IABP護理及相關(guān)課件

1、IABP護理及常見病發(fā)癥唐浩IABP簡介 主動脈內(nèi)球囊反搏(簡稱：IABP)1968年首次應(yīng)用于臨床，IABP早期主要用于心臟圍術(shù)期血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心源性休克或心功能衰竭患者的循環(huán)支持，通常需要外科手術(shù)切開血管植入主動脈內(nèi)球囊。20世紀(jì)80年代經(jīng)皮穿刺技術(shù)的出現(xiàn)使IABP具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及操作簡便等優(yōu)點，目前已廣泛應(yīng)用于高危PCI患者的循環(huán)支持。使用目的： IABP目前是心臟血管疾病臨床應(yīng)用比較廣泛而有效的機械性循環(huán)輔助裝置。通過球囊反搏這一過程改善心肌供氧/氧耗之間的平衡。操作方便，監(jiān)護目標(biāo)即是發(fā)揮最佳的反搏功效達到增加冠狀動脈血流灌注和降低心臟做功，降低心肌氧消耗增加心排血量的目的

2、。位置：球囊放置在降主動脈左鎖骨下動脈以遠1-2厘米至腎動脈之間球囊反搏工作原理球囊在心臟舒張早期主動脈關(guān)閉后（主動脈壓力曲線重搏切跡處）快速充氣，增加峰值舒張壓，即增加冠狀動脈的灌注壓（因為大部分冠狀動脈血流的灌注主要發(fā)生在舒張期），并改善腦和周圍血管的灌注。RPQST心電圖血壓球囊工作期動脈壓切跡有反搏收縮壓無反搏收縮壓球囊充氣 無反搏舒張壓末尾 1401201008060mm Hg 有反搏舒張末壓 心肌需氧舒張壓增壓 冠脈灌注IABP操作方法絕大多數(shù)經(jīng)股動脈置入（1）在無菌操作下，穿刺股動脈，送入導(dǎo)絲，經(jīng)血管擴張器擴張后送入鞘管。（2）將氣囊導(dǎo)管中心腔穿過導(dǎo)絲，經(jīng)鞘管緩慢送至左鎖骨下動脈

3、開口遠端1-2cm處(氣管隆突水平)，撤出導(dǎo)絲。（3）固定鞘管和氣囊導(dǎo)管，經(jīng)三通接頭將導(dǎo)管體外端連接反搏儀，調(diào)整各種參數(shù)后開始反搏。（4）采用無鞘氣囊導(dǎo)管時，先用血管擴張器擴張血管，再用止血鉗擴張皮下組織，經(jīng)導(dǎo)絲直接送入氣囊導(dǎo)管。IABP的適應(yīng)癥及禁忌癥 適應(yīng)癥頑固性心絞痛頑固性心力衰竭高危冠心病患者的介入及并發(fā)癥急性心肌梗塞 心源性休克 機械并發(fā)癥體外循環(huán)脫機的過度手段禁忌癥嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈夾層或動脈瘤外周血管畸形致導(dǎo)管不能到位股動脈穿刺不成功凝血功能異常無救治意義的腦死亡或晚期惡性腫瘤患者反搏裝置的管理 保證在心臟舒張期開始時球囊充盈，收縮前排空非常重要。通常有心電圖觸發(fā)和壓力觸

4、發(fā)兩種模式。臨床上最常用的是心電圖R波觸發(fā)模式，此時球囊在心電圖T波中段開始充盈，在QRS波群結(jié)束前排空。對有心動過速、起搏心電圖及心電信號不良可干擾同步過程，此時可選用壓力觸發(fā)模式。 Datascope Corp.心電圖及血壓波形心室除極等容收縮，左室壓超過主動脈壓RPQST心電圖血壓球囊工作期動脈壓切跡有反搏收縮壓無反搏收縮壓球囊充氣 無反搏舒張壓末尾 1401201008060mm Hg 有反搏舒張末壓 心肌需氧舒張壓增壓 冠脈灌注球囊反搏工作原理球囊在心臟收縮早期主動脈瓣開放前（主動脈舒張壓壓力曲線的最低點）快速放氣，既減少左心室射血阻力，又減少心室做功和氧耗，因而提高了左室的工作能力

5、，增加了每搏輸出量和射血分數(shù).時相錯位 - 充氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒反搏收縮壓 球囊于主瓣關(guān)閉前充氣波形特點:球囊在V 型切口前充氣舒張壓侵占收縮期生理效應(yīng):主瓣有可能過早關(guān)閉增加左室壁壓力或后負荷主動脈回流增加心肌需氧 Datascope Corp.有反搏收縮壓反搏壓 V型切跡有反搏舒張末壓 沒反搏收縮壓球囊于主瓣關(guān)閉后較晚充氣波形特點:球囊在V 型切口后充氣缺乏尖V反搏壓不足生理效應(yīng):冠脈灌注不足 Datascope Corp.時相錯位 - 充氣過晚時相錯位 - 放氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒反搏舒張末壓球囊于舒張期內(nèi)過早放期波形特點:反搏壓出現(xiàn)后馬上看到其急

6、降反搏壓不足有反搏舒張壓末壓可能等于或小于沒反搏舒張壓有反搏收縮壓可能提高生理效應(yīng):反搏壓不足可能出現(xiàn)冠脈和頸動脈逆流由于冠脈血液逆流可引起心絞痛 沒足夠后負荷降低效果增加心肌需氧 Datascope Corp.時相錯位 放氣過早時相錯位 - 放氣過晚反搏壓有反搏舒張末壓沒反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時間延長當(dāng)主瓣開始打開時球囊才放氣波形特點:有反搏舒張壓末壓可能等于沒反搏舒張壓末壓有反搏收縮壓上升時間延長反搏壓外觀看來加寬生理效應(yīng):完全沒有減低后負荷由于是左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長而增加心肌耗氧球囊阻擋左室心排因而增加后負荷 Datascope Corp.時相錯位 放氣過晚主

7、動脈球囊反搏術(shù)前護理 術(shù)前心理護理：耐心向患者及家屬講解治療的方法、步驟和意義，取得信任和支持，使其以積極穩(wěn)定的情緒迎接治療。 檢查雙側(cè)足背動脈并標(biāo)記 完善相關(guān)檢查，必要時備血 備皮，留置導(dǎo)尿 備齊用物主動脈球囊反搏術(shù)中護理 記錄IABP前病人生命體征，心率，心律等相關(guān)指標(biāo)，以利于術(shù)后評價效果。 嚴(yán)密監(jiān)護，備齊搶救物品，器械和藥物主動脈球囊反搏術(shù)后護理 心理護理應(yīng)用IABP要求臥床，肢體制動，病人住在ICU病房，活動受到限制，生活不能自理，又擔(dān)心愈后常出現(xiàn)焦慮和煩躁。在護理中應(yīng)尊重關(guān)心病人，語言友善，態(tài)度和藹，操作時動作要輕柔，理解長期臥床制動所帶來的不適，給病人安慰、鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心

8、，按時完成各項操作，數(shù)據(jù)采集，同時應(yīng)保持病室內(nèi)安靜、清潔，適宜的溫濕度，使病人感到舒適。避免強光刺激，確保休息和睡眠。體位的護理 保持正確體位應(yīng)用IABP時病人應(yīng)絕對臥床 取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直，避免彎曲。 側(cè)臥時向術(shù)側(cè)為主；每次操作后檢查導(dǎo)管有無移位，管內(nèi)有無回血。 導(dǎo)管用寬膠布沿大腿縱向固定，必要時使用約束帶或藥物鎮(zhèn)靜，可選當(dāng)抬高床頭不超過30度，傳感器的位置必須與患者的腋中線水平(即右心房水平)，翻身時幅度不宜過大，下肢與軀體成一直線，避免術(shù)肢彎曲，注意氣囊、導(dǎo)管（標(biāo)記）是否移位 。 將導(dǎo)管置于患者不易脫落部位，妥善固定，防止息者變換體位時打折、移位和脫落。生命體征的監(jiān)測 球囊反搏期間

9、嚴(yán)密觀察反搏壓、反搏波形、壓力曲線的變化，保證球囊反搏儀的正常進行。 嚴(yán)密觀察意識，面色，呼吸，體溫，持續(xù)心電監(jiān)護術(shù)后病情變化最早出現(xiàn)在心電圖的變化上，持續(xù)嚴(yán)密觀察心率、心律及QRS波變化，通過心電圖的不同表現(xiàn)，判別各種合并癥。 1次h監(jiān)測足背動脈搏動、傷口、下肢皮膚色澤、溫度、感覺、循環(huán)情況，注意有無下肢血栓及其他部位血栓或栓塞。生命體征的監(jiān)測 定期復(fù)查腎功能，若尿量減少，尿比重低，應(yīng)考慮腎功能衰竭。因?qū)Ч苤糜谀I動脈開口近端的降主動脈內(nèi)，易壓迫腎動脈，術(shù)后予留置導(dǎo)尿管，觀察并記錄每小時尿量，尿量應(yīng)30ml/小時預(yù)防壓瘡及血栓加強基礎(chǔ)護理：制定合理膳食，必要時靜脈營養(yǎng)支持；保持大便通暢；使用氣

10、墊床，定期按摩受壓部位；可行按摩、拍打、足部活動等術(shù)側(cè)肢體功能性被動鍛煉。 預(yù)防褥瘡長期臥床肢體制動，局部組織長期受壓易出現(xiàn)褥瘡。對此類病人應(yīng)用氣墊床，受壓部位給予墊軟枕，保持床單位清潔，平整，無碎屑，保持干燥。拔管的護理 反搏主循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股A拔除IABP反搏氣囊導(dǎo)管及鞘管后用手指按住穿刺點上方1cm處1h，再用紗布，彈力繃帶包扎。穿刺點處放置1kg鹽袋壓迫6h，制動體位15h后撤除。拔管后局部無出血、紅腫、足背A搏動良好、皮膚溫度、顏色正常、血流動力學(xué)穩(wěn)定，說明拔管成功。然后用彈力繃帶或沙袋加壓包扎，并臥床24h以確保完全止血 。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，及時詢問患者的不適主訴。并發(fā)癥

11、及其防治1:感染 ：穿刺部位，導(dǎo)管感染，菌血癥。 (1) 嚴(yán)格控制重癥監(jiān)護人員流量，環(huán)境消毒及無菌操作。 (2) 由于置管處離尿管較近，當(dāng)有尿液外溢時，容易污染置管穿刺部位，因此，應(yīng)及時更換被血、尿污染的敷料。 (3) 加強導(dǎo)管的無菌管理及創(chuàng)面感染征象的觀察，及時將滲出物作細菌培養(yǎng)。 (4) 每日監(jiān)測體溫，血象的動態(tài)變化并配合醫(yī)生行全身抗生素治療 并發(fā)癥及其防治2:血管并發(fā)癥 （1）下肢A栓塞：如果插管側(cè)肢體出現(xiàn)紫紺或紅腫、發(fā)熱、感覺過敏或遲鈍，足背A的波動微弱或消失，應(yīng)考慮動脈栓塞的可能。應(yīng)即刻告知醫(yī)生，給予抗凝治療，定時監(jiān)測全血凝血酶原激活時間，使之維持在正常值的兩倍以內(nèi)。密切觀察出血傾向：牙齦，胃腸道、皮膚黏膜、傷口。 患者術(shù)后密切觀察置球囊管一側(cè)的下肢A波動，注意下肢皮膚的色、溫、覺的變化，并與對側(cè)比較；加強肢體護理；抬高下肢，做肢體功能性被動鍛煉（如肢體按摩、拍打等），以促進下肢血液循環(huán)。（2）出血：對切口采用無菌透明粘膠粘貼。觀察股動脈穿刺墊周圍有無血腫及皮下淤斑。 并發(fā)癥及其防治3 氣囊破裂 置管不順利或置管中球囊壁被主動脈壁粥樣硬化斑塊