呼吸困難共26張課件-2

呼吸困難何海武51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能。——英格索爾53、人們通常會發(fā)現，法律就是這樣一種的網，觸犯法律的人，小的可以穿網而過，大的可以破網而出，只有中等的才會墜入網中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓呼吸困難何海武呼吸困難何海武51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會發(fā)現，法律就是這樣一種的網，觸犯法律的人，小的可以穿網而過，大的可以破網而出，只有中等的才會墜入網中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓癥狀學呼吸困難農墾總醫(yī)院呼吸內科何海武呼吸困難主觀上客觀上感到空氣不足呼吸費力表現呼吸費力重者鼻翼煽動，張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變呼吸困難概念呼吸困難何海武51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，癥狀學呼吸困難農墾總醫(yī)院呼吸內科何海武癥狀學呼吸困難農墾總醫(yī)院呼吸內科何海武呼吸困難主觀上客觀上感到空氣不足呼吸費力表現呼吸費力重者鼻翼煽動，張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變呼吸困難概念呼吸困難主觀上客觀上感到空氣不足病因、發(fā)生機制與臨床表現

病因喉部疾病，如急性喉炎、喉水腫、喉癌、會厭炎等；氣管疾病，如氣管腫瘤、氣管異物、氣管受壓等發(fā)生機制喉、氣管、大支氣管炎癥、水腫、痙攣、腫瘤或異物等狹窄與阻塞（－）肺源性呼吸困難吸氣性病因、發(fā)生機制與臨床表現病因喉部疾病，如急性喉炎、喉水腫、病因、發(fā)生機制與臨床表現

胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙“三凹征”臨床表現明顯凹陷吸氣時伴有干咳及高調吸氣性喉鳴（－）肺源性呼吸困難病因、發(fā)生機制與臨床表現胸骨上窩“三凹征”臨床表現明吸氣時病因、發(fā)生機制與臨床表現

病因慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等發(fā)生機制肺泡彈性減弱小支氣管狹窄或阻塞（－）肺源性呼吸困難呼氣性病因、發(fā)生機制與臨床表現病因慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性病因、發(fā)生機制與臨床表現

呼氣延長、費力臨床表現呼氣性哮鳴音（－）肺源性呼吸困難病因、發(fā)生機制與臨床表現呼氣延長、費力臨床表現呼氣性哮鳴音病因、發(fā)生機制與臨床表現

病因發(fā)生機制重癥肺炎、重癥肺結核大面積肺不張大量胸腔積液、氣胸廣泛性肺纖維化等肺部廣泛性病變使呼吸面積減少換氣功能障礙（－）肺源性呼吸困難混合性病因、發(fā)生機制與臨床表現病因發(fā)生機制重癥肺炎、重癥肺結核肺病因、發(fā)生機制與臨床表現

吸氣與呼氣均費力臨床表現常伴有呼吸音異常（減弱或消失）可有病理性呼吸音呼吸頻率增快呼吸變淺（－）肺源性呼吸困難病因、發(fā)生機制與臨床表現吸氣與呼氣均費力臨床表現常伴有呼吸病因、發(fā)生機制與臨床表現

勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難心源性哮喘發(fā)生機制肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減退肺毛細血管的氣體交換功能障礙臨床表現（二）心源性呼吸困難左心衰竭病因、發(fā)生機制與臨床表現勞力性呼吸困難發(fā)生機制肺淤血，肺急性左心衰竭

發(fā)作時，病人常突感胸悶憋氣驚醒，被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽，輕者數分鐘至數十分鐘后癥狀逐漸減輕或緩解；重者可見端坐呼吸，面色發(fā)紺，大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性羅音，心率加快，可有奔馬律。急性左心衰竭發(fā)作時，病人常突感胸悶憋氣驚醒，病因、發(fā)生機制與臨床表現

發(fā)生機制①右心房與上腔靜脈壓力感受器受刺激反射性地興奮呼吸中樞②血氧含量減少酸性代謝產物增多③淤血性肝腫大、胸水和腹水呼吸運動受限（二）心源性呼吸困難右心衰竭病因、發(fā)生機制與臨床表現發(fā)生機制①右心房與上腔靜脈壓力感病因、發(fā)生機制與臨床表現

各種原因所致的心力衰竭心包壓塞原發(fā)或繼發(fā)性肺動脈高壓肺栓塞原因（二）心源性呼吸困難病因、發(fā)生機制與臨床表現各種原因所致的心力衰竭原因（二）心病因、發(fā)生機制與臨床表現

血中酸性代謝產物增多刺激呼吸中樞及外周化學感受器深長的呼吸(酸中毒大呼吸)體溫升高和毒性代謝產物刺激呼吸中樞呼吸增快呼吸中樞受抑制呼吸變慢、變淺*常有呼吸節(jié)律異常，呈潮式呼吸，或間停呼吸（三）中毒性呼吸困難代謝性酸中毒急性感染藥物和化學物質中毒病因、發(fā)生機制與臨床表現血中酸性代謝產物增多刺激呼吸中樞及病因、發(fā)生機制與臨床表現

顱內壓增高供血減少呼吸中樞受刺激呼吸變慢變深精神或心理因素的影響呼吸淺表而頻速常伴呼吸性堿中毒，出現手足抽搐癥常主訴呼吸困難，但無呼吸困難的客觀表現臨床特點是偶然出現一次深呼吸，伴嘆氣樣呼吸屬神經官能癥范疇（四）神經精神性呼吸困難顱內疾病癔病嘆息樣呼吸病因、發(fā)生機制與臨床表現顱內壓增高呼吸中樞呼吸變慢精神或心病因、發(fā)生機制與臨床表現

紅細胞攜帶氧減少血氧量降低呼吸加速心率加快（五）血液性呼吸困難重度貧血高鐵血紅蛋白血癥一氧化碳中毒病因、發(fā)生機制與臨床表現紅細胞攜帶氧減少呼吸加速（五）血液伴隨癥狀

(－）發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發(fā)生的嚴重呼吸困難，見于急性喉水腫、氣管異物、自發(fā)性氣胸等。(二）伴一側胸痛：見于大葉性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴發(fā)熱：見于肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰：見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張癥等。（五）伴大量泡沫樣痰：見于急性左心衰和有機磷中毒。（六）伴昏迷見于腦出血、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒等。伴隨癥狀(－）發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別

心源性呼吸困難肺源性呼吸困難__________________________________________________病因左心衰竭呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現勞力性呼吸困難吸氣性：“三凹征”端坐呼吸呼氣性：呼氣費力、延長夜間陣發(fā)性呼吸困難混合性：吸氣.呼氣均費力（咯粉紅色泡沫痰）伴呼吸頻率加快__________________________________________________心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別問診要點①呼吸困難發(fā)生的誘因、表現，是吸氣性、呼氣性還是吸呼都感困難②起病緩急，是突發(fā)性、還是漸進性③呼吸困難與活動、體位的關系，晝夜是否一樣④是否伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性狀，有否咯血，咯血量及血的性狀⑤有無排尿、飲食異常，及高血壓、腎病與代謝疾病史⑥有無藥物、毒物攝食史及頭痛、意識障礙、顱腦外傷等問診要點①呼吸困難發(fā)生的誘因、表現，是吸氣性、呼氣性還是吸呼1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰

伴隨癥狀與疾病1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：伴隨癥狀與疾病顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…呼吸困難伴昏迷處理原則對癥治療保持呼吸道通暢，糾正缺氧及二氧化碳潴留，控制感染，保持內環(huán)境穩(wěn)定。病因治療處理原則對癥治療保持呼吸道通暢，糾正缺氧及二氧化碳潴留，處理原則對癥治療保持呼吸道通暢清除分泌物、及時供氧、使用皮質激素等；必要時建立人工氣道。應用呼吸興奮劑控制感染糾正電解質及酸堿失衡，維持內環(huán)境穩(wěn)定處理原則對癥治療保持呼吸道通暢思考題大量胸腔積液臨床常表現為：A、吸氣性呼吸困難B、呼氣性呼吸困難C、混合性呼吸困難D、夜間陣發(fā)性呼吸困難思考題大量胸腔積液臨床常表現為：再