第三十二條的規(guī)定，決定予以受理。申請人或被委托人簽字：聯系電話：受理人員簽字：（印章）年月日（吉林省運輸管理局監(jiān)制）交通行政許可文書送達回證送達文書名稱送達文書文號受送達人送達時間年月日時分送達地點送達方式送達人員簽章收件人簽章見證人簽章備注(吉林省運輸管理局監(jiān)制 )審批意見表企業(yè)名稱申請資料審核及現場勘查意見受理人簽字：、年月日駕訓管理機構意見負責人簽字：年月日轄區(qū)處（所）意負責人簽字：年月日見（吉林省運輸管理局監(jiān)制）交通行政許可決定書吉交運管（）許字（）號：你（單位）于年月日提出申請。經審查，你的申請符合規(guī)定的條件、