2021病歷書寫基本規(guī)范考核試題試題

1、2021病歷書寫基本規(guī)范考核試題姓名： 填空題 *_科室： 填空題 *_一、單選題1、病程記錄書寫下列哪項不正確（ ） 單選題A、癥狀及體征的變化B、體檢結果及分析C、各級醫(yī)師查房及會診意見D、每天均應記錄一次 【正確答案】2、病歷書寫不正確的是（ ） 單選題A、入院記錄需在24小時內完成B、轉入記錄由轉入科室書寫C、手術記錄凡參加手術者均可書寫 【正確答案】D、轉出記錄由轉出科室醫(yī)師書寫完成3、首次病程記錄完成時限（ ） 單選題A、12小時B、24小時C、8小時 【正確答案】D、48小時4、手術記錄完成的時限是（ ） 單選題A、12小時B、24小時 【正確答案】C、8小時D、48小時5、有關

2、病歷書寫不正確的是（ ） 單選題A、首次由經管的住院醫(yī)師書寫 【正確答案】B、病程記錄一般可2-3天記錄一次C、危重病人需每天或隨時記錄D、會診意見應記錄在病歷中6、下列哪項不是手術同意書中包含的內容（ ） 單選題A、術前診斷、手術名稱B、上級醫(yī)師查房記錄 【正確答案】C、術中或術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術風險D、患者簽署意見并簽名7、下列些關于搶救記錄敘述不正確的是（ ） 單選題A、指具有生病危險（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救B、每一次搶救都要有搶救記錄C、無記錄者不按搶救計算D、搶救成功次數(shù)：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗 【正確答案】8、下列哪些不屬于病歷書寫基本要

3、求（ ） 單選題A、讓患者盡量使用醫(yī)學術語 【正確答案】B、不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C、應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范D、文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確9、術后首次病程記錄完成時限為（ ） 單選題A、術后6小時B、術后8小時C、術后10分鐘D、術后即刻 【正確答案】10、問診正確的是（ ） 單選題A、您心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎B、你右上腹痛反射到右肩痛嗎C、解大便有里急后重嗎D、你覺得主要是哪里不適 【正確答案】11、死亡病歷討論記錄應在多長時間內完成（ ） 單選題A、7天 【正確答案】B、9天C、14天D、3天12、病史哪部分應記錄疾病的發(fā)展變化的

4、全過程（ ） 單選題A、主訴B、現(xiàn)病史 【正確答案】C、既往史D、個人史13、患者對青霉素、磺胺過敏應記錄于（ ） 單選題A、主訴B、現(xiàn)病史C、既往史 【正確答案】D、個人史14、患者有長期的煙酒嗜好應記錄于（ ） 單選題A、主訴B、現(xiàn)病史C、既往史D、個人史 【正確答案】15、轉入記錄由轉入科室醫(yī)師于患者轉入后（ ）小時內完成 單選題A、8小時B、24小時 【正確答案】C、48小時D、72小時16、病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（ ）天記錄一次病程 單選題A、3天 【正確答案】B、1天C、2天D、4天17、患者住院時間較長，應有經治醫(yī)師（ ）作為病情及診療情況總結 單選題A、每月 【正確答案】B、

5、兩月一次C、由上級醫(yī)師決定時間長短D、病情穩(wěn)定可不做階段小結18、首次病程記錄的時間要精確到（ ） 單選題A、小時B、分鐘 【正確答案】C、秒鐘D、不必記錄時刻19、有創(chuàng)診療操作記錄應在操作完成（ ）后書寫 單選題A、1小時B、2小時C、3小時D、即刻 【正確答案】20、平會診一般應在（ ）小時內完成 單選題A、24 【正確答案】B、48C、72D、10分鐘二、多選題1、過去病史包括下列哪幾項（ ）A、傳染病史及接觸史 【正確答案】B、手術外傷史 【正確答案】C、家族遺傳病史D、局灶病史 【正確答案】E、預防接種時及藥物過敏史 【正確答案】2、下列哪些內容應另立專業(yè)書寫（ ）A、會診記錄 【正確答案】B、麻醉記錄 【正確答案】C、術前討論記錄 【正確答案】D、階段小結 【正確答案】E、出院小結3、下列哪些手術應具術前討論記錄（ ）A、胃大部切除 【正確答案】B、胃癌手術 【正確答案】C、食道癌手術 【正確答案】D、患者病情較重難度大的手術 【正確答案】4、交班記錄本應記錄哪些病人的病情及診療意義（ ）A、一級護理的病人 【正確答案】B、危重病人 【正確答案】C、病情可能變化的病人 【正確答案】D、當天術后的病人 【正確答案】E、醫(yī)院內感染的病人5、現(xiàn)病史內容包括（ ） *