圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷61張課件

圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂箛a(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩個……公平和實用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因為好人用不著它們，而壞人又不會因為它們而變得規(guī)矩起來?！轮円怂箛a(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷目前已知圍產(chǎn)期窒息對中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要造成二種類型的損傷：一、新生兒顱內(nèi)出血二、新生兒缺氧缺血腦病圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷6、法律的基礎(chǔ)有兩個，而且只有兩圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷61張課件圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷61張課件圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷61張課件圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷61張課件據(jù)解剖部位可分為五種:1室管膜下出血（Subependamalhemorrhage,）SHE2腦室內(nèi)出血（intraventricularhemorrhage）IVH3蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoidhemorrhage）SAH

4硬膜下出血（Subduralhemorrhage,）SDH5腦實質(zhì)出血（Intracerebralhemorrhage,）ICH圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷據(jù)解剖部位可分為五種:1室管膜下出血（1、室管膜下出血

（Subependamalhemorrhage,）SHE來源于胚胎生發(fā)層組織的出血，極少來源于脈絡(luò)叢。

胚胎生發(fā)層組織（Germinalmatrix）位于整個腦室系統(tǒng)和脊髓中央管的室管膜下，最原始處位于側(cè)腦室的近尾狀核頭部和丘腦交界處（相當(dāng)于室間孔水平的室管膜下）圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷1、室管膜下出血

1、室管膜下出血

是一種組織疏松、毛細血管豐富、缺乏結(jié)締組織支持的組織。為腦的神經(jīng)母細胞和成膠質(zhì)細胞的發(fā)源地，以構(gòu)成大腦皮層和深部的核結(jié)構(gòu)。妊娠24-32w時，該組織最發(fā)達，32w后逐漸萎縮，至足月時基本消失。該組織對缺氧、高碳酸血癥、酸中毒極為敏感，容易發(fā)生壞死崩解而出血。一般認為，早產(chǎn)兒的顱內(nèi)出血多源于此。圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷1、室管膜下出血是一種組織疏松、毛細血管豐富、缺乏室管膜下血腫CT表現(xiàn)：側(cè)腦室額角鄰近尾狀核處呈小塊狀高密度影。Ⅰ級：單或雙側(cè)少量出血，難以識別

Ⅱ級：單或雙側(cè)大量出血，清晰可見圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷室管膜下血腫CT表現(xiàn)：圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷２、腦室內(nèi)出血（IVH）腦室內(nèi)出血（intraventricularhemorrhage,）簡稱IVH早產(chǎn)兒中發(fā)生率高。胎齡＜32w，體重＜1500克早產(chǎn)兒生后24h內(nèi)CT發(fā)現(xiàn)率高達65%，其中1/4~1/2不表現(xiàn)癥狀。IVH一般原發(fā)于SHE，即SHE破裂入腦室腔后所引起，故IVH常伴有SHE。

圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷２、腦室內(nèi)出血（IVH）腦室內(nèi)出血（intraventr

2、腦室內(nèi)出血原發(fā)SHE引起繼發(fā)IVH的潛伏期相當(dāng)短，可在1—2天內(nèi)。IVH的CT表現(xiàn)較易觀察到，表現(xiàn)為腦室內(nèi)高密度影。早產(chǎn)兒中，IVH常伴有腦室周圍白質(zhì)軟化——腦室周圍呈斑塊狀的低密度區(qū)，有1/4伴有腦室周圍出血。圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷2、腦室內(nèi)出血原發(fā)SHE引起繼發(fā)I2、腦室內(nèi)出血右側(cè)側(cè)腦室枕角內(nèi)高密度影圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷2、腦室內(nèi)出血右側(cè)側(cè)腦室枕角內(nèi)高密度影圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦C2、腦室內(nèi)出血2、腦室內(nèi)出血鑒于一些極低體重兒發(fā)生IVH時并無臨床癥狀，Milhorat建議：

對所有出生體重＜1500克的早產(chǎn)兒均盡可能在生后3天內(nèi)常規(guī)做CT，以早期做出診斷，早期治療，減少死亡率和后遺癥的發(fā)生率。足月兒中發(fā)生IVH極少見，出血起源可能與脈絡(luò)叢及殘留的胚胎生發(fā)層組織有關(guān)。圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷鑒于一些極低體重兒發(fā)生IVH時并無臨床癥狀，Milhorat３蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoidhemorrhage）簡稱SAH分為原發(fā)SAH繼發(fā)SAH原發(fā)病因與窒息及產(chǎn)傷有關(guān)，足月兒常見。癥狀，易被忽略；繼發(fā)SAH更多見，與IVH有關(guān)。早產(chǎn)兒的SAH可無圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷３蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）蛛網(wǎng)膜下

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)多見于小腦天幕，直竇，其次為基底池，側(cè)裂池等部位。呈現(xiàn)線樣，“M”、“Y”形高密度影，外形增粗，邊緣模糊。矢狀竇及竇匯旁出血可出現(xiàn)竇匯的空三角征，如出血偏一側(cè)可出現(xiàn)半個三角征。3、蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT表現(xiàn)圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷3、蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT表現(xiàn)圍產(chǎn)期４、硬膜下出血（SDH）硬膜下出血（Subduralhemorrhage,）常因產(chǎn)傷引起，多見于足月兒。

CT表現(xiàn)為顱內(nèi)板下新月形高密度影。

CT上可見三種類型：Ａ天幕孔周圍，與大腦大靜脈、直竇及橫竇撕裂有關(guān)；Ｂ中線后部，與矢狀竇附近的靜脈處出血有關(guān)；Ｃ大腦表面，與大腦表淺靜脈撕裂有關(guān)。圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷４、硬膜下出血（SDH）硬膜下出血（Su硬膜下出血的CT表現(xiàn)左顳頂枕顱內(nèi)板下在中線與大腦鐮旁新月形高密度影，高密度相連，中線后部縱行帶狀高密度影內(nèi)隱約可見細線狀低密度的大腦鐮。血腫位于大腦鐮兩旁。圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷硬膜下出血的CT表現(xiàn)左顳頂枕顱內(nèi)板下硬膜下出血的CT表現(xiàn)右側(cè)額頂部顱內(nèi)板下巨大等密度影，右側(cè)大腦半球灰白質(zhì)手指狀交叉遠離顱板，右側(cè)腦室受壓閉塞，中線左移。硬膜下出血的CT表現(xiàn)右側(cè)額頂部

5、腦實質(zhì)出血（ICH）

腦實質(zhì)出血（Intracerebralhemorrhage,）簡稱ICH包括大腦和小腦實質(zhì)出血二種。

大腦實質(zhì)出血是離腦室更遠一些的白質(zhì)處出血；早產(chǎn)兒與嚴重SHE蔓延進入腦實質(zhì)有關(guān)，足月兒與產(chǎn)傷密切相關(guān)。

小腦實質(zhì)出血罕見報告，可能與產(chǎn)傷窒息有關(guān)。腦實質(zhì)出血死亡率為20%，存活者常引起孔洞腦的后遺癥，預(yù)后較差。圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷5、腦實質(zhì)出血（ICH）腦實質(zhì)出血（I5、腦實質(zhì)出血的CT表現(xiàn)圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷5、腦實質(zhì)出血的CT表現(xiàn)圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CTCT隨訪（1）顱內(nèi)出血的血腫吸收時間：一般為2—3周左右。（2）孔洞腦：可與腦室系統(tǒng)相連（腦穿通）或不相連（假性腦穿通）。（3）出血后腦積水：為IVH最常見的并發(fā)癥，與血塊堵塞腦脊液循環(huán)通路有關(guān)。發(fā)生時間平均18天（15—70天）。預(yù)后較差。（4）關(guān)于腦室擴張：隨訪中發(fā)現(xiàn)腦室增大較腦積水多見，無顱內(nèi)出血者亦呈腦室擴張，認為與腦實質(zhì)萎縮有關(guān)，不需手術(shù)。

圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷CT隨訪（1）顱內(nèi)出血的血腫吸收時間：一般為二、新生兒缺氧缺血性腦病圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷二、新生兒缺氧缺血性腦病圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷

是由于新生兒窒息，引起腦血供和氣體交換障礙所致的一種全腦性損傷。

臨床與病理：主要表現(xiàn)為腦水腫，腦缺血可同時合并腦出血，晚期主要為腦軟化、腦萎縮。臨床常見表現(xiàn)為皮膚粘膜青紫或蒼白，呼吸異常，反射減弱或消失，痙攣性雙側(cè)癱等。

圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷是由于新生兒窒息，引起腦血供和氣體交換障礙所致的一種1腦水腫

表現(xiàn)為兩側(cè)大腦半球片狀或廣泛性密度減低，灰、白質(zhì)分界模糊或消失。腦干、小腦受累較輕，而呈相對高密度。

圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷1腦水腫圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷2腦缺血在早產(chǎn)兒和足月新生兒分布有所區(qū)別。早產(chǎn)兒多由于腦室周圍血管梗塞，引起腦白質(zhì)的缺血、軟化、壞死，最后形成囊變。早產(chǎn)兒缺血常見于側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū);呈斑片狀低密度灶，可多發(fā)，兩側(cè)可不對稱，尾狀核等深部核團常受累；足月兒常引起腦水腫的變化或伴皮層梗塞，常見于皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)。有些病例短期內(nèi)可見鈣斑（缺血軟化區(qū)內(nèi)）。圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷2腦3腦軟化、腦萎縮

表現(xiàn)為受累區(qū)域低密度灶，局部腦溝增寬，相對應(yīng)處側(cè)腦室擴大且輪廓不整等腦萎縮改變。圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷3腦軟化、腦萎縮圍臨床特點1、圍產(chǎn)期新生兒因缺氧引起的腦部病變。2、患兒常有宮內(nèi)窘迫、出生窒息史。3、癥狀有發(fā)紺、呼吸困難、煩躁等。4、肌張力減低、生理放射減弱。圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷臨床特點1、病理改變

主要表現(xiàn)為腦水腫、腦缺血可同時合并顱內(nèi)出血，晚期主要為腦軟化、腦萎縮。圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷病理改變二.CT表現(xiàn)：根據(jù)病變范圍將HIE分為輕、中、重三度。

輕度：多位于雙側(cè)額葉腦白質(zhì)內(nèi)小片狀低密度區(qū)，多呈對呈分布，范圍不超過兩個腦葉，CT值18Hu以下。

中度：腦實質(zhì)內(nèi)低密度區(qū)范圍超過兩個腦葉，小于4個腦葉，腦灰白質(zhì)分界不清，對比模糊，腦溝消失，腦室變小，可合并顱內(nèi)出血，多見于大腦縱裂后部。

重度：全腦實質(zhì)內(nèi)彌漫性低密度影,灰質(zhì)白質(zhì)界限消失，部分病理累及基底節(jié)區(qū)，但小腦、腦干一般不受影響。腦室可明顯變窄合并顱內(nèi)出血。二.CT表現(xiàn)：附1：對低密度區(qū)的評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）正常新生兒腦白質(zhì)ＣＴ值在20Ｈｕ以上,小于18Ｈｕ確認為低密度。圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷附1：對低密度區(qū)的評價標(biāo)準(zhǔn)圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷（２）由于新生兒腦的含水量高及髓質(zhì)化尚不完整；并且缺乏髓鞘形成。故足月兒的兩額區(qū)及早產(chǎn)兒的側(cè)腦室周圍額部或枕部呈低密度灶為正常表現(xiàn)。附1：對低密度區(qū)的評價圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷（２）由于新生兒腦的含水量高及髓質(zhì)化尚不完整；并且缺乏髓（3）由于腦水腫以腦室旁周圍白質(zhì)為主;腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)和小腦不易受累。故小腦、腦干、基底節(jié)和丘腦的密度相對增高,形成所謂的“反轉(zhuǎn)征”及“白色小腦征”。附1：對低密度區(qū)的評價圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷（3）由于腦水腫以腦室旁周圍白質(zhì)為主;腦干、丘腦、基底節(jié)（4）足月兒在腦室周圍呈彌漫性低密度區(qū)為一病理現(xiàn)象。足月兒出生后，低密度灶漸少，在48w（生后2月）額部低密度區(qū)消失。附1：對低密度區(qū)的評價圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷（4）足月兒在腦室周圍呈彌漫性低密度區(qū)為一病理現(xiàn)象。足月附1：對低密度區(qū)的評價（5）早產(chǎn)兒出生后，當(dāng)實際胎齡達40w時，腦室周圍仍呈彌漫性低密度區(qū)，亦屬一種病理改變。圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷附1：對低密度區(qū)的評價（5）早產(chǎn)兒出生后，當(dāng)實際胎齡達40附2：對顱內(nèi)出血的補充1、機理：A:缺氧→腦組織充血、水腫，腦血管壁透性增高→出血。B:缺氧→肝合成凝血因子發(fā)生障礙→加重出血.

圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷附2：對顱內(nèi)出血的補充1、機理：圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷

2、對于以下正常新生兒顱內(nèi)高密度影，要有所認識，以免誤診為出血：附2：對顱內(nèi)出血的評價圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷2、對于以下正常新生兒顱內(nèi)高密度影，要有所認識，以免誤診為（1）正常新生兒橫竇和乙狀竇可呈條狀密度增高影，易誤為枕部硬膜下血腫。圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷（1）正常新生兒橫竇和乙狀竇可呈條狀密度增高影，易誤為枕部硬正常情況下易誤為出血的橫竇圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷正常情況下易誤為出血的橫竇圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷（2）縱裂池區(qū)：正常新生兒CT表現(xiàn)為相對性線狀等或略高密度改變，蛛血時，此區(qū)密度增高，寬度增大，可呈不連續(xù)狀，可見單側(cè)或兩側(cè)羽毛狀改變。由于重力和體位的關(guān)系，往往偏后份明顯或局限于后份。

圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷（2）縱裂池區(qū)：正常新生兒CT表現(xiàn)為相對性線狀等或略高密度（3）小腦天幕緣區(qū)：因其解剖因素及掃描角度關(guān)系，正常新生兒的CT表現(xiàn)多呈片狀略高密度。應(yīng)與蛛血及小腦天幕硬膜下血腫鑒別，前者表現(xiàn)為其邊緣部密度增高，與相鄰池間界線不清。而后者表現(xiàn)為與各池界線清，邊緣銳利，但密度很高，冠掃可進一步明確診斷。圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷（3）小腦天幕緣區(qū)：因其解剖因素及掃描角度關(guān)系，正常新生兒正?；野踪|(zhì)分界（楓葉狀）圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷正?；野踪|(zhì)分界（楓葉狀）圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷低密度灶輕度HIE圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷低密度灶輕度HIE圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診重度HIE低密度灶圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷重度HIE低密度灶圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷足月兒：正常圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷足月兒：正常圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷早產(chǎn)兒－正常圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷早產(chǎn)兒－正常圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷足月兒：輕度HIE圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷足月兒：輕度HIE圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷輕度HIE圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷輕度HIE圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷灰白質(zhì)分界不清中度HIE圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷灰白質(zhì)分界不清中度HIE圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷灰白質(zhì)分界模糊中度HIE并少量蛛血反轉(zhuǎn)征圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦CT診斷灰白質(zhì)分界模糊中度HIE并少量蛛血反轉(zhuǎn)征圍產(chǎn)期窒息嬰