兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件

兇險性前置胎盤麻醉處理王芳服從真理，就能征服一切事物兇險性前置胎盤麻醉處理王芳服從真理，就能征服一切事物兇險性前置胎盤麻醉處理昆明市延安醫(yī)院麻醉科王芳兇險性前置胎盤麻醉處理病例患者白某,28歲,2012年9月18日入院入院診斷:孕37+6周,疤痕子宮,中央性前置胎盤,胎盤植入可能。術(shù)前患者及家屬拒絕放置骼內(nèi)動脈球囊,拒絕互助獻血●201209-2114:35入室左橈動脈及右頸內(nèi)靜脈穿刺置管7FrX2,外周靜脈16G套管針,即刻擴容1500ml(賀斯1000m),術(shù)前輸紅細胞1200ml;L3-4腰硬聯(lián)合麻醉0.5%布吡2ml。15:36娩出活嬰時,子宮出血呈洶涌樣,立即全麻氣管插管,繼續(xù)輸紅細胞3000m,新鮮冰凍血漿900ml,冷沉淀10.5u,纖維蛋白原4g;間斷推注去氧腎上腺素維持SAP>60mmHg,靜脈泵注去甲腎、去氧腎、垂體后葉素等藥。病例病例17:50患者心跳驟停,立即胸外心臟按壓,腎上腺素3mg分次推注,電擊除顫三次,17分鐘后竇性心律恢復(fù);繼續(xù)輸紅細胞2700ml,血漿900ml,靜脈泵注腎上腺素、多巴酚丁胺、納絡(luò)酮,甘露醇250m滴入,呋噻米20mg靜推●201209-2120:30手術(shù)結(jié)束,瞳孔左=右=4mm,對光反射存送入CU治療。手術(shù)中失血9500ml,尿量2700ml。輸紅細胞6900m、血漿1800m、冷沉淀10.5u、纖維蛋白原4g,輸液3750m(賀斯2500ml)。201209-23患者轉(zhuǎn)回病房,10月9日母子平安出院。病例病例二患者候某某,28歲,2013年5月27日20:00急診由120轉(zhuǎn)入我院,診斷:孕34+3周,疤痕子宮,兇險性前置胎盤胎盤植入,失血性休克;術(shù)前Hb84g/L,紅細胞壓積26%,白細胞29.62X109/L●2013-052721:00室BP8555mmHg,HR125次分,休克指數(shù)1.47;左橈動脈和右頸內(nèi)靜脈穿刺7FrX2,快速輸入賀斯2000m,晶體500ml。21:30全麻插管下手術(shù),3分鐘娩出活嬰,此時胎盤剝離面嚴重滲血,失血>3000m。病例二病例二21:40輸注紅細胞1500ml,新鮮冰凍血漿900m,冷沉淀105u23:40再次輸注紅細胞2100ml,此時患者心跳驟停立即胸外按壓,腎上腺素4mg分次推注,電擊除顫3次,1分鐘后心跳恢復(fù)竇性;繼續(xù)輸紅細胞900m,纖維蛋白原9g,新鮮冰凍血漿6ooml,20%甘露醇250m,呋噻米20mg,5%NaHco3350ml?！?0135281:55手術(shù)結(jié)束,送入cU治療;術(shù)中失血6800m,尿量2400ml。輸紅細胞4500m、新鮮冰凍血漿1500m、冷沉淀10.5u、纖維蛋白質(zhì)9g,輸液3250ml(賀斯2000ml)?！?013-5-30轉(zhuǎn)回產(chǎn)科,6月12日母子平安出院病例二兇險性前置胎盤的命名四種定義:前次為剖宮產(chǎn),此次為前置胎盤者●剖宮產(chǎn)史,本次妊娠前置胎盤附著于子宮切口剖宮產(chǎn)史,本次為子宮切口妊娠●前置胎盤伴隨胎盤粘連或植入者定義:由Chattopadhyay于1993年首次報道,指胎盤覆蓋在前次剖宮產(chǎn)切口疤痕上,伴或不伴有胎盤粘連、植入兇險性前置胎盤的命名囚險性前置胎盤胎盤植入發(fā)生率胎盤植入發(fā)生率逐年增加趨勢有剖宮產(chǎn)史孕婦發(fā)生胎盤植入幾率是無剖宮產(chǎn)史的35倍前置胎盤合并胎盤植入發(fā)生率1%-5%1次剖宮產(chǎn)術(shù)史發(fā)生率14%-24%2次剖宮產(chǎn)術(shù)史發(fā)生率23%48%3次剖宮產(chǎn)術(shù)史發(fā)生率35%-50%胎盤植入的子宮切除風(fēng)險顯著增高,報道母體死亡率達7%囚險性前置胎盤胎盤植入發(fā)生率之如恒診斷前置胎盤合并胎盤植入?臨床表現(xiàn)前置胎盤合并胎盤植入的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和術(shù)中所見。對于無產(chǎn)前出血的前置胎盤,更要考慮胎盤植入的可能性。術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤與宮壁無間隙,或胎盤附著處持續(xù)大量出血,應(yīng)及時作出判斷?！肚爸锰ケP的臨床診斷與處理指南(2013)》之如恒診斷前置胎盤合并胎盤植入?之如恒診斷前置胎盤合并胎盤植入?超聲診斷胎盤內(nèi)多個不規(guī)則的無回聲區(qū)伴豐富血流信號和(或)膀胱連續(xù)性中斷,強烈提示胎盤植入可能。其他征象:子宮肌層變薄(厚度<1mm),胎盤和子宮分界不清?！肚爸锰ケP的臨床診斷與處理指南(2013)》經(jīng)腹彩超產(chǎn)前診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入,敏感性為77.3%,特異性為98.4%。之如恒診斷前置胎盤合并胎盤植入?之如恒診斷前置胎盤合并胎盤植入?MR診斷MR對診斷胎盤植入有很大幫助,能更清楚地顯示胎盤侵入肌層的深度、局部吻合血管分布及宮旁侵犯情況,可提供準確的局部解剖層次,指導(dǎo)手術(shù)路徑《前置胎盤的臨床診斷與處理指南(2013)》之如恒診斷前置胎盤合并胎盤植入?兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件兇險性前置胎盤麻醉處理41張課件END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息?！_素·貝克