城老齡化問題

城市人口老齡化問題的淺析摘要：伴隨著我國人口結(jié)構(gòu)的老化，凸顯出了各種社會問題。相對于農(nóng)村養(yǎng)老問題，城市的人口老齡化問題更為難以解決。預(yù)計到2050年，我國的老年人口總量將超過4億人。在未來，隨著城鎮(zhèn)化的逐漸完成，城市人口將超過農(nóng)村人口，城鎮(zhèn)的老年人口將大量增加。城市的人口結(jié)構(gòu)老化，會對其老年社會福利設(shè)施，老年社會保障體系提出了較高的要求。同時，也會分散城市的建設(shè)資金，勞動力出現(xiàn)短缺現(xiàn)象，對一個城市經(jīng)濟的發(fā)展是有一定的阻礙作用的?，F(xiàn)有的養(yǎng)老制度在實施過程中存在著許多問題，因此，在完善我國的養(yǎng)老保障體系和醫(yī)療保險制度外，還要構(gòu)建完善的養(yǎng)老服務(wù)體系，加大養(yǎng)老福利事業(yè)的基礎(chǔ)設(shè)施投入以及發(fā)展多樣的養(yǎng)老方式，比如社區(qū)養(yǎng)老。一、為什么研究城市老齡化21世紀(jì)，人口老齡化問題已不再僅僅是發(fā)達國家所面臨的問題，許多發(fā)展中國家在其發(fā)展過程中，老齡化問題也日益嚴重。發(fā)達國家以及發(fā)展中國家人口老齡化問題的主要模式是有所不同的。以歐洲為主的，包括德國、法國、西班牙、意大利等國家，其人口老齡化程度在全世界范圍內(nèi)最為嚴重但進程較為緩慢。以北美為主的，包括美國、加拿大，其由于受大量年輕移民的影響，人口老齡化速度較為緩和且其老齡化程度不是很高。以東南亞為主的，包括中國、馬來西亞、泰國等國家，其人口老齡化速度是非?？斓?，但由于起點比較低，所以在短時間內(nèi)老年人口比例不會很高。以日本、韓國、新加坡為代表的國家，其人口老齡化速度很快，雖然起點較晚，但是由于其公民生育率極低，因此這類國家的人口老齡化程度將是最為嚴重的。人口老齡化不僅僅是一個社會問題，它與經(jīng)濟發(fā)展、國家穩(wěn)定有著緊密聯(lián)系。目前，中國是世界國家老年人口最多，人類老齡化速度較快的國家之一。按照人口老齡化國際上通常的定義來看，當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。那么中國在2000年的時候，65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤瓦_到了6.9%，幾乎接近于7%。2000年到2020年是中國的一個人口老齡化快速發(fā)展的時期，從2000年到2005年，65歲人口所占比例上升到7.6%，老年撫養(yǎng)比也從9.9%上升至U10.7%。2010年，65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤_到8.8%，老年撫養(yǎng)比為11.9%。到2014年，65歲以上人口所占比例超過10%，達至U10.0%，老年撫養(yǎng)比為13.7%。從這些數(shù)據(jù)可以看出中國的人口老齡化速度很快，且其危害也是很大的，對一個國家的經(jīng)濟有著直接且重要的影響。如何承載老年群體的需求，是我國面臨的一個嚴峻的挑戰(zhàn)。我國的人口老齡化不同于發(fā)達國家的情況，大部分的發(fā)達國家是在經(jīng)濟實現(xiàn)高度發(fā)達且實現(xiàn)城鎮(zhèn)化之后，社會醫(yī)療水平提高所帶來的人口壽命延長，以及伴隨著經(jīng)濟發(fā)展，人們生育觀念的改變所帶來的生育率不斷降低，老齡化社會就隨之到來。其呈現(xiàn)出高度城鎮(zhèn)化與高度老齡化并存的特點。而我國在城鎮(zhèn)化尚未完成的階段，就已經(jīng)進入到了老齡化社會，就是所說的“未富先老”，人口老齡化超前于社會經(jīng)濟發(fā)展水平而提前到來，這其實對我國的城鎮(zhèn)化是起到一定的阻礙作用的。我國的人口老齡化目前呈現(xiàn)城鄉(xiāng)倒置的現(xiàn)象，就是農(nóng)村人口老齡化程度高于城市，這也是許多國家在人口老齡化過程中普遍會遇到的。人口老齡化城鄉(xiāng)倒置的一個主要的原因就是我國城鎮(zhèn)化進程中所出現(xiàn)的遷移潮流，農(nóng)村年輕勞動力大規(guī)模的向城市遷移，這就使農(nóng)村的老年人口占農(nóng)村總?cè)丝诘谋壤仙?，人口老齡化程度加重。而城市由于大量年輕勞動力的流入，對城市老齡化起到一定的緩解作用，雖然城鎮(zhèn)人口轉(zhuǎn)移在一定程度上減緩城鎮(zhèn)老齡化水平，但同時也會加大未來我國城鎮(zhèn)老年人口規(guī)模，在一段時間內(nèi)，農(nóng)村老年人口比重雖然會高于城鎮(zhèn)，但是差距會經(jīng)歷先擴大再縮小。人口老齡化城鄉(xiāng)倒置的現(xiàn)象是不會一直持續(xù)下去的。它只是這個階段所有的現(xiàn)象，當(dāng)中國的社會經(jīng)濟發(fā)展到一定程度后，城鎮(zhèn)化基本實現(xiàn)，大規(guī)模的城鄉(xiāng)人口遷移基本完成，城市生育水平保持在低水平，人□預(yù)期壽命又不斷延長，早期的遷移人口步入老年期，人口老齡化城鄉(xiāng)差異轉(zhuǎn)變的拐點就隨之出現(xiàn)，城市將出現(xiàn)人口老齡化與老年人口數(shù)量的雙重高峰期，城市人口老齡化開始超過農(nóng)村。相對于農(nóng)村人口老齡化，由于城鎮(zhèn)具有更強的社會性，因此城市所面臨的問題會更加突出。為什么在人口老齡化過程中，城市所面臨的社會經(jīng)濟問題更為突出？農(nóng)村的生育觀念還是以養(yǎng)兒防老為主，且計劃生育政策在農(nóng)村地區(qū)較比城市會管控的松弛些，所以農(nóng)村的大部分家庭一般至少有兩個孩子，獨生子女較少，且受養(yǎng)兒防老觀念的影響，農(nóng)村男性與女性人數(shù)的差距較之城市更大。農(nóng)村老人的生活比較簡單，對文化娛樂方面的需求較少。而相對應(yīng)的城市地區(qū)，生育觀念比較超前，丁克家族的出現(xiàn)，獨生子女較多，且養(yǎng)兒防老觀念較淡，城市子女的養(yǎng)老壓力更大。這樣，社會對于城市養(yǎng)老的各項基本設(shè)施要求更為高，城市養(yǎng)老保障負擔(dān)日益嚴重。二、文獻綜述本文著重研究在人口老齡化背景下，城市在經(jīng)濟和社會發(fā)展方面所遇到的挑戰(zhàn)。一個城市居民年齡結(jié)構(gòu)老化，這就對城市的社會養(yǎng)老保險制度、醫(yī)療保險制度以及老年人照料體系建設(shè)有著更高的要求。老年人口的需求不僅包括正常的衣食住行，還需要精神上的關(guān)注。以前，受到養(yǎng)兒防老觀念的影響，老年人口的需求基本是通過家庭來實現(xiàn)的。隨著人們生育觀念的改變，對于老年人口的養(yǎng)老問題更多是通過政府以及社會來解決。那么，本文在此基礎(chǔ)上，分析了老年人口的需求狀況，以及滿足途徑和效率問題。在已有的的相關(guān)研究中，黃成禮、龐麗華就通過人口學(xué)方法來分析了在人口老齡化背景下醫(yī)療資源的配置問題。未來我國社會人口總量以及人口結(jié)構(gòu)的變化，其中較為明顯的人口老齡化，將會對我國社會未來醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展以及規(guī)劃產(chǎn)生巨大的影響。這就對政府在城市資源配置以及管理方面提出了新一輪的挑戰(zhàn)。他們通過分析未來人口特點的變化對于醫(yī)療機構(gòu)的影響，為未來城市醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃提供了參考。李勝分析了美國標(biāo)志性城市紐約在步入老齡化社會后，紐約老年人口在經(jīng)濟、民族構(gòu)成、健康狀況等方面所表現(xiàn)出來的特征。還分析了人口老齡化對于紐約各個方面的影響，包括社會、經(jīng)濟、政治等方面。三、城市人口老齡化現(xiàn)狀人口老齡化是社會經(jīng)濟發(fā)展的必然結(jié)果，也是人口轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果。人口結(jié)構(gòu)老化既是持續(xù)的生育率下降和平均預(yù)期壽命延長的結(jié)果，也是經(jīng)濟增長和社會進步的結(jié)果。伴隨著我國城鎮(zhèn)化進程的不斷推進，我國城市老齡化在未來面臨著巨大的風(fēng)險。根據(jù)2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)，我國2010年城鎮(zhèn)地區(qū)65歲以上人口占總?cè)丝诒戎貫?.8%,65歲以上的人口撫養(yǎng)比例為7.68%。在31個省份中，以遼寧省的城鎮(zhèn)65歲以上人口所占比例最高，超過10%,達到了10.3%。以西藏自治區(qū)人城鎮(zhèn)65歲人口所占比例最低，為3.46%。31省中有八個省份的城鎮(zhèn)65歲以上人口所占比重低于7%。這就表明我國大部分城市地區(qū)已經(jīng)進入了老齡化社會。從2000年到2010年，我國城鎮(zhèn)地區(qū)的65歲以上人口所占比重上升了1.4個百分比。2000年的時候，只有北京市、天津市、上海市、遼寧省、江蘇省、浙江省這幾個省、直轄市城市地區(qū)的65歲以上人口所占比例超過了7%。其中，以上海市65歲人口所占比例最高，超過10%，達到了11.3%。表一2000年、2010年城鎮(zhèn)人口老齡化狀況年份65歲以上人口比例步入老齡化人口省份數(shù)城市鎮(zhèn)城市鎮(zhèn)2000年6.67%5.99%842010年7.68%7.98%2422

表二2000年、2010年城鎮(zhèn)65歲以上人口比例前十位省份位次20002010省份城鎮(zhèn)65歲以上人口所占比例省份城鎮(zhèn)65歲以上人口所占比例1上海11.31%遼寧10.30%2天津8.58%上海9.89%3北京8.42%重慶9.25%4遼寧7.95%黑龍江9.15%5重慶7.74%江蘇9.10%6江蘇7.52%四川8.99%7浙江7.17%吉林8.92%8四川6.83%北京8.55%9安微6.68%安微8.52%10山東6.61%天津8.36%我們采用31個省份城鎮(zhèn)人口老齡化程度的位次排序來反映各個省份的人口老齡化的發(fā)展?fàn)顩r。上海、天津、北京、遼寧、四川、重慶、江蘇、安微這幾個省份的65歲以上人口所占比例在這10年間依然保持在前十位。而黑龍江與吉林省在過去十年中，城鎮(zhèn)人口老齡化發(fā)展較快，在2010年進入位次前十，同時浙江與山東的65歲以上人口所占比例掉出前十。我國城市面臨的人口老齡化問題正日益激化，由于1949-1958和1962-1973兩次生育高峰的影響，這部分人口在2021年-2050年間都將步入老齡化行列，再加上生育率的持續(xù)低水平增長，人口老齡化問題進一步惡化。預(yù)計到2050年，我國的老年人口總量將超過4億人。在未來，隨著城鎮(zhèn)化的逐漸完成，城市人口將超過農(nóng)村人口，城鎮(zhèn)的老年人口將大量增加，由于我國的城鎮(zhèn)化進程是落后于土地的城鎮(zhèn)化進程的，而城鎮(zhèn)化進程又是落后于工業(yè)化進程，因此，我國的人口老齡化是在工業(yè)化還沒有完全實現(xiàn)，城市發(fā)展還沒完善的時期形成的。與我國的經(jīng)濟發(fā)展水平相比，我國的人口老齡化速度明顯比我國的經(jīng)濟發(fā)展速度快，也就是說，中國在人均國內(nèi)生產(chǎn)總值和人均收入不高，各項養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施還不完善的狀態(tài)下就進入了老齡化社會，這對我國未來會形成巨大的壓力。在目前，我國還處于人口紅利時期，“未富先老”的狀況會使得我國面臨巨大的就業(yè)壓力，而在后期，我國將面臨嚴重的養(yǎng)老負擔(dān)。一個城市的人口結(jié)構(gòu)老化，這就對其老年社會福利設(shè)施，老年社會保障體系提出了較高的要求。人口結(jié)構(gòu)老化會分散城市的建設(shè)資金，同時會使得勞動力出現(xiàn)短缺現(xiàn)象，對一個城市經(jīng)濟的發(fā)展是有一定的阻礙作用的。2010年，我國城鎮(zhèn)地區(qū)60歲以上人口生活不能自理的人數(shù)達到185632人，以山東人數(shù)最多，達到14093人，江蘇、上海和河北地區(qū)城鎮(zhèn)60歲以上人口生活不能自理的人數(shù)也都超過了一萬人。而城市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)單位數(shù)2009年只有5291個，到2013年也只有7077個。隨著人口老齡化、城鎮(zhèn)化、家庭小型化的發(fā)展，原先傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能弱化，老年人口對于社會福利和服務(wù)的需求不斷增加。我國傳統(tǒng)的都市家庭養(yǎng)老模式城鎮(zhèn)的養(yǎng)老負擔(dān)會越來越沉重，但目前我國大部分城鎮(zhèn)存在社會服務(wù)體系不健全，醫(yī)療保障資金不充足等問題。四、我國現(xiàn)有解決人口老齡化問題制度的實施現(xiàn)狀在人口老齡化背景下，老年人口的需求滿足問題得到了較多的關(guān)注。人口老齡化問題的解決在于滿足老年人口的各種需求。城市在未來的規(guī)范發(fā)展中，要充分考慮到老年人口的需求，要做好人口老齡化到老年友好型城市的轉(zhuǎn)變。伴隨著社會的發(fā)展，老年人口的需求不再僅僅是衣食住行，而更加注重娛樂生活與精神層面的需求。根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，將人類需求分為五種：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求以及自我實現(xiàn)需求。（一）從老年人口的生理需求來看，生理需求主要是指衣食住行，這是老年人口生存的基本要求。老年人口的生理需求主要是依靠金錢來保障。其資金的來源主要是退休工資、個人積蓄、子女資助和社會救濟等方面。由于我國傳統(tǒng)的觀念，家庭以子女為中心，家庭的中心會放在孩子的成長上，孩子成長期所需要的資金隨著社會發(fā)展不斷增加，再加上父母都想給孩子最好的選擇，所以在孩子的求學(xué)、就業(yè)、婚姻等多個階段都會需要家庭的資金支持。這樣，老年人個人積蓄變少，養(yǎng)老保障不足。隨著經(jīng)濟和社會的不斷發(fā)展，以及計劃生育政策的影響，人們的生育理念發(fā)生了很大的變化，我國的生育率處于低水平狀況，人們不愿意多生孩子，獨生子女增多，甚至出現(xiàn)了丁克家族。再加上人口預(yù)期壽命延長，這就使得我國家庭結(jié)構(gòu)逐漸小型化，由“4-2-1”結(jié)構(gòu)延伸為“8-4-2-1”結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)讓子女的養(yǎng)老壓力劇增。由于獨生子女政策的負面后果的顯現(xiàn)，老年人口從孩子身上所得到的經(jīng)濟支持的可能日趨減少?？偠灾覈鴤鹘y(tǒng)的都市家庭養(yǎng)老模式由于受到老齡人口高齡化、空巢老人家庭增加、獨生子女政策的影響，正面臨重要轉(zhuǎn)變。目前我國除家庭養(yǎng)老外，主要就是政府養(yǎng)老以及社會養(yǎng)老。社會養(yǎng)老保險是我國居民最主要的養(yǎng)老保障方式。但是從目前來看，我國社會保險制度尚不健全，制度設(shè)計有很多不合理之處，而且水平很低?；谖覈鴩椋瑔渭冇烧峁B(yǎng)老是不現(xiàn)實的，市場養(yǎng)老力量將成為養(yǎng)老的另一支柱。國家應(yīng)該通過政策引導(dǎo)，挖掘商保潛力，彌補社?；鸬牟蛔悖苿游覈鴱摹皟π铕B(yǎng)老”向“保險養(yǎng)老”、從“政府養(yǎng)老”向“社會養(yǎng)老”轉(zhuǎn)型。家庭養(yǎng)老不僅僅可以滿足老年人的基本需求，關(guān)鍵是可以讓老年人感受到子女的關(guān)心，從而得到精神上的慰藉。而社會養(yǎng)老容易使老年人產(chǎn)生社會認同感，也可以以較低的成本彌補家庭養(yǎng)老的不足。

（二）從老年人的安全需求來看，主要包括要求社會環(huán)境安全、生命財產(chǎn)得到保護，生活有保障，病有所醫(yī)等。從老年人的角度來看，安全需求主要是指病有所醫(yī)，也就是看病治病問題。目前，我國在醫(yī)療方面的保證主要是醫(yī)療保險制度。我國正處于快速人口老齡化時期，60歲以上人口所占比例逐漸增大，而60歲及以上人群的患病率是所有人群中最高的，為總?cè)巳夯疾÷实?.5-3倍。我國人口在平均預(yù)期壽命延長的同時，不健康平均預(yù)期壽命也有增加趨勢。不健康預(yù)期壽命增加，意味著醫(yī)療照顧費用的增加。在人口日趨老齡化高齡化的西方社會，由于老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有很大的需求，使得醫(yī)療衛(wèi)生支出在國民生產(chǎn)總值中所占的比重呈直線上升。從下表可以看出，我國衛(wèi)生支出主要是有政府支出、社會、個人三方面來源。政府衛(wèi)生支出占財政支出比重呈上升趨勢，但增幅不大。根據(jù)世界銀行統(tǒng)計，2010年世界公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占政府支出的百分比就達到了15.8%，2011年達到16%。從中可以得出，我國在醫(yī)療衛(wèi)生保健支出方面還是不足，與國際標(biāo)準(zhǔn)還相差很遠。我國是人口大國，從2000年就開始步入老齡化社會，隨著老年人口的增加，醫(yī)療衛(wèi)生方面支出必然需要加大。時間衛(wèi)生總費用政府衛(wèi)生支出占財政支出比重（％）政府衛(wèi)生支出（億元）社會衛(wèi)生支出（億元）個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出（億元）2010年5732.497196.617051.290.0637835172011年7464.188416.458465.280.0683233962012年8431.9810030.79656.320.0669454642013年9545.8111393.7910729.340.0680812142014年10579.2313437.7511295.410.069698527我國的醫(yī)療衛(wèi)生保健支出狀況與外國相比較：1.經(jīng)濟發(fā)展水平和中國相當(dāng)國家的醫(yī)療衛(wèi)生保健支出狀況比較。根據(jù)2015年人均國民總收入水平（GNI），我們選擇了15個人均國民總收入為7000-8000美元的國家進行比較。

國家q工|小|迂乂合計（％）LUU-l MUuu17U公共（％）Jq工|小公共（％）1迂乂私人（％）（美元））20142014201420142015黎巴嫩6.43.047.636.47930中國5.53.155.832.07820赤道幾內(nèi)亞3.82.977.120.17790土庫曼斯坦2.11.365.234.87510圣盧西亞6.73.653.645.67390黑山6.43.757.242.87240保加利亞8.44.654.644.27220哥倫比亞7.25.475.115.47130多米尼克5.53.868.728.36760馬爾代夫13.710.878.318.36670圣文森特和格林納丁斯8.64.450.849.26670阿塞拜疆6.01.220.472.16560伊朗伊斯共和國6.92.841.247.86550博茨瓦納5.43.259.05.26510白俄羅斯5.73.765.832.06460資料來源：世界銀行從醫(yī)療衛(wèi)生保健支出占GDP的比例上來看，中國僅高于赤道幾內(nèi)亞、土庫曼斯坦和博茨瓦納，與多米尼克并列第十一位。這就表明我國在醫(yī)療衛(wèi)生保健支出方面，與這些經(jīng)濟發(fā)展水平相當(dāng)?shù)膰蚁啾仁遣桓叩?。而從醫(yī)療衛(wèi)生保健支出來源方面來看，公共衛(wèi)生支出占醫(yī)療總支出的比例位于第九位，達到55.8%。其中，公共支出占醫(yī)療總支出比重超過60%的國家有赤道幾內(nèi)亞、土庫曼斯坦、哥倫比亞、馬爾代夫以及白俄羅斯。以馬爾代夫所占比重最大，達到78.3%。2.人口老齡化程度與中國相當(dāng)國家的醫(yī)療衛(wèi)生保健支出比較。我們選擇65歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎卦?.1%到11.2%之間的十一個國家進行比較。國家醫(yī)療衛(wèi)生保健支出占GDP的比例醫(yī)療衛(wèi)生保健支出來源65歲以上老年人口比重（%）合計（％）公共（％）公共（％）個人（％）20142014201420142015以色列7.84.860.927.011.2智利7.83.949.531.511阿根廷4.82.755.430.710.9泰國6.55.686.07.910.5中國5.53.155.8329.6巴哈馬7.73.645.929.28.3哥斯達黎加9.36.872.724.98.9薩爾瓦多6.84.566.028.88.2格林納達6.12.846.450.98.7摩爾多瓦10.35.351.438.410牙買加5.42.852.427.89.1從醫(yī)療衛(wèi)生保健支出占GDP比重來看，在十一個國家中，中國位居第九位，僅高于阿根廷和牙買加，達到5.5%。相對于與我國同等人口老齡化水平的國家相比，我國的醫(yī)療衛(wèi)生保障支出比例較低。而公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比重也只排在第八位。同時，我國的個人自付醫(yī)療衛(wèi)生保障支出占總醫(yī)療支出的比重達到32%，在這十一個國家中，位于第三，僅次于格林納達和摩爾多瓦。這表明我國私人醫(yī)療衛(wèi)生支出比重相對于其他國家來說偏重。通過上述比較可得，無論是和人口老齡化程度相當(dāng)?shù)膰蚁啾?，還是經(jīng)濟發(fā)展水平相當(dāng)?shù)膰冶容^，我國在醫(yī)療衛(wèi)生保障支出方面存在著不足，不僅僅落后于發(fā)達國家和世界平均水平，還落后于許多發(fā)展中國家。（三）從老年人口的社交需求、尊重以及自我實現(xiàn)需求來看，除了從家庭得到親人的關(guān)心與愛護外，更多的要從社會中得到滿足。老年人口的這三個需求與一個城市的規(guī)劃息息相關(guān)。在城市公共設(shè)施規(guī)劃與建設(shè)中，要考慮到老年人口的各種需求與困難。比如說公交車站以及公交車上的專為老年人服務(wù)的設(shè)施。老年人行動不便、走路比較慢，還有些老年人要坐輪