口腔內(nèi)科學(xué)5牙周組織病共106張課件

口腔內(nèi)科學(xué)5牙周組織病21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端?？谇粌?nèi)科學(xué)5牙周組織病口腔內(nèi)科學(xué)5牙周組織病21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。第五章牙周組織病2第一章概述一、牙周組織和牙周組織?。ㄒ唬┭乐芙M織1.牙齦2.牙周膜3.牙骨質(zhì)4.牙槽骨3農(nóng)村初中由于種種原因，語文教學(xué)大多只能停留在傳統(tǒng)的教學(xué)方法上，不能根據(jù)中學(xué)生的心理特點(diǎn)而實(shí)施探究式教學(xué)。只有充分地了解教師和學(xué)生的心理，做好師生心理協(xié)調(diào)，鑄就師生良好的心理素質(zhì)，才能很好地實(shí)施自主、合作、探究式的學(xué)習(xí)方式。一、農(nóng)村初中語文教師和學(xué)生的心理特點(diǎn)（一）教師課堂心理特點(diǎn)農(nóng)村教師大多沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，沒有更新自己知識(shí)結(jié)構(gòu)的緊迫感，沒有探討適合農(nóng)村初中學(xué)生具體情況的教學(xué)設(shè)想，教參成為教學(xué)的主要工具，從而造成了學(xué)生學(xué)習(xí)心理的極化現(xiàn)象，表現(xiàn)為機(jī)械記憶的相對(duì)優(yōu)勢(shì)和能力上的絕對(duì)缺陷，以致學(xué)生學(xué)習(xí)心理的不平衡。有些語文教師因?yàn)槟挲g偏大，從教時(shí)間長(zhǎng)，傳統(tǒng)的語文教學(xué)法駕輕就熟，難以揮之而去，對(duì)探究式學(xué)習(xí)抱有成見，牢騷滿腹；對(duì)于從教時(shí)間較短，經(jīng)驗(yàn)不夠豐富的年輕教師，對(duì)探究式教學(xué)熱情很高，但是如果課堂教學(xué)沒有出現(xiàn)預(yù)期效果，便心灰意冷，毫無激情；還有些語文教師在教學(xué)中，因?yàn)橹骺陀^條件的限制，無法開展進(jìn)行探究活動(dòng)，埋怨條件不成熟。（二）學(xué)生的心理特點(diǎn)農(nóng)村初中生的心理發(fā)展有它特殊的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為年齡與心理發(fā)展的不同步性。和城鎮(zhèn)同齡的學(xué)生相比，農(nóng)村初中生有明顯的心理發(fā)展遲滯跡象。剛步入初中階段的學(xué)生，其心理發(fā)展特點(diǎn)伴隨著個(gè)性差異處于參差不齊的狀態(tài)，思維定勢(shì)，思辨能力差，保留著農(nóng)村的幼稚習(xí)氣，以及缺少獨(dú)立思考的依賴心理，碰到困難容易產(chǎn)生畏懼心理。他們對(duì)實(shí)施“自主、合作、探究”的新學(xué)習(xí)方式顯得六神無主，一頭霧水。有些學(xué)生因平時(shí)語文老師的誤解、冷漠、粗暴而消極，甚至產(chǎn)生抵觸和反抗情緒，對(duì)老師的探究式學(xué)習(xí)抱有偏見，嘲諷，不合作，甚至還從中搗亂。二、農(nóng)村初中語文教師和學(xué)生的心理協(xié)調(diào)。（一）教師在語文探究式教學(xué)中的心理協(xié)調(diào)教師在教學(xué)中占主導(dǎo)地位，教師的心理觀念，直接影響到對(duì)學(xué)生的全面了解與掌握、教學(xué)內(nèi)容的確定、教學(xué)方法的選擇、評(píng)價(jià)方式的設(shè)計(jì)等。1.轉(zhuǎn)變教育觀念，與時(shí)俱進(jìn)。教師教學(xué)行為的改變是學(xué)生學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變的前提。教師要有更新自己知識(shí)結(jié)構(gòu)的緊迫感，主動(dòng)探討適合農(nóng)村初中生具體情況的教學(xué)設(shè)想，構(gòu)建全新的教育理念。摒棄過去對(duì)學(xué)生的看法，針對(duì)農(nóng)村初中生思辨能力差，缺少獨(dú)立思考的依賴心理，積極實(shí)踐自主、合作、探究的教學(xué)方式。筆者認(rèn)為探究式教學(xué)課堂結(jié)構(gòu)，可以按照這樣的程序進(jìn)行：學(xué)生自主閱讀－發(fā)現(xiàn)問題、提出問題－合作探究。在探究過程中，心理溝通最重要，因此教師要適時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo)。2.成為學(xué)生的傾聽和參與者。教師要放下架子，成為學(xué)生的傾聽者與參與者。要認(rèn)真傾聽學(xué)生對(duì)作品的初步認(rèn)識(shí)，了解學(xué)生們初步的感受、分析和理解。在學(xué)生交流他們探究結(jié)果的過程中，教師常常能輕易地辨別出哪些學(xué)生具有更高的悟性和理解力。在傾聽學(xué)生發(fā)言的過程中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生理解上的偏差、學(xué)生的疑惑、學(xué)生經(jīng)驗(yàn)背景中已經(jīng)擁有和仍然缺乏的東西，從而判斷學(xué)生理解的深度，并決定由教師補(bǔ)充哪些知識(shí)。（二）學(xué)生在語文探究式教學(xué)中的心理協(xié)調(diào)自主、合作、探究式學(xué)習(xí)充分體現(xiàn)了以人為本、民主平等的教育理念，肯定了學(xué)生的主體作用，把學(xué)生放在與教師平等的地位上。1.拋棄依賴心理，養(yǎng)成獨(dú)立意識(shí)。這一點(diǎn)對(duì)于農(nóng)村初中生來說，最難做到。有些學(xué)生由于授受式學(xué)習(xí)而長(zhǎng)期養(yǎng)成了“等、靠、要”的依賴心理，缺少獨(dú)立思考，無法主動(dòng)獨(dú)立去探究知識(shí)，形成自己的能力。自主、合作、探究式學(xué)習(xí)的前提必須是學(xué)生自主性，堅(jiān)信能力不是靠教師“講”出來的，而是學(xué)生自己“讀”和探討出來的，只有學(xué)生自己“讀”出來的能力，才能成為真正意義上的“自主”。高估自己可怕，但低估自己更可怕，克服“我不能、我無法、我辦不到”畏難心理，相信自己能行。2.改變學(xué)習(xí)方式，培養(yǎng)語文興趣。新課程強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)課文進(jìn)行自主探究，農(nóng)村初中生還要改變學(xué)習(xí)方式，不再只是被動(dòng)地傾聽教師講解，被動(dòng)地回答教師的提問。當(dāng)教師的教學(xué)行為方式改變之后，學(xué)生也應(yīng)相應(yīng)地改變自己的學(xué)習(xí)方式，積極主動(dòng)參與，這樣才能適應(yīng)探究式學(xué)習(xí)。學(xué)生開始采用自主探究的學(xué)習(xí)方式來閱讀課文，的確有些摸不著頭腦。一方面，學(xué)生和教師都有一個(gè)適應(yīng)的過程；另一方面，說明學(xué)生的閱讀理解能力和鑒賞水平有待提高。同時(shí)由于以往單一、被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式使學(xué)生感到語文課枯燥、乏味，缺乏興趣。很多農(nóng)村初中生語文成績(jī)差，缺乏興趣是其主要原因，因此要努力培養(yǎng)語文興趣。俗話說，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。只有充分地了解農(nóng)村初中語文教師和學(xué)生的心理，做好師生心理協(xié)調(diào)，鑄就師生良好的心理素質(zhì)，才能很好地實(shí)施自主、合作、探究式的學(xué)習(xí)方式。教師在新課程里，通過培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，使學(xué)生獲得探究問題、解決問題、發(fā)展能力的愉悅，從而促使學(xué)生精神境界、個(gè)體品德、語文水準(zhǔn)得到完整的提升。在這樣一個(gè)提升過程中，學(xué)生獨(dú)特的體驗(yàn)、感受和理解得到充分的尊重和愛護(hù)，師生在共同探討、平等對(duì)話的心理基礎(chǔ)上完成教學(xué)。這種學(xué)習(xí)心理的改變，定會(huì)為農(nóng)村初中語文探究式教學(xué)展現(xiàn)廣闊的碧海藍(lán)天。有機(jī)化學(xué)主要是介紹化學(xué)物質(zhì)及其性質(zhì)的科學(xué)，其理論性和實(shí)踐性都比較強(qiáng)，是一門基礎(chǔ)學(xué)科。在農(nóng)林院校的教學(xué)中，有機(jī)化學(xué)是一門公共基礎(chǔ)課，該課程的主要服務(wù)于農(nóng)林、畜牧、獸醫(yī)、獸藥、質(zhì)檢等相關(guān)專業(yè)的后續(xù)專業(yè)課程，為其提供扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和較好的創(chuàng)新能力。在教學(xué)過程中我們積極探索符合現(xiàn)代畜牧獸醫(yī)專業(yè)特點(diǎn)的有機(jī)化學(xué)課程體系的建設(shè)，經(jīng)過幾年的努力，初步確定了較為合理的有機(jī)化學(xué)課程體系，并取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)將相關(guān)工作總結(jié)介紹如下文。1剖析傳統(tǒng)畜牧獸醫(yī)專業(yè)有機(jī)化學(xué)教學(xué)模式提出新的建設(shè)目標(biāo)傳統(tǒng)畜牧獸醫(yī)《有機(jī)化學(xué)》課程教學(xué)主要注重講解基礎(chǔ)知識(shí)、強(qiáng)調(diào)基本理論的理解和應(yīng)用。盡管近年來，很多院校對(duì)該課程的教學(xué)內(nèi)容和方法進(jìn)行了各種改革嘗試，但仍然存在很多有待改善之處，我們結(jié)合本校的專業(yè)特點(diǎn)對(duì)《有機(jī)化學(xué)》課程教學(xué)體系進(jìn)行了積極的思考和論證，希望通過論證討論，更好地構(gòu)建畜牧獸醫(yī)類院校有關(guān)專業(yè)《有機(jī)化學(xué)》的課程體系。經(jīng)過討論認(rèn)為目前存在的問題主要包括以下幾點(diǎn)：（1）知識(shí)內(nèi)容陳舊過時(shí)，缺乏近年代的新知識(shí)、新理論和新技術(shù)；缺乏與畜牧獸醫(yī)類專業(yè)知識(shí)交叉滲透，因而缺乏特色。（2）化學(xué)教研室?guī)熧Y隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理，新老教師之間形成斷層，銜接不好。（3）多數(shù)年輕教師過分依賴于多媒體，雖然節(jié)省了板書復(fù)雜有機(jī)化學(xué)結(jié)構(gòu)的時(shí)間，但是忽視了學(xué)生對(duì)講授內(nèi)容接受的效果。（4）教學(xué)方法單一，多數(shù)教師一言堂，學(xué)生的主體作用沒有得到發(fā)揮，課堂氣氛不活躍。（5）考核方法單一，考試內(nèi)容固定，通常以期末考試成績(jī)作為評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的唯一標(biāo)準(zhǔn)，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。經(jīng)過以上分析，我們確定了課程體系建設(shè)的目標(biāo)與思路，審定課程的地位與作用，整合教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)體系，改進(jìn)教學(xué)方法和手段，加強(qiáng)教學(xué)管理和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)化集體備課（定期舉辦教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)），發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，努力打造一支教學(xué)素質(zhì)高、業(yè)務(wù)水平高、愛崗敬業(yè)的教學(xué)研究型隊(duì)伍，以提高整體教學(xué)質(zhì)量。2建立新形勢(shì)下與畜牧獸醫(yī)相關(guān)專業(yè)結(jié)合緊密的有機(jī)化學(xué)課程體系2.1精選教學(xué)內(nèi)容當(dāng)今社會(huì)有機(jī)化學(xué)相關(guān)技術(shù)迅猛發(fā)展，所包含和涉及的內(nèi)容急劇增加，而畜牧獸醫(yī)相關(guān)專業(yè)的有機(jī)化學(xué)課時(shí)卻相對(duì)較少，如何在有限的時(shí)間里傳授盡可能多的知識(shí)是當(dāng)下教學(xué)的關(guān)鍵所在。針對(duì)這一矛盾我們重新確定了《有機(jī)化學(xué)》課程在畜牧獸醫(yī)相關(guān)專業(yè)中的地位和作用，由資深教師和年輕骨干教師共同修訂教學(xué)大綱，精選教學(xué)內(nèi)容。對(duì)教學(xué)內(nèi)容作了如下改進(jìn)：（1）做好與中學(xué)化學(xué)知識(shí)的銜接。如有機(jī)化合物的命名與分類以及同分異構(gòu)現(xiàn)象，在中學(xué)化學(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，注重傳授給學(xué)生規(guī)律的歸納和總結(jié)。（2）確保有機(jī)化學(xué)基本理論和基本反應(yīng)規(guī)律所占課時(shí)比例，例如，誘導(dǎo)效應(yīng)、共軛效應(yīng)、超共軛效應(yīng)等電子效應(yīng)以及自由基取代反應(yīng)、親電取代反應(yīng)、親核取代反應(yīng)、親電加成和親核加成反應(yīng)等反應(yīng)機(jī)理。引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用電子效應(yīng)和反應(yīng)機(jī)理來解釋預(yù)測(cè)反應(yīng)產(chǎn)物，并分析反應(yīng)的活性和反應(yīng)的區(qū)域選擇性，引導(dǎo)學(xué)生利用理論知識(shí)指導(dǎo)學(xué)習(xí)。（3）加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的運(yùn)用和對(duì)經(jīng)典反應(yīng)的歸納和總結(jié)。有機(jī)化學(xué)知識(shí)和有機(jī)化合物的種類一樣復(fù)雜繁多，但是其中蘊(yùn)藏在明顯的規(guī)律。通過總結(jié)和對(duì)比，使學(xué)生更好地理解和掌握化學(xué)反應(yīng)的本質(zhì)和規(guī)律。通過總結(jié)使得原本抽象難以理解的內(nèi)容簡(jiǎn)單化。比如：在講授含羰基化合物的還原時(shí)，對(duì)比克萊森還原法、黃鳴龍改良法、蘭尼鎳法、硼氫化鈉或四氫鋰鋁還原等5種方法進(jìn)行歸納和總結(jié)，有助于學(xué)生更好地掌握和利用這些反應(yīng)進(jìn)行合成路線的選擇。2.2結(jié)合畜牧獸醫(yī)專業(yè)特點(diǎn)選取相關(guān)教學(xué)內(nèi)容畜牧獸醫(yī)的有機(jī)化學(xué)與獸醫(yī)、生命科學(xué)等學(xué)科相互交叉滲透，面對(duì)的是養(yǎng)殖、預(yù)防、水利等專業(yè)的學(xué)生，所以畜牧獸醫(yī)專業(yè)有機(jī)化學(xué)應(yīng)該注重傳授與其知識(shí)相關(guān)的內(nèi)容，激發(fā)廣大學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開拓視野。欲實(shí)現(xiàn)與畜牧獸醫(yī)專業(yè)知識(shí)的交叉，要求教師掌握大量的相關(guān)知識(shí)，因此，要求每一名教師至少要學(xué)習(xí)幾門畜牧獸醫(yī)專業(yè)的其他專業(yè)課程，如此不僅增長(zhǎng)了知識(shí)，而且拉近了有機(jī)化學(xué)與畜牧獸醫(yī)學(xué)科的距離，許多教師參與到畜牧獸醫(yī)相關(guān)的科研項(xiàng)目中，實(shí)現(xiàn)了以教學(xué)助科研、以科研促教學(xué)的良好局面。通過有機(jī)化學(xué)課程向?qū)W生介紹獸藥制備方面的知識(shí)，一方面可使他們了解獸藥合成的思路；另一方面也為他們學(xué)習(xí)后續(xù)專業(yè)知識(shí)和從事獸醫(yī)獸藥創(chuàng)新活動(dòng)奠定了良好的基礎(chǔ)。3積極進(jìn)行新的教學(xué)方法和手段的嘗試與改革3.1認(rèn)真對(duì)待每一堂課，精心設(shè)計(jì)教學(xué)過程在課堂教學(xué)中，每一節(jié)課都是教師的一件藝術(shù)品，只有精心設(shè)計(jì)、安排、組織每一個(gè)細(xì)節(jié)，才能將課本知識(shí)生動(dòng)形象地展示給學(xué)生，才能讓學(xué)生在一種輕松愉悅的氛圍中學(xué)到知識(shí)，而且運(yùn)用這種學(xué)習(xí)方法學(xué)到的知識(shí)記憶牢固，不容易遺忘。另外，教師還不要忘記課堂教學(xué)的主體是學(xué)生，只有這樣才能使得學(xué)生的主觀能動(dòng)性得以充分發(fā)揮，作為課堂教學(xué)主導(dǎo)的教師積極引導(dǎo)，讓學(xué)生相互討論，形成觀點(diǎn)，并鼓勵(lì)學(xué)生走上講臺(tái)陳述自己的觀點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉學(xué)生的心理素質(zhì)，使學(xué)習(xí)效果得到很大的提高。3.2適當(dāng)運(yùn)用當(dāng)代科技手段，使其服務(wù)于課程教學(xué)眾所周知，有機(jī)化學(xué)知識(shí)理論性強(qiáng)而且抽象，難以理解。因此，在教學(xué)中如果借助適當(dāng)?shù)拿襟w或動(dòng)畫，使難以理解的內(nèi)容直觀化、形象化，將會(huì)減少學(xué)生對(duì)抽象教學(xué)內(nèi)容的畏懼感，有助于學(xué)生以積極的心態(tài)主動(dòng)學(xué)習(xí)。多媒體課件的制作要盡量包含圖片、聲音、動(dòng)畫等多種形式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的多種感官器官接受信息，務(wù)必避免僅僅用文字表達(dá)枯燥生澀的理論知識(shí)。3.3教師定期開展專題學(xué)術(shù)報(bào)告，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣有機(jī)化學(xué)學(xué)科各位教師大部分是青年教師都具有博士，畢業(yè)于著名高校和科研院所，有著不同的學(xué)科背景。利用這一優(yōu)勢(shì)資源安排各位教師將自己的科研方向與有機(jī)化學(xué)知識(shí)緊密聯(lián)系起來，強(qiáng)調(diào)有機(jī)化學(xué)知識(shí)在科學(xué)研究中的重要作用，以專題報(bào)告?zhèn)魇诮o學(xué)生，如此不僅使教師提高了業(yè)務(wù)水平，而且使學(xué)生了解到了有機(jī)化學(xué)的前沿知識(shí)，認(rèn)識(shí)到了有機(jī)化學(xué)在今后學(xué)習(xí)科研中的重要性，極大地激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。3.4積極引導(dǎo)學(xué)生參與科研活動(dòng)，促使學(xué)生學(xué)以致用有機(jī)化學(xué)知識(shí)與畜牧獸醫(yī)、獸藥等學(xué)科緊密相聯(lián)，應(yīng)用性極強(qiáng)，所以任課教師在教學(xué)過程中會(huì)適時(shí)相關(guān)專業(yè)的專家的研究方向及成果與有機(jī)化學(xué)知識(shí)之間的關(guān)系，鼓勵(lì)有興趣的同學(xué)自主的選擇課題、查閱文獻(xiàn)，申報(bào)大學(xué)生創(chuàng)新研究訓(xùn)練項(xiàng)目，如此不僅為畢業(yè)實(shí)習(xí)設(shè)計(jì)打下良好的基礎(chǔ)，也培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力。4編寫與新課程體系相匹配的教材有機(jī)化學(xué)學(xué)科知識(shí)內(nèi)容和范圍迅速發(fā)展，為了適應(yīng)畜牧獸醫(yī)專業(yè)，所選擇的教材內(nèi)容應(yīng)該側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)的分析問題、解決問題的能力和創(chuàng)新意識(shí)，突出畜牧獸醫(yī)、獸藥等專業(yè)特點(diǎn)，采用新的教學(xué)體系和新的教學(xué)內(nèi)容組織方法，拓寬知識(shí)面，突出有機(jī)化學(xué)學(xué)科研究的新進(jìn)展和突破。根據(jù)這一宗旨，我們對(duì)教材內(nèi)容做幾方面修訂：（1）以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力為首要目標(biāo)，充實(shí)有機(jī)化學(xué)發(fā)展前沿知識(shí)。（2）建立以性質(zhì)和反應(yīng)機(jī)理為主線的有機(jī)化學(xué)理論體系，增強(qiáng)有機(jī)化學(xué)課程的系統(tǒng)性。（3）增加了紫外光譜、紅外光譜、核磁共振譜和質(zhì)譜等波譜鑒別知識(shí)，為畜牧獸醫(yī)、獸藥等專業(yè)學(xué)生奠定了良好的科研基礎(chǔ)。（4）學(xué)生實(shí)驗(yàn)內(nèi)容選擇有適量針對(duì)性強(qiáng)、富有思考性的問題，有助于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的復(fù)習(xí)和鞏固。5建立相適應(yīng)的學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)是教學(xué)環(huán)節(jié)必不可少的重要一環(huán)。評(píng)價(jià)體系是否科學(xué)是課程教學(xué)成敗的關(guān)鍵所在。若要科學(xué)客觀地考核學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握、運(yùn)用和綜合素質(zhì)，就需要建立科學(xué)合理的考試評(píng)價(jià)體系。我們結(jié)合素質(zhì)教育的大方針和專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)考試方式進(jìn)行了改革嘗試并取得了一定的效果。例如，考試評(píng)價(jià)穿插在整個(gè)教學(xué)過程、實(shí)施考教分離；在命題方面，采用試題庫抽題組成考試試卷的方式；在改卷方面采用集體流水閱卷；確保了考試的客觀性、準(zhǔn)確性和公正性，不僅可以反映學(xué)生學(xué)習(xí)的真實(shí)情況，也可以反映各位任課教師的教學(xué)質(zhì)量情況。6結(jié)語總之，在畜牧獸醫(yī)有機(jī)化學(xué)課程建設(shè)中，通過分析相關(guān)課程體系和教學(xué)方法手段等環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地進(jìn)行了改革和嘗試，建立了符合畜牧獸醫(yī)專業(yè)的教學(xué)體系，調(diào)研改革了授課教材、教學(xué)方法、教學(xué)手段和考核評(píng)價(jià)體系，培養(yǎng)了青年教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)、提高了他們的業(yè)務(wù)水平，最終提高教學(xué)質(zhì)量。口腔內(nèi)科學(xué)5牙周組織病21、靜念園林好，人間良可辭?？谇粌?nèi)科第五章牙周組織病2第五章2第一章概述一、牙周組織和牙周組織?。ㄒ唬┭乐芙M織1.牙齦2.牙周膜3.牙骨質(zhì)4.牙槽骨3第一章概述一、牙周組織和牙周組織病344健康牙齦5健康牙齦5牙齦：覆蓋在牙槽骨表面和牙頸部的口腔黏膜上皮及其下發(fā)給你的結(jié)締組織。6牙齦：覆蓋在牙槽骨表面和牙頸部的口腔黏膜上皮及其下發(fā)給你的結(jié)健康牙齦7健康牙齦7（二）牙周組織病牙周?。喊l(fā)生在牙齒支持組織的疾病

臨床意義：

牙周組織健康是牙體和牙列修復(fù)、正畸、牙頜手術(shù)的基礎(chǔ)；牙周病與全身病相關(guān)。8（二）牙周組織病牙周?。喊l(fā)生在牙齒支持組織的疾病899二、牙周病的流行病學(xué)（一）流行情況：牙齦炎從5歲開始，青春期達(dá)到高峰；牙周炎從35歲增加，40—50歲達(dá)到高峰（二）影響因素1.口腔衛(wèi)生不良2.年齡3.性別4.地區(qū)10二、牙周病的流行病學(xué)（一）流行情況：牙齦炎從5歲開始，青春期（三）好發(fā)部位11（三）好發(fā)部位11（四）牙周病和齲病的關(guān)系12（四）牙周病和齲病的關(guān)系12第二節(jié)病因?qū)W一、局部因素（一）細(xì)菌（二）牙菌斑（三）牙垢牙石（四）食物嵌塞（五）創(chuàng)傷性牙合（六）其它因素微生物宿主菌斑生物膜是始動(dòng)因子（加重菌斑滯留的因素）

決定牙周炎發(fā)生、程度和范圍13第二節(jié)病因?qū)W一、局部因素微生物宿主菌斑生物膜是始動(dòng)因子（加牙周病的病因始動(dòng)因素牙菌斑局部促進(jìn)因素全身易感因素牙周炎促進(jìn)菌斑堆積改變宿主對(duì)菌斑微生物的反應(yīng)14牙周病的病因始動(dòng)因素牙菌斑局部促進(jìn)因素全身易感因素牙周炎促進(jìn)局部因素：細(xì)菌與菌斑

細(xì)菌和牙菌斑是牙周組織病發(fā)生的首要因素。（與）牙周炎關(guān)系更密切15局部因素：細(xì)菌與菌斑細(xì)菌和牙菌斑是牙周組織病發(fā)生的首遺傳因素：

增加宿主對(duì)牙周病的易感性

內(nèi)分泌因素：

糖尿?。禾悄虿』颊撸ㄓ绕涫谴x控制不良和病程長(zhǎng)的患者）的牙周炎患者率和嚴(yán)重程度均高于非糖尿病患者。

意義：1.牙周治療應(yīng)配合控制高糖血癥

2.糖尿病患者應(yīng)注意牙周炎的防止16遺傳因素：

增加宿主對(duì)牙周病的易感性

內(nèi)分其他因素：

艾滋病

骨質(zhì)疏松癥精神壓力：與牙周炎患者的附著喪失和牙槽骨吸收有關(guān)17其他因素：

艾滋病

17牙垢牙石18牙垢牙石18牙石：沉積于牙面或修復(fù)體表面的鈣化或正在鈣化的以菌斑為基質(zhì)的團(tuán)塊19牙石：沉積于牙面或修復(fù)體表面的鈣化或正在鈣化的以菌斑為基質(zhì)的牙石的類型

齦上牙石和齦下牙石，齦下牙石與牙周發(fā)的發(fā)病關(guān)系更為密切。20牙石的類型齦上牙石和齦下牙石，齦下牙石與牙周發(fā)的發(fā)齦上牙石與齦下牙石21齦上牙石與齦下牙石21吸煙22吸煙22咬合創(chuàng)傷咬合創(chuàng)傷是指由于不正常的咬合接觸或咀嚼功能而造成咀嚼系統(tǒng)某些疾病的病理性損傷。食物嵌塞食物嵌塞時(shí)，牙間隙中存留的食物是牙周組織產(chǎn)生炎癥的常見原因，為牙周病的發(fā)生與發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。23咬合創(chuàng)傷咬合創(chuàng)傷是指由于不正常的咬合接觸或咀嚼功能而造成咀嚼24242525262627272828遺傳DOWN綜合征：三體綜合征(常染色體異常)，又稱為21三體綜合征該綜合征患者一般表現(xiàn)為面中部發(fā)育不良，面部扁平，牙齒變小，牙發(fā)育不全，萌出過遲，缺失牙，根長(zhǎng)度降低，牙齒形態(tài)改變，過度磨耗及其他一些口腔頜面部癥狀，個(gè)別病例還表現(xiàn)為全口牙過小。29遺傳DOWN綜合征：三體綜合征(常染色體異常)，又稱為21藥物因素：

長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物苯妥因鈉（大侖?。┑龋乖瓉硪延醒装Y的牙齦發(fā)生纖維性增生。其他藥物還有免疫抑制劑環(huán)孢菌素A和鈣通道阻斷劑如硝苯地平（心痛定），維拉帕米等30藥物因素：

長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物苯妥因鈉（大侖?。┑?，使原來藥物因素31藥物因素31第三節(jié)臨床病理一、牙齦炎癥和出血二、牙齦增生三、牙周袋的形成四、牙槽骨的吸收五、牙松動(dòng)和移位32第三節(jié)臨床病理一、牙齦炎癥和出血32牙齦炎癥和出血33牙齦炎癥和出血33牙齦炎癥和出血34牙齦炎癥和出血34牙齦增生、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收、牙松動(dòng)和移位35牙齦增生、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收、牙松動(dòng)和移位35牙齦增生、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收、牙松動(dòng)和移位36牙齦增生、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收、牙松動(dòng)和移位36牙槽骨吸收37牙槽骨吸收37牙槽骨吸收38牙槽骨吸收38第四節(jié)牙周病的檢查

準(zhǔn)切全面的檢查對(duì)診斷牙周病，確定病損的嚴(yán)重程度及制成治療計(jì)劃至關(guān)重要收集病史口腔衛(wèi)生情況牙齦炎癥狀況牙周探針牙齒松動(dòng)度咬合關(guān)系X線檢查其他輔助檢查方法39第四節(jié)牙周病的檢查準(zhǔn)切全面的檢查對(duì)診斷牙周病，確二、牙周病的檢查

（一）口腔衛(wèi)生（二）牙齦組織（三）牙周探診一、病史采集（一）牙周病史（二）口腔病史（三）全身病史40二、牙周病的檢查（一）口腔衛(wèi)生一、病史采集40牙周檢查

首先檢查主訴部位

定位：病損形態(tài)明確，患者清晰指引重復(fù)患者主訴癥狀臨床牙周組織檢查內(nèi)容

口腔衛(wèi)生狀況、牙齦狀況、牙周探針、牙周松動(dòng)度、咬合關(guān)系41牙周檢查首先檢查主訴部位41牙松動(dòng)度檢查

用鑷子夾住切端或抵住合面的窩溝,做唇(頰)舌(腭)向、近遠(yuǎn)中向和上下推(搖)動(dòng),按不同的動(dòng)度記錄為:

I度松動(dòng):唇(頰)舌(腭)向松動(dòng),或松動(dòng)幅度小于1mm；

II度松動(dòng):唇(頰)舌(腭)向松動(dòng)和近遠(yuǎn)中向松動(dòng),或松動(dòng)幅度在1~2mm之間;

III度松動(dòng):唇(頰)舌(腭)向松動(dòng)、近遠(yuǎn)中向的及垂直方向也均有松動(dòng),或松動(dòng)幅度大于2mm。

42牙松動(dòng)度檢查用鑷子夾住切端或抵住合面的窩溝,做唇(頰牙周探診

牙周炎診斷中最重要的檢查方法，使用專用的牙周探針檢查，目的是了解有無牙周袋或附著喪失，并探測(cè)其深度和附著水平。

此外還可以看探診后出血情況以及根分叉病變。43牙周探診

牙周炎診斷中最重要的檢查方法，使用牙周探診1）工具：牙周探針的尖端為鈍頭，頂端直徑為0．5mm，探針上有刻度。Nabers探針專用于根分叉探診。44牙周探診1）工具：牙周探針的尖端為鈍頭，頂端直徑為0．5mm牙周探診2）探診方法：①用改良握筆式握持探針。②以口內(nèi)相鄰牙的面或近切緣處的唇面作支點(diǎn)，也可采用口外支點(diǎn)。③探診力量要輕，約為20～25g。④探入時(shí)探針應(yīng)與牙體長(zhǎng)軸平行。探針應(yīng)緊貼牙面，避免進(jìn)入軟組織，避開牙石而到達(dá)袋底，直到在齦溝底感到輕微的阻力。⑤以提插方式移動(dòng)探針，探查每個(gè)牙的各個(gè)牙面的齦溝或牙周袋情況，以了解牙周袋的位置、范圍、深度及形狀。⑥探查牙齒鄰面牙周袋時(shí)，探針要緊貼牙鄰面接觸點(diǎn)探入，并將探針向齦谷方向稍傾斜，以探測(cè)到鄰面牙周袋的最深處。⑦探診應(yīng)有順序。45牙周探診2）探診方法：45牙周探診3）探診內(nèi)容：①探診深度：每個(gè)牙記錄6個(gè)部位，探入袋底后記錄從袋底到齦緣的距離（mm）②附著水平（附著喪失的程度）：必須要找準(zhǔn)釉牙骨質(zhì)界的位置。=探診深度-釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離或=探診深度+齦退縮的距離③探診后是否出血④齦下牙石⑤牙周袋的位置、范圍及形狀⑥齦緣的位置、附著齦寬度及齦退縮。46牙周探診3）探診內(nèi)容：46牙周探診4）影響探診結(jié)果準(zhǔn)確性的因素：探診力量、探入角度、探針的粗細(xì)及形狀、探針刻度的精確性、牙石的阻擋以及炎癥程度的影響等，探診檢查時(shí)應(yīng)注意這些影響因素。47牙周探診4）影響探診結(jié)果準(zhǔn)確性的因素：47牙周探診48牙周探診48牙周探診49牙周探診49牙周探診50牙周探診50三、牙合與咬合功能的檢查（一）牙合檢查（二）頜位檢查（三）早接觸與牙合干擾檢查（四）牙合檢查的方法及步驟51三、牙合與咬合功能的檢查（一）牙合檢查51四、其它檢查方法（一）牙松動(dòng)和移位（二）X線片檢查（三）細(xì)菌學(xué)檢查（四）齦溝液檢查（五）血液檢查52四、其它檢查方法（一）牙松動(dòng)和移位52第五節(jié)牙周病的病歷書寫要求一、病史（一）主訴（二）現(xiàn)病史（三）既往史、家族史二、檢查內(nèi)容牙體、牙周、口腔粘膜、咬合關(guān)系、顳頜關(guān)節(jié)、全身檢查、輔助檢查53第五節(jié)牙周病的病歷書寫要求一、病史53第六節(jié)牙周病的分類二、全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材牙周病學(xué)（2000）分類（一）牙齦?。ǘ?牙周炎1.成人牙周炎2.青春前期牙周炎3.青少年牙周炎4.快速進(jìn)展性牙周炎5.伴全身疾病的牙周炎54第六節(jié)牙周病的分類二、全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材牙周病學(xué)（200第七節(jié)牙周病各論一、牙齦?。ㄒ唬┞札l炎（二）急性壞死性齦炎（三）齦乳頭炎（四）青春期齦炎（五）妊娠期齦炎（六）藥物性牙齦增生（七）牙齦纖維瘤?。ò耍┌籽〉难例l病損55第七節(jié)牙周病各論一、牙齦病55慢性齦緣炎齦炎56慢性齦緣炎齦炎56急性壞死性齦炎57急性壞死性齦炎57齦乳頭炎58齦乳頭炎58青春期齦炎59青春期齦炎59妊娠期齦炎60妊娠期齦炎60藥物性牙齦增生61藥物性牙齦增生61牙齦纖維瘤病62牙齦纖維瘤病62白血病

艾滋病63白血病

艾滋病63二、牙周炎（一）成人牙周炎：又名慢性成人牙周炎，為最常見的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95%。1.病因2.臨床表現(xiàn):1)牙齦炎癥的表現(xiàn)主要為牙齦的炎癥和出血。2)牙周袋的形成,是成人牙周炎最重要的病理改變和臨床特征之一。3)附著喪失4)牙槽骨的吸收,是成人牙周炎的重要臨床表現(xiàn)。5)牙齒松動(dòng)和移位64二、牙周炎（一）成人牙周炎：64伴發(fā)癥狀：（1）牙移位（2）食物嵌塞（3）繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷（4）急性牙周膿腫（5）口臭（6）根面齲（7）逆行性牙髓炎65伴發(fā)癥狀：（1）牙移位65牙移位、食物嵌塞、繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷66牙移位、食物嵌塞、繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷66急性牙周膿腫、口臭、根面齲

、逆行性牙髓炎67急性牙周膿腫、口臭、根面齲

、逆行性牙髓炎673.診斷4.治療683.診斷4.治療68

（二）青少年牙周炎

（三）快速進(jìn)展性牙周炎（四）青春前期牙周炎三、伴有全身病的牙周炎（一）糖尿病型牙周炎（二）AIDS侵襲性牙周炎69（二）青少年牙周炎（三）快速進(jìn)展性牙周炎侵襲性牙周炎69四、牙周炎的伴發(fā)病變（一）牙周-牙髓聯(lián)合病變（二）根分叉病變：下頜第一磨牙患病率最高，上頜前磨牙患病率最低。（三）牙齦退縮70四、牙周炎的伴發(fā)病變（一）牙周-牙髓聯(lián)合病變707171根分叉病變的分度（Glickman根據(jù)探診和X線）Ⅰ度：屬于病變?cè)缙凇Ｌ结槻荒苓M(jìn)入分叉區(qū)，牙周袋屬于骨上袋。由于骨質(zhì)吸收輕微，X線片上看不到骨質(zhì)吸收。Ⅱ度：分叉區(qū)的骨吸收局限于一側(cè)，探針能進(jìn)入分叉區(qū)，但不能貫通，有時(shí)可伴有垂直形吸收。X線片一般僅顯示分叉區(qū)的牙周膜增寬，或骨質(zhì)密度有小范圍的降低。這是由于投照角度、組織影像重疊以及骨質(zhì)破壞形態(tài)復(fù)雜所造成的。尤其在上頜磨牙頰側(cè)根分叉區(qū)的病變常因與腭根重疊而不被顯示。Ⅲ度：病變涉及全部根分叉區(qū)，形成“貫通性”病變，探針能水平通過分叉區(qū)，但仍有牙齦覆蓋分叉區(qū)。下頜磨牙的Ⅲ度病變?cè)赬線片上可見完全的透影區(qū)，但有時(shí)會(huì)因牙根靠近或外斜線的重疊使病變不明顯。Ⅲ度病變也可存在垂直形骨吸收。Ⅳ度：根分叉區(qū)貫通，且牙齦退縮使病變的根分叉區(qū)完全開放而能直視。X線片所見與Ⅲ度病變相似。72根分叉病變的分度（Glickman根據(jù)探診和X線）Ⅰ度：屬于根分叉病變的分度（Hamp根據(jù)水平探診根分叉區(qū)骨破壞的程度）Ⅰ度用探針能水平探入根分叉區(qū)，探入深度未超過牙齒寬度的1/3.Ⅱ度根分叉區(qū)骨質(zhì)的水平性破壞已超過牙寬度的1/3，但尚未與對(duì)側(cè)貫通。Ⅲ度根分叉區(qū)骨質(zhì)已有“貫通性”破壞，探針已能暢通。73根分叉病變的分度（Hamp根據(jù)水平探診根分叉區(qū)骨破壞的程度）74747575（四）牙周膿腫76（四）牙周膿腫7677777878第八節(jié)牙周病的治療一、治療目標(biāo)：去除病因，消除炎癥；恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)及功能；促進(jìn)牙周組織的再生二、牙周病的治療計(jì)劃（一）基礎(chǔ)治療（二）手術(shù)治療（三）修復(fù)治療（四）維持與復(fù)查療效79第八節(jié)牙周病的治療一、治療目標(biāo)：去除病因，消除炎癥；恢復(fù)牙二、牙周病的基礎(chǔ)治療（一）菌斑控制：刷牙、鄰面清潔、藥物控制（二）齦上潔治術(shù)（三）齦下潔治術(shù)（四）根面平整術(shù)（五）食物嵌塞的治療（六）牙合治療（七）松牙固定術(shù)（八）牙周病的藥物治療80二、牙周病的基礎(chǔ)治療（一）菌斑控制：刷牙、鄰面清潔、藥物控制牙線、牙間刷81牙線、牙間刷81手用潔治器82手用潔治器8283838484超聲波潔牙85超聲波潔牙85超聲波潔牙機(jī)8