4月15日醫(yī)保政策培訓(xùn)考核試題試題

1、4月15日醫(yī)保政策培訓(xùn)考核試題本次考試題型為單選題和判斷題，每題5分，共20題；合格線80分，滿分100分姓名：_科室：_工號：_ 填空題 *一、單選題：1、茂名本市參保人在我院住院，醫(yī)保報銷起付線為( )。 單選題 *A 、700(正確答案)B 、300C、 500D、 2002、2021年醫(yī)保結(jié)算政策為( )。 單選題 *A、按病種分值付費(fèi)(DIP)(正確答案)B、按DRGS結(jié)算C、按次均費(fèi)用結(jié)算D、總額控制3、廣東省基本醫(yī)療保險按病種分值付費(fèi)統(tǒng)一病種分值庫共收錄( )。 單選題 *A、7981個普通病種、916個基層病種(正確答案)B、5000個普通病種C、4000個普通病種、800個基

2、層病種D、6000個普通病種4、我院屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，級別為( )。 單選題 *A 、一級B 、三級(正確答案)C、 二級D、一級以下5、大病保險最高報銷金額為( )。 單選題 *A 、10萬元B 、30萬元(正確答案)C、 20萬元D、 40萬元6、五保戶、低保戶、建檔立卡貧困戶醫(yī)療救助年度最高救助6萬元，二次醫(yī)療救助最高不超過( )。 單選題 *A、1萬元。B、3萬元。(正確答案)C、4萬元。D、5萬元。7、從3月30日起，新生兒出生當(dāng)年不再隨城鄉(xiāng)參保父母享受醫(yī)療保險待遇；在出生后( )內(nèi)繳費(fèi)參保的，其出生之日起的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定納入報銷。 單選題 *A、1個月B、3個月C、6個月(正

3、確答案)D、9個月8、我市參加城鄉(xiāng)醫(yī)保患有( )和( )的0-14周歲(含14周歲)兒童可申報兒童特定病種。 單選題 *A、急性白血病B、先天性心臟病C、以上都是(正確答案)9、醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例已經(jīng)2020年12月9日國務(wù)院第117次常務(wù)會議通過，自( )起施行。()。 單選題 *A、2021年1月1日B、2021年3月1日C、2021年6月1日D、2021年5月1日(正確答案)10、個人有下列情形之一的( )，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回;屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月。 單選題 *A、將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;

4、B、重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇C、利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益;D、以上都是(正確答案)二、判斷題1、廣東省基本醫(yī)療保險按病種分值付費(fèi)統(tǒng)一病種分值庫，其主要特征之一是以“K35.0-急性闌尾炎伴有彌漫性腹膜炎-微創(chuàng)手術(shù)”作為基準(zhǔn)病種，其分值確定為1000分。（ ） 判斷題 *對(正確答案)錯2、新生兒出生后6個月內(nèi)未參保的，允許中途參保，自參保繳費(fèi)后次月1日起享受醫(yī)保待遇。（ ） 判斷題 *對(正確答案)錯3、0-14周歲兒童患有急性白血病和先天性心臟病的，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，由其監(jiān)護(hù)人交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排醫(yī)治，并按規(guī)定予以結(jié)算。（ ）

5、判斷題 *對(正確答案)錯4、2021年新生兒出生當(dāng)年可以繼續(xù)隨城鄉(xiāng)參保父母享受醫(yī)療保險待遇。（ ） 判斷題 *對錯(正確答案)5、醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例適用于中華人民共和國境內(nèi)基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。（ ） 判斷題 *對(正確答案)錯6、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍;除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。（ ） 判斷題 *對(正確答案)錯7、參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。（ ） 判斷題 *對(正確答案)錯8、群眾單獨(dú)做核酸檢測可以收取掛號診查費(fèi)。（ ） 判斷題 *對錯(正確答案)9、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有分解住院、掛床住院、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)等情形的，可處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款，拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。（ ） 判斷題 *對(正確答案)錯10、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反本條