受體阻滯劑與心律失常的治療共50張課件

受體阻滯劑與心律失常的治療聰明出于勤奮，天才在于積累受體阻滯劑與心律失常的治療受體阻滯劑與心律失常的治療聰明出于勤奮，天才在于積累β受體阻滯劑與心律失帶的治療張貴明合肥市第五人民醫(yī)院臨床第一個β受體阻滯劑Pronethalol于1962年問世,對心絞痛有效,因在動物體表現(xiàn)的副作用而未被推廣,但其發(fā)明者JamesWBlackA1988年因提出β受體阻滯劑的概念而獲諾貝爾醫(yī)學獎近年來，隨著我國經(jīng)濟、社會的全面發(fā)展，山區(qū)人們?nèi)罕妼ψ优蠈W求知的欲望逐漸高漲，越來越多的人已經(jīng)認識到?jīng)]有文化、沒有技能，山區(qū)孩子就沒有出路。因而山區(qū)學校學生的輟學率近幾年已呈現(xiàn)出下降趨勢。但據(jù)筆者掌握的情況，每期的輟學率仍高于平原鄉(xiāng)校，高于國家規(guī)定的指標。這一現(xiàn)象必須引起我們每一個山區(qū)教育者的重視?，F(xiàn)就山區(qū)學生輟學原因作如下分析，以便能從中找到防輟的措施和途徑。一、山區(qū)學生輟學原因筆者在從事山區(qū)教育工作的多年中，通過學校的教育教學工作、家訪工作以及對已離校的學生跟蹤調(diào)查等工作，發(fā)現(xiàn)山區(qū)學生輟學原因是多方面的，有來自家庭方面的，有來自社會方面的，也有來自學校及老師方面的，其主要原因有：1、部分學生家長因家庭經(jīng)濟困難，有急于求成的思想；有的認識有偏差，重男輕女。因而，不支持學生上學，過早地讓學生棄學求商、棄學務(wù)工、務(wù)農(nóng)。致使部分學生，有些還是品學兼優(yōu)的學生，早早地就失去了受教育的權(quán)利和資格。2、由于政府的教育經(jīng)費投入不到位，對學校存在的諸如校舍不足，辦學設(shè)施簡陋，危樓漏屋、校舍改造等問題不能及時地予以解決，使一些路途較遠的住宿生，也相當于“寄住宿”（食宿在校），由于過不慣（忍受不了）學校艱苦的學習、生活環(huán)境，冬季因凍傷輟學、因病輟學的事件時有發(fā)生，有的學生每周在校五天，每天的飲食生活只是吃冷饃、喝開水，所以致使部分學生對學校產(chǎn)生一種冷漠感，因而輟學。3、近年來，處于安全因素考慮和提升質(zhì)量的壓力，我縣各級各類學校均對體、音、美，實踐等課程重視不夠，而只是重視些所謂的主文化課，沒有從真正意義上貫徹“兩全”方針（面向全體學生，全面提高教育質(zhì)量）。這種現(xiàn)象在山區(qū)尤為嚴重。使“智育第一”的偏見有所抬頭，其導致的后果是使大多數(shù)學生“智育”非但沒有提高，而又壓抑了學生的某些個性特長，使學生精神壓力過大，生活單調(diào)，思維活動受阻，不利于學生的全面發(fā)展，不利于實施素質(zhì)教育，這樣使在某些方面有個性特長的學生，因其個性特長得不到發(fā)展和滿足，再加上學習成績不良，學生對上學、對前途悲觀失望，產(chǎn)生厭學心理，導致輟學。4、某些教師因自身職業(yè)道德水平不高，在對學生實施教育的過程中，有的教育方法簡單粗暴；有的體罰和變相體罰；有的毆打、侮辱學生人格；有的亂罰款。使師生關(guān)系變得扭曲起來，學生因?qū)δ承┙處煹牟粷M意、不喜歡和不愿面對而導致輟學。5、由于家庭教育、學校教育沒有很好地結(jié)合起來，又由于社會上一些同齡人、同鄉(xiāng)、同學、家屬因短期行為，可能在某些方面（或是打工、或是經(jīng)商、或當兵、當司機等）暫時獲得一些成功，從而誘惑了個別意志不堅定的學生，有追隨其足跡現(xiàn)象而導致輟學，從而過早地步入社會。二、解決以上這些問題及防輟的措施要有意義地減少輟學現(xiàn)象，筆者認為應以下幾方面來努力解決：1、充分發(fā)揮家長、學校的功能，在每期中途或期末召開轄區(qū)學生家長會或向家長發(fā)放《告家長書》，通報學校的辦學情況，向家長宣傳黨的路線、方針、政策，教育家長正確認識勞動者素質(zhì)的提高與經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)系，宣傳我國職業(yè)教育發(fā)展狀況與前景，宣傳《義務(wù)教育法》和《未成年人保護法》，使家長端正其行為，自覺覆行對子女的監(jiān)護義務(wù)，促使子女早日成才。2、學校要努力深化學校內(nèi)部管理體制改革，端正辦學方向，堅持“以學生為主體，以教師為主導”的辦學思路，努力為學生的學習、生活、全面發(fā)展創(chuàng)造條件，要明確學校的第一任務(wù)是“普九”，第二任務(wù)是拔尖，為此，應開足、開齊所有課程作到“四有”（有課程、有教材、有教師、有課標）。同時，要尊重未成年人的人格尊嚴和身心發(fā)展特點。因材施教，不歧視任何一個學生，并滲透人性化教育和管理理念。使學生能夠熱愛學校生活、熱愛老師、熱愛班級，把學生的心融入到學校集體中。也可請往屆畢業(yè)生中的有代表性的成功者來?！皞鹘?jīng)送寶”，談自己的親身經(jīng)歷，為后繼學生提供些經(jīng)驗和教訓，以形成“名人效應”。3、加強對教師的職業(yè)道德教育和建設(shè)，制定相關(guān)制度，規(guī)范教師行為，使教師能站在實踐“三個代表”的政治角度，教好書、育好人，情系學生，設(shè)身處地地替學生著想，對有缺點和錯誤（失誤）的學生，從關(guān)心他們健康成長的角度實施耐心細致的批評、教育和幫教工作，最終要達到目標是使學生認識到教師是自己可以信賴的人，是自己成功、成才所要依靠的人，從而不反感教師的批評教育，樂意與教師談心、交朋友，建立良好師生關(guān)系。4、學校要從本校的規(guī)模和職能出發(fā)，明確自己的職責，與時俱進，不斷提高“普九”水平，鞏固“普九”成果，搞好校本教育，創(chuàng)辦特色學校，努力實施現(xiàn)代信息技術(shù)教育，開展豐富多彩的文體娛樂活動，活躍學生生活，創(chuàng)設(shè)情境對學生進行創(chuàng)新教育，發(fā)展學生個性特長，健全學生組織，使每個學生對未來充滿信心和希望，樹立崇高而遠大的理想，相信自我，永不放棄。5、學校與辦學單位協(xié)調(diào)，求得支持，努力為住宿生創(chuàng)辦飲食和住宿條件，逐步向“寄宿制”學校過渡。使學生感到在校的衣、食、住、行有所保障，促使其身心健康發(fā)展，同時對學生滲透傳統(tǒng)教育，民族精神教育，使之能學習老一輩無產(chǎn)階段革命家的艱苦創(chuàng)業(yè)精神，珍惜今天的美好生活奮力拼搏，去創(chuàng)造更加美好的未來。雖然“防輟”工作任重道遠，難度較大，涉及面廣，但只要我們潛心研究，工作耐心細致，“防輟”工作是會收到滿意效果的。創(chuàng)新是知識經(jīng)濟時代的一個顯著標志。讓創(chuàng)新型人才輩出，就要用創(chuàng)新教育培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神。做為教師肩負的責任，如何深化課堂教學改革，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神呢？我想，教師首先要有創(chuàng)新精神，要改革教學方法，變灌輸方式為主動探索式，變學生的被動學習為主動學習，努力創(chuàng)設(shè)有利于學生創(chuàng)造性思維發(fā)展的教學氛圍，運用有利學生創(chuàng)新意識培養(yǎng)的教學方法，為學生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)創(chuàng)造條件。1.營造和諧氛圍，活躍學生思維培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神，要創(chuàng)設(shè)有利于培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神的教學氛圍，而和諧、民主的教學氛圍，有利于解放學生思想，活躍學生思維，使其創(chuàng)新精神得以發(fā)揮。首先，教師要解放自己的思想，轉(zhuǎn)變教育思想觀念，改革教學方法，要充分相信學生的能力，保護每一個學生的獨創(chuàng)精神，哪怕是微不足道的見解。世界上許多發(fā)明創(chuàng)造都源于“疑問”，“質(zhì)疑”是開啟創(chuàng)新之門的鑰匙。因此，我們在教學過程中應該從學生的好奇、好問、求知欲旺盛等特點出發(fā)，培養(yǎng)學生勤思考、多提問，促進創(chuàng)新意識的形成，而這種氛圍一定是和諧的、民主的，這樣才有利于解放學生思想，活躍學生思維，使其創(chuàng)新精神得以發(fā)揮，學生求知欲旺盛，敢想、敢說、敢做，樂于發(fā)現(xiàn)自己的見解，勇于大膽創(chuàng)新，使學生形成探索創(chuàng)新的的心理欲望和性格特征。在民主教學的課堂上，師生雙邊都處于心理愉樂而且維活躍的情景之中，在這樣一個有疑問、有迷惘、有爭論的課堂上，可以允許學生不必舉手等待老師的同意就發(fā)言，這樣學生就能自覺自主地迸發(fā)創(chuàng)造性思維火花。我們教師面對借問題促探索、借探索促發(fā)現(xiàn)、借發(fā)現(xiàn)促創(chuàng)新的教學過程，對學生的質(zhì)疑即使是幼稚可笑的，也不能輕易否定或諷刺挖苦，而要正確引導、耐心釋疑，盡心保護學生的自尊和自信，因為靈感和創(chuàng)造常常孕育在異想天開之中的。2.引導動手操作，體驗數(shù)學價值新課標特別強調(diào)“體驗”。它把學數(shù)學看作是“做數(shù)學”的再創(chuàng)造活動。強調(diào)數(shù)學教學必須要注意使學生通過對實物的具體模型的感知和操作，獲得基本的數(shù)學知識和能力。所以我們要注意為學生提供觀察和操作的機會，通過操作、歸納、分析和整理等形式，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和實踐能力，逐步體驗數(shù)學的價值，完善學生的人格。首先，教師可善于創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學生去積極地動手、動腦，使學生具有足夠的創(chuàng)造空間。例如：教學《圓的認識》這一內(nèi)容時，我先設(shè)計四個小動物騎自行車比賽的動畫片，其中的輪胎有方的、圓的，讓學生猜猜誰最快，然后抽象出圓，給每四人一個圖釘、一根線繩、一支鉛筆，小組合作畫圓，通過動手操作，使學生發(fā)現(xiàn)圓心的位置、半徑、直徑的特征及關(guān)系等知識。在學習“圓的認識時”，我把一根細線的兩端各系一個小球，然后甩動其中一個小球，使它旋轉(zhuǎn)成一個圓。引導學生觀察小球被甩動時，一端固定不動，另一端旋轉(zhuǎn)一周形成圓的過程。提問：“你發(fā)現(xiàn)了什么？”學生們紛紛發(fā)言：“小球旋轉(zhuǎn)形成了一個圓”“小球始終繞著中心旋轉(zhuǎn)而不跑到別的地方去?！薄拔疫€看見好像有無數(shù)條線”……從這些學生樸素的語言中，其實蘊含著豐富的內(nèi)涵，滲透了圓的定義：到定點的距離相等的點的軌跡。看到“無數(shù)條線”則為理解圓的半徑有無數(shù)條提供了感性材料。其次，在指導學生操作時要做到：有明確的操作目的和要求；有可行的操作步驟；提出思考討論的問題；要重視組織教學。操作活動充分體現(xiàn)手腦并用，特別明顯地表現(xiàn)出智力活動和雙手活動的相互結(jié)合，這樣信息就通過兩條相向而行的途徑傳遞著，由手傳到大腦，又由大腦傳到手。手在“思考”，大腦的創(chuàng)造區(qū)域也受到激發(fā)，手使腦得到發(fā)展，使腦更加聰明，腦使手得到發(fā)展，使手成為創(chuàng)造性思維的工具和鏡子。3.引導嘗試探索，培養(yǎng)開拓精神蘇霍姆林斯基說過：“在人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望感到自己是一個發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者。而在兒童的精神世界中，這種需要則更加強烈?！痹谡n堂教學中，引導學生主動探索，體會科學家走的路，教師的角色就要轉(zhuǎn)變，充分體現(xiàn)學生是數(shù)學學習的主人，教師是數(shù)學學習的組織者、引導者與合作者。例如教學《圓周長》一課時，可以先讓學生猜猜周長與直徑的關(guān)系，也可用各種方法動手操作一下，然后用計算器算出圓周率，從而得出圓周長的計算公式。又如“平行四邊形面積”一課，可以讓學生說一說、剪一剪、移一移，得出平行四邊形面積跟誰有關(guān)？跟誰無關(guān)？從而推導出平行四邊形面積計算公式。再如“最小公倍數(shù)”的實踐應用，教師可把一個動物畫在兩個多邊形上，通過邊靠邊旋轉(zhuǎn)最終得出需幾次才能回到原來位置上，從而加深對最小公倍數(shù)的理解。綜上所述，我們教師應該真正地把學生看成是“發(fā)展中的人”，讓他們能在教師和他們自己設(shè)計的問題情境中，學會創(chuàng)造，從而學會生存，學會發(fā)展，這才是我們每一位教師的使命和責任所在。只有教師有創(chuàng)造力，才可能激發(fā)學生的創(chuàng)造欲。只有在充滿生命活力與和諧氣氛的教學環(huán)境中，師生共同參與，相互作用，才能摩擦出智慧的火花，結(jié)出創(chuàng)造之果。受體阻滯劑與心律失常的治療聰明出于勤奮，天才在于積累受體阻滯β受體阻滯劑與心律失帶的治療張貴明合肥市第五人民醫(yī)院β受體阻滯劑臨床第一個β受體阻滯劑Pronethalol于1962年問世,對心絞痛有效,因在動物體表現(xiàn)的副作用而未被推廣,但其發(fā)明者JamesWBlackA1988年因提出β受體阻滯劑的概念而獲諾貝爾醫(yī)學獎臨床第一個β受體阻滯劑β受體阻滯劑的特性及抗心律失常作用機制β受體阻滯劑的特性β受體阻滯劑的特性及作用機制β受體主要分布在交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應器細胞膜上,分為3個亞型:β1受體:主要分布在心朋β2受體:主要分布在支氣管及血管平滑肌β3受體:主要分布在脂肪細胞β受體阻滯劑的特性及作用機制β受體阻滯劑的特性及作用機制激動β1、β2及3受體作用的比較受體受體受體心率增快支氣管擴張血管舒張脂肪分解心肌收縮力增加內(nèi)臟平滑肌松弛β受體阻滯劑的特性及作用機制β受體阻滯劑的特性及作用機制目前臨床應用的β阻滯劑包括:第一代非選擇性β受體阻滯劑:普萘洛爾;第二代β受體阻滯劑:美托洛爾、比索洛爾;第三代非選擇性β受體阻滯劑:卡維地洛、拉貝洛爾卡維地洛除阻斷β受體以外,還具有擴張血管、抗氧化、抑制增生等作用)β受體阻滯劑的特性及作用機制主要的β受體阻滯劑及藥物特性藥物心臟(B1)B1阻滯效價比脂溶性內(nèi)在交感活性生物利用度選擇性(%)普萘洛爾1.0+十美托洛爾1.0比索洛爾5-10阿替洛爾1.0艾司洛爾十十100索他洛爾100卡維地洛拉貝洛爾0.330主要的β受體阻滯劑及藥物特性β受體阻滯劑治療心律失常的機制降低心肌細胞的自律性(4相除極,包括竇房結(jié)及其他異位起搏點)降低細胞膜的興奮性降低房室結(jié)傳導減少異位電生理活動(延長缺血組織的不應期)提高心室顫動的闞值減少鈣通道調(diào)節(jié)蛋白磷酸化保持正常的血清K+濃度抑制交感中樞興奮(脂溶性β受體阻滯劑)β受體阻滯劑治療心律失常的機制β受體阻滯劑治療心律失常的機制β受體阻滯劑對不同心肌組織的電生理作用竇房結(jié)自律性下降(大劑量時正常者下降,病竇者更顯著)傳導時間延長房室結(jié)前向傳導減慢有效不應期延長心房組織不同藥物作用不同心室肌對心室有效不應期不同:或延長,或不變,或縮短(對QT間期大多延長,但使QTc縮短)旁路對旁路前向和逆向傳導的不應期和傳導時間不影響β受體阻滯劑治療心律失常的機制β受體激動后對離子通道的作用β受體和起搏通道(Na+)β激動劑腺苷酸環(huán)化酶β受體Na)PacemakerChannelATPCAMP(HCN4)β受體激動后對離子通道的作用受體阻滯劑與心律失常的治療共50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療共50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療共50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療共50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療共50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療共50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療共50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療共50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療共50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療共50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療共50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療共50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療共50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療共50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療共50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療共50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療共50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療共50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療共