新生兒窒息課件

1、新生兒窒息Asphyxia of Newborn協(xié)和醫(yī)院兒科教研室巫平利定義病因病理生理并發(fā)癥評估和診斷治療新生兒窒息Asphyxia of Newborn定義新生兒窒息是指嬰兒出生時無自主呼吸或呼吸抑制者，伴有低氧血癥、高碳酸血癥。出生時無窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。病因 凡能使胎兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息。孕母因素分娩因素胎兒因素病因孕母因素母親全身性疾?。禾悄虿?，心、腎疾病，貧血，傳染??；產(chǎn)科疾?。喝迅甙Y，前置胎盤，胎盤早剝，多胎妊娠；母親吸毒，吸煙，被動吸煙；母親年齡35歲或16歲。病因胎兒因素早產(chǎn)兒，小于胎齡兒，巨大兒；畸形：先天性心臟病，肺膨脹不全，鼻后孔閉

2、鎖；羊水或胎糞吸入；宮內(nèi)感染致神經(jīng)系統(tǒng)損害。病理生理呼吸改變血流動力學(xué)變化多器官功能受損： 腦、心、肺、腎、消化道血液生化和代謝改變 窒息 缺氧、酸中毒 體內(nèi)血液重新分布 (各器官間血液分流，interorgan shunt) 肺、腸、腎、肌肉等血管收縮 心、腦、腎上腺血供增加 缺氧繼續(xù) 血流代償機(jī)制喪失心功能受損，心率、血壓下降，生命器官缺血， 其他器官進(jìn)一步受到缺血損害 窒息缺氧 復(fù)蘇后，灌注恢復(fù) 乳酸堆積、PH下降 氧自由基釋放ATP生成不足，葡萄糖耗竭 神經(jīng)細(xì)胞再灌注損傷腦血管自主調(diào)節(jié)障礙 血腦屏障破壞 腦血流量減少 細(xì)胞膜泵功能衰竭 Ca2+內(nèi)流(第二信使) 興奮性氨基酸 觸發(fā)凋亡

3、激活胰酶 干擾線粒體 Na、Cl、水內(nèi)流 蛋白酶 呼吸鏈 神經(jīng)細(xì)胞壞死(原發(fā)損傷) 神經(jīng)細(xì)胞壞死(繼發(fā)損傷) 心率減慢窒息缺氧 心肌細(xì)胞 心輸出量減少 缺血性損傷 心肌收縮力減弱肺血管收縮痙攣 肺動脈高壓 心臟擴(kuò)大 心力衰竭卵圓孔、動導(dǎo)開放 瓣膜關(guān)閉不全 血液返流 休克 右向左分流 持續(xù)胎兒循環(huán) 窒息缺氧 血流重新分布 腎缺血 腎小球濾過率ADH分泌 急性腎小管壞死 腎靜脈栓塞 少尿、無尿、血尿 急性腎功能衰竭 窒息缺氧 血流重新分布 肝缺血 胃缺血 腸壁缺血肝酶活力 肝細(xì)胞損害 應(yīng)激性潰瘍 觸發(fā)炎癥因子加重黃疸 上消化道出血 壞死性小腸結(jié)腸炎ALT 白蛋白 凝血因子 血氨 低蛋白血癥 DIC

4、、出血評估和診斷產(chǎn)前評估產(chǎn)時評估產(chǎn)后評估評估和診斷產(chǎn)前評估胎心率監(jiān)護(hù)：正常120-160次/分 早期胎心率增加；晚期胎心率變慢、不規(guī)則胎兒B超監(jiān)測： 根據(jù)呼吸、肌張力、胎動及羊水情況綜合評價評估和診斷產(chǎn)時評估胎兒頭皮血pH值測定：pH值7.20提示缺氧 羊水渾濁程度產(chǎn)程時間陰道出血情況評估和診斷產(chǎn)后評估： Apgar 評分 (生后1分鐘、5分鐘、10分鐘) Appearance Pulse Grimace Activity Respiration8-10分：正常4-7分：輕度窒息0-3分：重度窒息新生兒Apgar評分表 生后1分鐘內(nèi) 體征 0 1 2 皮膚顏色 青紫或蒼白 身體紅、四肢紫 全身

5、紅 心率(次/分) 無 100 100 彈足底反應(yīng) 無反應(yīng) 有些動作如皺眉 哭 肌張力 松弛 四肢略屈曲 四肢活動 呼吸 無 慢，不規(guī)則 正常，哭聲響并發(fā)癥各器官受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)代謝 心率減慢窒息缺氧 心肌細(xì)胞 心輸出量減少 缺血性損傷 心肌收縮力減弱肺血管收縮痙攣 肺動脈高壓 心臟擴(kuò)大 心力衰竭卵圓孔、動導(dǎo)開放 瓣膜關(guān)閉不全 血液返流 休克 右向左分流 持續(xù)胎兒循環(huán) 胎兒腸蠕動增快 肛門括約肌松弛 胎糞排出、污染羊水窒息缺氧 呼吸增快、喘息 胎糞吸入血流重新分布肺血流量減少 肺氣腫、肺不張 化學(xué)性炎癥肺型上皮細(xì)胞受損合成、分泌PS障礙 胎糞吸入綜合征肺透明膜

6、病 呼吸衰竭 窒息缺氧 血流重新分布 肝缺血 胃缺血 腸壁缺血肝酶活力 肝細(xì)胞損害 應(yīng)激性潰瘍 觸發(fā)炎癥因子加重黃疸 上消化道出血 壞死性小腸結(jié)腸炎ALT 白蛋白 凝血因子 血氨 低蛋白血癥 DIC、出血 缺氧 血PaCO2，pH，PaO2 應(yīng)激狀態(tài) 酸中毒 左房心鈉素 兒茶酚胺 血游離脂肪酸 胰高糖素 低鈉血癥 鈣離子與蛋白結(jié)合血糖正?；?抑制膽紅素與白蛋白結(jié)合 低鈣血癥 降低肝酶活性 缺氧繼續(xù) 高間接膽紅素血癥糖原消耗 低血糖治療ABCDE復(fù)蘇方案 A：airway 吸凈呼吸道粘液 B：breathing 建立呼吸，增加通氣 C：circulation 維持循環(huán) D：drug 藥物治療 E

7、：evaluation 評價前三項最重要A是根本通氣是關(guān)鍵治療復(fù)蘇程序 最初復(fù)蘇步驟評價評價 初步復(fù)蘇 (置保暖處；揩干全身；擺好體位；吸凈粘液；觸覺刺激) 評價呼吸 無或喘息 自主呼吸復(fù)蘇囊加壓給氧 評價心率 100次/分 100次/分 評價顏色 紅潤或外周性發(fā)紺 紫紺 觀察及監(jiān)護(hù) 給氧 復(fù)蘇囊加壓給氧 15-30秒 是否藥物抑制 是 否 納洛酮 評價心率 60次/分 60-100次/分 100次/分 繼續(xù)人工呼吸 有無上升趨勢 觀察自主呼吸 胸外按摩 自主呼吸建立后 無 有 停人工呼吸 繼續(xù)人工呼吸 繼續(xù)人工呼吸 當(dāng)心率80次/分 胸外按摩 觀察顏色30秒無效用藥30秒無效用藥氣管插管 無

8、心跳或正壓呼吸加胸外按摩30秒后心率80次/分 腎上腺素 必要時每5分鐘重復(fù)1次 心率是否100次/分 停止給藥 否 是 有代酸依據(jù) 急性失血伴低血容量表現(xiàn) 碳酸氫鈉 擴(kuò)容劑 是否有持續(xù)性休克表現(xiàn) 是 多巴胺藥物用藥濃度預(yù)備劑量途徑與速度腎上腺素110,000取1 ml于注射器內(nèi)，氣管內(nèi)給藥時NS11稀釋0.10.3 ml/kgIV或IT快給擴(kuò)容劑全血5人體白蛋白液生理鹽水乳酸林格氏液取40 ml于注射器或輸液器內(nèi)10 ml/kgIV510分鐘給完碳酸氫鈉5%碳酸氫鈉 等量稀釋3-5ml/kgIV5分鐘推完（1 mEq/kg/分）納洛酮0.4 mg/ml或1.0 mg/ml1 ml于注射器內(nèi)0

9、.1 mg/kgIV、Im、 SQ、IT快給復(fù)蘇囊加壓給氧復(fù)蘇囊復(fù)蘇囊加壓給氧面罩復(fù)蘇囊加壓給氧面罩復(fù)蘇囊加壓給氧復(fù)蘇囊復(fù)蘇囊加壓給氧 復(fù)蘇囊加壓給氧 復(fù)蘇囊加壓給氧 復(fù)蘇囊加壓給氧 復(fù)蘇囊加壓給氧 胸外心臟按摩原理胸外心臟按摩按摩部位胸外心臟按摩按摩方法胸外心臟按摩按摩方法胸外心臟按摩按摩方法胸外心臟按摩按摩方法胸外心臟按摩按摩方法胸外心臟按摩按摩方法氣管插管 適應(yīng)癥 胎糞粘稠或聲門下有胎糞顆粒需吸凈者； 重度窒息需長時間加壓給氧人工呼吸者； 應(yīng)用面罩復(fù)蘇器胸廓擴(kuò)張效果不好或心率 在80100次/分，不繼續(xù)增加者； 疑有膈疝者喉鏡下經(jīng)口氣管插管 復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)ABCDE復(fù)蘇方案 A：airway 吸凈呼吸道粘液 B：breathing 建立呼吸，增加通氣 C：circulation 維持循環(huán) D：drug 藥物治療 E：evaluation 評價前三項最重要A是根本通氣是關(guān)鍵復(fù)習(xí)復(fù)蘇程序 最初復(fù)蘇步驟評價藥物用藥濃度預(yù)備劑量途徑與速度腎上腺素110,000取1 ml于注射器內(nèi)，氣管內(nèi)給藥時NS11稀釋0.10.3 ml/kgIV或IT快給擴(kuò)容劑全血5人體白蛋白液生理鹽水乳酸林格氏液取40 ml于注射器或輸液器內(nèi)10 ml/kgIV510分鐘給完碳酸氫鈉5%碳酸氫鈉 等量稀釋3-5ml/kgIV5分鐘推完（1 mEq/kg