骨科常見特殊檢查

1、前屈旋頸試驗：（Fenzsign）先令患者頭頸部前屈，再左右旋轉活動，若頸椎處出現悲傷即為陽性，提示頸椎骨關節(jié)病，表示頸椎小關節(jié)多有退行變。2、椎間孔擠壓實驗：（Spurlingsign）患者頭轉向患側并稍屈曲，檢查者左手掌置于患者頭頂，右手輕叩擊掌背當患肢出現放射性悲傷或麻木感時，即為陽性。提示有神經根性損害，見于神經根型頸椎病。3、頸脊神經根張力實驗：（Eatensign?或?Lasequardsign）患者坐位，檢查者一手將患者頭部推向健側，另一手握住患者腕部并向下牽引，如出現患肢的麻木悲傷即為陽性。提示神經根型頸椎病、臂叢損害或前斜角肌綜合征。4、Addsionsign?：患者坐位，仰首轉向患側，深吸氣后屏住呼吸，檢查者一手抵住患者下頜，一首摸患側橈動脈，動脈搏動減弱或消失則為陽性。提示血管受擠壓，常有于前斜角肌綜合征。5、Thomassign：患者仰臥，大腿挺直，則腰部前凸；屈曲健側髖、膝關節(jié)，迫使脊柱代償性前凸消失，則換側大腿被迫抬起，不可以接觸床面，即為陽性。常有于腰椎、骶髂關節(jié)及髖關節(jié)內有病變，或內收肌痙攣。6、直腿抬高試驗：（Laseguesign?）患者仰臥，檢查者一手握住患側足跟，另一手保持膝關節(jié)挺直，抬高患肢至患者悲傷，并記錄其角度，在30~70度出現坐骨神經的放射性疼為陽性。Bragardsign：在Lasegue（+）時，緩慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再將踝關節(jié)被動屈曲，如再度出現放射性悲傷，即為陽性。此二征陽性為腰椎間盤突出癥的主要診療依照。7、Aridtest：患者坐立于床邊，雙小腿下垂，分別抬高小腿，觀察出現悲傷和麻木時小腿高度和膝關節(jié)屈曲角度，結果同lasegue。8、反Laseguesign（股神經牽拉實驗）：患者俯臥，被動屈曲膝關節(jié)（股神經受牽拉）會出現悲傷，提示可能有高位間盤病變；屈膝并過伸髖關節(jié)，悲傷加重提示高位間盤病變。9、鞠躬試驗：（Neritest）患者站立，做鞠躬動作出現患肢后側的放射性悲傷即為陽性。提示坐骨神經受壓。10、屈頸試驗：（Lindertest）患者仰臥，檢查者一手按其胸前，一手置其枕后，屈其頸部，若出現腰部及患肢后側放射性悲傷則為陽性，提示坐骨神經受壓。11、“4字”試驗：（Patricksign?或Faberesign）患者仰臥，患肢屈髖屈膝，并外展外旋，將外踝置于對側大腿上，兩腿交織呈“4字”形狀，檢查者一手固定骨盆，一手于膝內測向下壓若骶髂關節(jié)痛為陽性。提示骶髂關節(jié)病變如勞損、近似風濕性、結核致密性骨炎等。12、床邊實驗：（Gaenslensign）患者仰臥，屈健側髖、膝關節(jié)，讓患者抱住?；紓却笸却褂诖惭赝?。檢查者一手按健膝，一手壓患膝，出現骶髂關節(jié)悲傷為陽性。說明骶髂關節(jié)有病變。13、伸髖試驗：Yeomansign??患者俯臥，檢查者一手壓住患側骶部，另一手握住患側踝部將患側膝關節(jié)屈90度后向上提起，使髖關節(jié)過伸，此時必扭動骶髂關節(jié)，如出現悲傷為陽性。提示骶髂關節(jié)有病變。14、腕伸肌緊張試驗：Millssign?患者挺直患側肘關節(jié)，前臂旋前，檢查者將患側腕關節(jié)屈曲，若患者肱骨外上髁上悲傷即為陽性。提示肱骨外上髁炎。15、Cozentest：即前臂伸肌張力試驗。屈曲肘關節(jié)，盡量將前臂旋前，此后伸肘，如肱骨外上髁悲傷即為陽性。提示肱骨外上髁炎。16、Thechairtest：患者伸肘，肩前屈60°，雙手舉一椅子，如舉起困難或伴有肱骨外上髁悲傷即為陽性。提示肱骨外上髁炎。17、THomsentest：患者緊握拳，背伸腕關節(jié)、伸肘，當患者背伸腕關節(jié)時檢查者用力抵擋并使之屈曲，肱骨外上髁悲傷即為陽性。提示肱骨外上髁炎。18、Hutertriangle?：正常情況下，肘關節(jié)挺直時，肱骨內、外上髁和尺骨鷹嘴突在一條直線上；肘關節(jié)屈曲時，三者連線呈一等腰三角形。肱骨髁上時三者地點關系不變，肘關節(jié)脫位時，三者關系發(fā)生改變。19、芬克斯征：Finkelseinsign?或?Finkel-steinsign?患者拇指握于掌心，使腕關節(jié)被動尺偏，橈骨莖突處出現悲傷即為陽性，為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的體征。20、單足獨立試驗：Trendelenburgtest?患者背向檢查者，健側屈髖屈膝上提，用患肢站立，如健側骨盆及臀褶下降即為陽性。常有臀中、小肌麻木，髖關節(jié)脫位及迂腐性股骨頸骨折或發(fā)育性髖關節(jié)脫位。21、望遠鏡試驗：Dupuytrensign?患者仰臥，檢查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推動股骨干，若察覺有抽動或響聲即為陽性，提示小兒先天性髖關節(jié)脫位。22、髂脛束試驗：Obersign?患者健側臥位，健側屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，一手握患側踝部，屈髖屈膝達90°，外展大腿并挺直患膝，大腿不可以自然下落，并可在大腿患側涉及索條樣物或患側主動內收，足尖不可以涉及床面，即為陽性。提示髂脛束痙攣。23、Ortolanisign?：小兒仰臥，雙髖外展，雙腿分開，患側膝關節(jié)不可以涉及床面；如能，則先有一滑動聲響（此為暫時復位標志）即為陽性。提示小兒先天性髖關節(jié)脫位。24、Barlowtest：Ortolanisign陰性，其實不表示髖關節(jié)堅固，為進一步確定，可用此試驗。檢查者一只手于恥骨結合和骶骨尖處固定骨盆，另一首向后方施壓試圖使髖關節(jié)脫位，如感覺到股骨頭向后半側脫位，再經過其他手指向前推動大轉子或加大外展角度可能使股骨頭復位，提示小兒髖關節(jié)不穩(wěn)。25、Nelatonline?：即髂坐線。患者側臥，髂前上棘到坐骨結節(jié)的連線正經過大轉子的最高點。否則為陽性，提示髖關節(jié)脫位或股骨頸骨折。26、Shoemakerline?：即大粗隆髂前上棘連線。左右大轉子的極點與同側的髂前上棘做連線，其延伸線交與腹正中線上。若大轉子上移，則兩線交與中線旁的健側。提示髖關節(jié)脫位或股骨頸骨折。27、Bryanttriangle?：即髂股三角?；颊哐雠P位，自髂前上棘垂直向下和大轉子尖各劃一線，再從大轉子尖周邊側劃一水平線，該三線構成的三角形即為髂股三角。大轉子上移時，次三角的底邊（水平線）比健側短，提示髖關節(jié)脫位或股骨頸骨折。28、Allissign：又稱Galeazzisign?。患者仰臥，屈髖屈膝，兩足平行置放于床面，比較兩膝高度。不等高則為陽性。提示髖關節(jié)后脫位、股骨或脛骨短縮。29、杜加征：Dugassign?患肢肘關節(jié)屈曲，手放于對側肩關節(jié)上，則肘部不可以與胸壁相貼；或肘部能與胸壁相貼，但手不可以放于對側肩上即為陽性。提示肩關節(jié)脫位。30、GerberDrawertest??（GanzDrawertest）：即肩關節(jié)前面不穩(wěn)抽屜試驗。將患肢上肢外展90度，放松置于檢查者身體側方，輕度屈曲外旋。用一手拇指置于喙突，余四指置于后方固定肩胛骨。使用另一手向前拉動肱骨頭?；颊呷绯霈F異樣活動、悲傷和害怕感為陽性，兩側比較。提示肩關節(jié)前面不穩(wěn)。31、直尺試驗：Hamiltonsign??以直尺置于上臂外側，一端緊貼肱骨外上髁，則另一端不能貼及肩峰。如另一端能貼及肩峰則為陽性。提示肩關節(jié)脫位。32、肱二頭肌長頭緊張試驗：Yergasontest??患者屈肘，前臂旋后，檢查者給與阻力。當有肱二頭肌長頭肌腱炎時，結節(jié)間溝區(qū)有悲傷。33、Hawkintest?：即岡上肌撞擊試驗。患者站立，肩外展90°，檢查者內旋患者肩關節(jié)，運動時感覺悲傷即為陽性。提示岡上肌肌腱損害。34、Dawbarnsign?：患急性肩峰下滑囊炎時，患肢上臂緊貼在胸壁前面，肩峰前緣下方可有觸痛，如上臂外展，滑囊移位于肩峰下，悲傷消失為陽性。35、Floatingpatellatest?：即浮髕試驗。患者仰臥位，伸膝，放松股四頭肌，檢查者一手放在髕骨近側，將髕上囊的液體擠向關節(jié)腔，另一手示指、中指急速下壓，若感覺髕骨碰擊股骨髁時為陽性。一般中等量積液（50ml）或以上，浮髕試驗陽性。提示膝關節(jié)腔積液。36、髕骨摩擦試驗：?Soto-hollsign??患者仰臥位，伸膝，檢查者一手按壓髕骨，使其在股骨關節(jié)面上下活動，若出現摩擦音或悲傷為陽性。見于髕骨消融癥。37、Mcmurraytest?：患者仰臥位，檢查者一手按住患膝，一手握住踝部，將膝關節(jié)完好屈曲足跟抵住臀部，此后將小腿極度外展外旋或內收內旋，在保持這種應力下，逐漸挺直，再挺直過程中如感覺或聽到彈響聲，或伴有悲傷即為陽性。提示半月板損害，外旋時有彈響合并悲傷說明內側半月板有病變；內旋時有彈響歸并悲傷提示外側半月板有損害。應注意假陽性，先天性盤狀半月板或半月板增厚，也同樣可有彈響，但一般無悲傷。38、挺直受限試驗：Helfetsign?當膝關節(jié)半月板損害有交鎖時，關節(jié)不可以全伸，表現為挺直后脛骨粗隆不外旋，而保持在髕骨中線上。39、局部壓痛：McGregorsign?內側半月板損害時，內側副韌帶中間的關節(jié)面部分有明顯的壓痛點。40、伸膝試驗：Pisanisign?膝關節(jié)外側關節(jié)空隙包塊，在伸膝時消失，屈膝時出現。可能為外側半月板囊腫。41、指壓試驗：Fimbrill-fishersign??檢查者以指尖置于內側副韌帶前面的關節(jié)空隙，屈曲旋轉小腿數次，或同時伸膝，若內側半月板損害，則可感覺得手指下有物體在挪動，并可伴悲傷及摩擦音。42、研磨試驗：Appleysign?患者俯臥，屈膝90°，檢查者雙手握患者足部，左腿壓住患腿，旋轉提起患膝，若出現悲傷，則為側副韌帶損害；將膝下壓，再旋轉如出現悲傷則為半月板損害；略微屈曲時痛。則為半月板前角損害。43、Macinotoshtest?：檢查脛骨外側髁向前半脫位。檢查者一手握住患者足并使之內旋，同時完好挺直膝關節(jié)，用力使膝關節(jié)外翻此后屈曲膝關節(jié)，在30°位左右時脫位的脛骨復位并出現明顯的反跳，即為陽性。提示前交織韌帶有異樣，可伴有其他病理改變。44、側位運動試驗：Bochlersign?患者伸膝，檢查者一手握踝，一手扶膝，做側位運動，向內測推時外側痛，提示有外側副韌帶損害；向外推時內側痛，提示內側副韌帶損害。45、Drawertest?：即抽屜試驗?；颊哐雠P屈膝90°，檢查者輕坐在患者足背（固定），雙手握小腿上段，向退后再向前拉。前交織韌帶斷裂時可向前拉以上；后交織韌帶斷裂時可向后推以上。將膝關節(jié)置于屈曲10~15°進行試驗（Lachmantest），可增加本實驗的陽性率，有利于判斷前交織韌帶的前內束或后外束的損害。、46、過伸試驗：Jonestest?患者仰臥，伸膝，檢查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝過伸，出現悲傷者可能是半月板前角損害、髕下脂肪墊肥厚或股骨髁軟骨傷。47、肌警備征：Lannelonguesign?膝關節(jié)結核時，關節(jié)活動受限，均衡功能遇到損壞，因此步態(tài)阻滯不連接，稱為肌警備征。48、Trompsonstest?：患者俯臥位雙足伸出于床邊之外，檢查者用手擠壓小腿腓腸肌，正常情況下可惹起足跖屈，假如未出現足跖屈，則提示跟腱韌帶斷裂。此試驗是急性跟腱斷裂的特異體征。49、Tinelsign：腕部正中神經tinel征，檢查者手指輕叩腕部正中神經處，該神經支配區(qū)麻木為陽性。提示正中神經受卡壓。50、Phalentest?：患者雙腕完好屈曲

1~2min

，正中神經支配區(qū)出現麻木或麻木加劇，即為陽性。提示腕管綜合癥。陽性率為

70%。1、杜加征（Dugassign）在正常情況下將手搭到對側肩部，其肘部可以貼近胸壁。肩關節(jié)有脫位時，將患側肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部；或手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。Dugas征還可用來判斷肩脫位復位能否成功。2、握拳尺偏試驗患側拇指握于掌心，使腕關節(jié)被動尺偏，橈骨莖突處悲傷為陽性。為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的典型體征。3、上臂牽拉試驗患者坐位，檢查者一手將患者頭部推向健側，另一手握住患者腕部向外下牽引，如出現上肢悲傷、麻木感為陽性。見于頸椎病。4、壓頭試驗患者端坐，頭后仰并偏向患側，術者用手掌在其頭頂加壓，出現頸痛并向患手放射為陽性，頸椎病時可出現此征。5、抬物試驗在地上放物品，囑患兒去抬，如骶棘肌有痙攣，患兒抬物時只能屈曲兩側膝、髖關節(jié)而不可以哈腰，常有于下胸椎及腰椎病變。6、髖關節(jié)過伸試驗（伸髖試驗）患者俯臥，檢查者一手壓住患側骶髂關節(jié)，一手將患側膝關節(jié)屈至90°,握住踝部，向上提起，使膝過伸，此時必扭動骶髂關節(jié)，如有悲傷即為陽性，此試驗可同時檢查髖關節(jié)及骶髂關節(jié)的病變，其意義同“4”字試驗。7、直腿抬高試驗患者仰臥，檢查者一手托患者足跟，另一手保持膝關節(jié)挺直，緩慢抬高患肢，如在70°范圍內即出現坐骨神經的放射痛，稱為直腿抬高試驗的陽性。在直腿抬高試驗的陽性時緩慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再將踝關節(jié)被動背屈，如再度出現放射痛，則稱為加強試驗陽性。此兩個試驗陽性為腰椎間盤突出癥的主要診療依照。8、“4”字試驗患者仰臥位，健肢挺直，患側髖與膝屈曲，大腿外展、外旋將小腿置于健側大腿上，形成一個“4”字，一手固定骨盆，另一手下壓患肢，出現悲傷為陽性。見于骶髂關節(jié)及髖關節(jié)內部有病變或內收肌有痙攣。9、托馬斯征（Thomassign）患者取仰臥位，充分屈曲健側髖膝，并使腰部貼于床面，若患肢自動抬高屈膝走開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時，稱托馬斯征陽性。見于髖部病變和腰肌攣縮。10、骨盆擠壓分別試驗患者取仰臥位，從兩側髂前上棘處對向擠壓或向后外分別骨盆，引起骨盆悲傷為陽性。見于骨盆骨折。須注意檢查時手法要柔和免得加重骨折端出血。11、側方應力試驗患者取仰臥位，將膝關節(jié)置于完好挺直位，分別作膝關節(jié)的被動外翻和內翻檢查，與健側比較。若高出正常外翻或內翻范圍，則為陽性。說明有內側或內側副韌帶損害。12、抽屜試驗患者仰臥屈膝90°，檢查者輕坐在患側足背上（固定），雙手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交織韌帶斷裂時，可向前拉以上；后交織韌帶斷裂者可向后推以上。將膝置于屈曲10°~15°進行試驗（又稱萊切曼試驗）則可增加本試驗的陽性率，有利于判斷前交織韌帶的前內束或后外束損害。13、麥氏征（McMurray）患者取仰臥位，檢查者一手按住患膝，另一手握住踝部，將膝完全屈曲，足踝抵住臀部，此后將小腿極度外展外旋，或內收內旋，在保持這種應力的情況下，逐漸挺直，在挺直過程中若能聽到或感覺彈響，或出現悲傷為陽性。說明半月板有病變。14、浮髕試驗患者取仰臥位，伸膝，放松股四頭肌，檢查者的一手放在髕骨近側，將髕上囊的液體擠向關節(jié)腔，同時另一手示、中指急速下壓。若感覺髕骨碰擊股骨髁部時，為浮髕試驗陽性。中等量（50ml）以上積液時浮髕試驗才呈陽性。關節(jié)的特別試驗【jointspecialtest】髖關節(jié)部的特別試驗1大腿轉動試驗又稱高芬(Gauvain)征。患者仰臥，雙下肢挺直；檢查者以手掌輕搓大腿，使大腿向內外旋轉轉動。若系該髖關節(jié)疾患并惹起髖周圍肌肉痙攣，則運動受限、悲傷，并見該側腹肌縮短，即為陽性。此實驗主要用來檢查髖關節(jié)炎癥、結核、股骨頸骨折、粗隆間骨折等。托馬斯(Thomas)征試驗方法與結果同骶髂部特別試驗。3腰大肌攣縮試驗又稱過伸試驗。患者取俯臥位，患肢屈膝90°；檢查者一手握住踝部將下肢提起，使髖關節(jié)過伸。若骨盆隨之抬起，為陽性。說明髖關節(jié)后伸活動受限。當腰大肌膿腫或有早期髖關節(jié)結核時，此試驗可出現陽性。4望遠鏡試驗又稱套疊征、都普頓(Dupuytren)征、巴洛夫(Barlovo)試驗?；颊哐雠P，助手按住骨盆，檢查者兩手握住患者小腿，挺直髖、膝關節(jié)，此后上下推拉患肢。若患肢能上下挪動2～3cm，即為陽性。另一種方法是患者仰臥，檢查者一手固定骨盆，另一手抱住患肢大腿或環(huán)繞患肢膝下，使髖、膝關節(jié)稍屈曲，將大腿上推下拉，頻頻數次。如有股骨上下過分挪動之感，即為陽性。說明髖關節(jié)不堅固或有脫位等。Trendelenburg試驗又稱臀中肌試驗、單腿獨立試驗：囑患者先用健側下肢單腿獨立，患側下肢抬起，患側骨盆向上提起，該側臀皺襞上漲為陰性。再使患側下肢獨立，健側下肢抬起，則健側骨盆及臀皺襞下降為陽性。此試驗檢查負重側髖關節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力，任何使臀中肌無力的疾病均可使這一體征出現陽性。艾利斯(Allis)征又稱下肢短縮試驗?；颊哐雠P，雙髖雙膝屈曲，兩足跟并齊平放于床面上，正常者兩膝極點應當處在同一水平。如一側膝低于對側膝，即為陽性。說明患肢有短縮(股骨或脛、腓骨短縮)或有髖關節(jié)脫位。9蛙式試驗又稱雙髖外展試驗，用于嬰兒?；純貉雠P，檢查者幫助患者兩側膝部，將兩側髖、膝關節(jié)均屈曲90°，再作雙髖外展外旋動作，呈蛙式位。如一側或兩側大腿不可以平落于床面，即為陽性。說明髖關節(jié)外展受限。先天性髖脫位的患兒，此試驗陽性。10直腿屈曲試驗患兒仰臥，檢查者一手握住小腿下端，使髖關節(jié)盡量屈曲，膝關節(jié)挺直。如有先天性髖脫位，則患肢可與腹胸部接觸，其足可與顏面部接觸。表示脫位髖關節(jié)屈曲活動的范圍增大。本試驗適于嬰幼兒的檢查。11黑爾(Hare)試驗此試驗主要用于差異髖關節(jié)疾病與坐骨神經痛?；颊哐雠P，檢查者將患肢膝關節(jié)屈曲，踝部放于健肢大腿上，再將膝手下壓，抵至床面。如為坐骨神經痛，可擱置自如，若髖關節(jié)有疾患，則不可以抵至床面。歐伯(Ober)試驗又稱髂脛束攣縮試驗。患者側臥，健肢在下并屈髖屈膝，以減少腰椎前凸。檢查者站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握患肢踝部，屈膝到90°，此后將髖關節(jié)外展后伸，再放松握踝之手，讓患肢自然下落。正常時應落在健肢