唐福林類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎共26張課件

唐福林類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜唐福林類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎唐福林類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

RheumatoidArthritisRA北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)定義：一種慢性的以侵犯關(guān)節(jié)方式為主要特征的，原因不明的全身性炎性改變的自身免疫病唐福林類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

RheumatoidArthritisRA北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

RheumatoidArthritisRA定義：一種慢性的以侵犯關(guān)節(jié)方式為主要特征的，原因不明的全身性炎性改變的自身免疫病定義：流行病學(xué)特點(diǎn)地區(qū)性全球范圍患病率國(guó)外1~2%，中國(guó)0.35~0.4%性別女>男年齡各年齡段，40~50歲發(fā)病高峰流行病學(xué)特點(diǎn)地區(qū)性全球范圍病因遺傳同卵雙生30-40，異卵雙生5%HLA-DR4，白人60-70%，對(duì)照20-25%中國(guó)人40-45%，對(duì)照14-18%HLA-DR1，6，9，10DQ感染：病毒，細(xì)菌其它：雌激素，糖皮質(zhì)激素病因遺傳發(fā)病機(jī)制分子模擬學(xué)說外來抗原人體免疫反應(yīng)

Ag分子某些片斷類似機(jī)體內(nèi)結(jié)構(gòu)自身免疫反應(yīng)局部組織MHC-II分子過度表達(dá)外來抗原MHC-II過度表達(dá)自身抗原暴露T細(xì)胞發(fā)病機(jī)制分子模擬學(xué)說病理滑膜炎癥反應(yīng)襯里細(xì)胞層增厚間質(zhì)層大量炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)，血管翳形成軟管和骨破壞微血管新生滑膜細(xì)胞表達(dá)多種激活抗原關(guān)節(jié)腔積液病理滑膜炎癥反應(yīng)臨床表現(xiàn)(1)一般癥狀典型表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，腫脹，晨僵，活動(dòng)受限急性，慢性單關(guān)節(jié)，少關(guān)節(jié)，多關(guān)節(jié)對(duì)稱每個(gè)動(dòng)關(guān)節(jié)均可受累臨床表現(xiàn)(1)一般癥狀臨床表現(xiàn)(2)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)20-25%血管炎心臟肺：5種表現(xiàn)，Caplan綜合征腎：注意藥物損傷神經(jīng)病變眼臨床表現(xiàn)(2)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血液常規(guī)ESR，CRPANA等滑液粘蛋白試驗(yàn)降低WBC5,000-20,000/mm3,多核為主蛋白>3.5g/dl滑膜活檢實(shí)驗(yàn)室檢查血液放射學(xué)檢查骨質(zhì)疏松囊性變侵蝕性改變關(guān)節(jié)僵直融合放射學(xué)檢查骨質(zhì)疏松診斷：87年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACA）

診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)晨僵-關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)炎-醫(yī)生所觀察到的14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)（雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)）中，至少3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)有軟組織腫脹或積液（并非骨性肥厚或增生）手關(guān)節(jié)炎-腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)中，至少有一個(gè)區(qū)域腫脹診斷：87年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACA）

診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎-同時(shí)累及左右兩側(cè)相同的關(guān)節(jié)區(qū)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)-位于骨突起部位、伸肌表面或關(guān)節(jié)旁的皮下結(jié)節(jié)血清RF陽性-無論何種檢測(cè)方法都應(yīng)有對(duì)照，并要求在正常對(duì)照組中陽性率小于5％診斷：87年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACA）

診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎-同時(shí)累及左右兩側(cè)相同的關(guān)節(jié)區(qū)診斷：87年美

X線改變-

前后位手和腕X線有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變，必須包括骨侵蝕或肯定的關(guān)節(jié)局限性脫鈣或受累關(guān)節(jié)鄰近有明顯脫鈣上述7條中滿足4條或4條以上可診斷RA其中第1～4條至少持續(xù)6周診斷：87年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACA）

診斷標(biāo)準(zhǔn)(3)X線改變-前后位手和腕X線有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變，必關(guān)節(jié)功能狀態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)：能完成日常工作而無障礙。II級(jí)：能從事正常活動(dòng)，但有一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或不適。III級(jí)：能勝任部分日?；顒?dòng)或生活部分自理。IV級(jí)：大部分或完全失去活動(dòng)能力，患者長(zhǎng)期臥床或依靠輪椅，生活不能自理。關(guān)節(jié)功能狀態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)：能完成日常工作而無障礙。進(jìn)展性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)I期：正?；蜿P(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松。II期：有骨質(zhì)疏松，并偶有關(guān)節(jié)軟骨下囊樣破壞或骨侵蝕。III期：明顯軟骨下囊性破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位。IV期：除II，III期的改變外，并有關(guān)節(jié)融合，關(guān)節(jié)纖維化或骨強(qiáng)直。進(jìn)展性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)I期：正常或關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松。RA臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)

至少符合五項(xiàng)，并持續(xù)至少2個(gè)月晨僵<15分鐘無疲乏感無關(guān)節(jié)痛(病史)無關(guān)節(jié)壓痛或活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)或腱鞘無軟組織腫脹ESR：男<30mm/hr,女<20mm/hrRA臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)

至少符合五項(xiàng)，并持續(xù)至少2個(gè)月晨僵<15特殊臨床類型Still病Felty綜合征回紋型風(fēng)濕病RS3PE(血清陰性拌可凹性浮腫和對(duì)稱性滑膜炎)特殊臨床類型Still病幾種新的自身抗體在RA中的意義AKA(抗角質(zhì)蛋白抗體)APF(抗核周因子)抗Sa抗體抗RA33/RA36幾種新的自身抗體在RA中的意義AKA(抗角質(zhì)蛋白抗體)RA和OA的鑒別要點(diǎn)(1)

RA OA發(fā)病年齡 中老年，高峰30-50歲 原發(fā)性O(shè)A多在50歲以上性別 女性優(yōu)勢(shì) 女性優(yōu)勢(shì)誘發(fā)因素 HLA-DR4 損傷，肥胖，先天異常起病方式 多數(shù)緩慢，有時(shí)急性 緩慢全身癥狀 有 幾乎不存在早期癥狀 晨僵，關(guān)節(jié)腫痛 活動(dòng)后疼痛加劇受累關(guān)節(jié) 掌指，腕，MCP關(guān)節(jié) 負(fù)重關(guān)節(jié)(膝、髖、頸腰椎)

DIP關(guān)節(jié)(Heberden結(jié)節(jié))RA和OA的鑒別要點(diǎn)(1) RA OARA和OA的鑒別要點(diǎn)(2)

RA OA體征 軟組織腫脹，關(guān)節(jié)梭形變 有骨贄，軟組織腫脹少見 受累關(guān)節(jié)呈對(duì)稱性 非對(duì)稱性 肌肉萎縮明顯 肌肉萎縮不明顯 可有皮下結(jié)節(jié) 無皮下結(jié)節(jié)化驗(yàn)

ESR快，WBC有時(shí)高 ESR、WBC正常

RF多數(shù)陽性 RF陰性X線 骨質(zhì)疏松，間隙變窄

間隙變窄，骨贄，骨硬化 骨侵蝕，半脫位，強(qiáng)直 無強(qiáng)直病程 兩頭(進(jìn)行性及緩進(jìn)性)小 緩進(jìn)性 中間(反復(fù)發(fā)作性)大RA和OA的鑒別要點(diǎn)(2) RA OA1986年膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)疼痛加下列3條中1條以上年齡50歲僵硬30分鐘有骨摩擦音X線改變：骨贅形成

1986年膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)疼痛加下列3條中1條1990年手OA診斷標(biāo)準(zhǔn)手疼痛或僵硬和具備下列4條中的3條10個(gè)被選關(guān)節(jié)中2個(gè)或更多關(guān)節(jié)骨性肥大掌指關(guān)節(jié)腫脹小于3個(gè)2個(gè)或更多遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性肥大1990年手OA診斷標(biāo)準(zhǔn)手疼痛或僵硬和具備下列4條中的3條1991年髖OA診斷標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)疼痛和下列3條中至少2條血沉（魏氏法）20mm/hrX線檢查示股骨或髖臼骨贅X線檢查示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄（上緣，中軸和/或內(nèi)側(cè)）1991年髖OA診斷標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)疼痛和下列3條中至少2條治療藥物非甾類消炎藥慢作用藥皮質(zhì)激素細(xì)胞毒藥物中藥手術(shù)功能鍛煉、理療治療藥物56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛?kù)法耶夫