脊髓損傷(不完全性)中醫(yī)臨床路徑

文檔來源為:從網(wǎng)絡收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .脊髓損傷（不完全性 )中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為脊髓損傷（不完全性 )的住院患者。一、 脊髓損傷（不完全性)中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為脊髓損傷（ICD編碼為：T09.302）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷參照2000年美國脊髓損傷學會制定的《脊髓損傷功能分類標準》 ，簡稱“ASIA”進行診斷。2.癥候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《脊髓損傷（不完全性）中醫(yī)診療方案（試行） 》。脊髓損傷（不完全性)臨床常見癥候：淤血阻絡證脾腎陽虛證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的《脊髓損傷（不完全性）中醫(yī)診療方案（試行） 》、《中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》 （ZYYXH/T22-2008）診斷明確，第一診斷為脊髓損傷(不完全性)。患者適合并接受中醫(yī)康復治療。（四）標準住院日為 35天（五）進入路徑標準第一診斷必須符合脊髓損傷（不完全性）。患者生命體征平穩(wěn)，經(jīng)外科或內(nèi)科治療后直接進入康復機構(gòu)首次接受康復治療的患者?；颊咄瑫r具有其他疾病診斷，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。有以下情況者不能進入本路徑：完全性脊髓損傷、由腫瘤、結(jié)核引起的脊髓損傷、合并重度感染、重度昏迷等。（六）中醫(yī)癥候?qū)W檢查四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、體征、舍、等特點。注意癥候的動態(tài)變化。1文檔來源為:從網(wǎng)絡收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .文檔來源為:從網(wǎng)絡收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .（七） 住院檢查項目必須的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) +潛血；（2）肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)、血糖；（3）胸部正位X線片、損傷部位相關(guān)的脊柱 X片；（4）心電圖；（5）康復評定項目：①根據(jù)ASIA修訂的SCI神經(jīng)功能分級。②運動評分（motorscore，MS）評定運動功能。③ASIA的感覺指數(shù)評分（sensoryindexscore，SIS）評定感覺功能。④改良Barthel指數(shù)評定日?；顒幽芰Α＂輰蛟u分（脊髓損傷診療方案臨床驗證 CRF表提供）評定膀胱功能。3. 可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如泌尿系 B超或彩超、殘余尿測定、中斷尿培養(yǎng)、損傷部位相關(guān)的脊柱CT或MRI、雙下肢血管彩超、尿流動力學檢查、肺功能檢查、神經(jīng)電生理學檢查、靜脈腎盂攝影、24小時肌酐清除率、心肌酶譜等。（七）治療方法康復治療（1）功能訓練：包括肌力訓練、日常生活能力訓練、輔助器械的運用等。（2）針灸治療：包括針刺療法、灸法等。（3）推拿治療：根據(jù)分期辯證選用手法。（4）物理因子療法：包括電療（低頻、中頻、高頻）、磁療、熱療、離子導入、多功能灸療儀、中藥熏蒸治療儀等。辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）淤血阻路證：活血化瘀，理氣通絡。（2）脾腎陽虛證：健脾益氣，補腎通督。（3）肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。3．其他療法：根據(jù)病情需要，選擇心理治療，穴位注射、藥物熏洗等。4．內(nèi)科基礎治療：主要包括針對肺部感染、深靜脈血栓形成、體位性低氣壓、壓瘡、尿路感染等常見合并癥的預防和治療。具體治療參考《中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》2文檔來源為:從網(wǎng)絡收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .文檔來源為:從網(wǎng)絡收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .（ZYYXH/T22-2008）。護理：辯證施護。（九）出院標準運動功能改善：患者“脊髓損傷功能分類標準”提高一個或一個以上級別。日常生活活動能力提高：其中ASIA殘損評級B級患者：日常生活活動能力評分達到55份及以上；C級患者：日常生活活動能力評分達到60分及以上；D級患者：日常生活活動能力評分達到95份及以上。膀胱功能改善：導尿評分達到4分及以上。沒有需要住院治療的合并癥。（十）有無變異及原因分析康復治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴重合并癥，導致住院時間延長，費用增加，嚴重者可退出本路徑。合并有其它系統(tǒng)疾控者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。因患者不配合及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。進入路徑的患者雖然經(jīng)過急性期搶救已病情平穩(wěn)，但仍然存在脊髓壓迫癥狀，病情較重，會導致住院期間延長，費用增加。二、脊髓損傷（不完全性)中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為脊髓損傷（不完全性）（ICD-10編碼：T09.302）患者姓名：_______性別：____年齡：_____門診號：_____住院號：_______發(fā)病時間：____年___月___日___時住院日期：___年___月___日出院日期：____年____月____日標準治療時間≤35天實際治療時間______天時間____年____月____日__年__月__日至__年__月__日__年__月__日(第1—3天)(第—天)（第33—35天）432主要□詢問病史與體格檢查□上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)□進行出院前運動感覺功能、日診療□進行入院后運動感覺功整康復目標及治療方案常生活能力等評定。工作能、日常生活能力等評定，□采集中醫(yī)四診信息□指導出院后康復制定康復目標?！踹M行中醫(yī)癥候判斷□向患者交代出院后注意事項□采集中醫(yī)四診信息□防治并發(fā)癥和隨診方案，預約復診日期3文檔來源為:從網(wǎng)絡收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .重點醫(yī)囑

文檔來源為:從網(wǎng)絡收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .□進行中醫(yī)癥候判斷□健康宣教□指導家屬環(huán)境改造□完成病歷書寫和病程記□形成個體化康復方案錄□防治并發(fā)癥□與家屬溝通，交代病情及注意事項□上級醫(yī)師查房：診斷、確定中醫(yī)診療方案長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑出院醫(yī)囑□康復科護理常規(guī)□康復科護理常規(guī)□出院帶藥□分級護理□分級護理□門診隨診□高蛋白飲食□高蛋白飲食□康復治療□康復治療□功能訓練□功能訓練□針灸、推拿治療□針灸、推拿治療□物理因子療法□物理因子療法□辯證口服中藥或中成藥□辯證口服中藥或中成藥□其他療法□其他療法□并發(fā)癥治療□并發(fā)癥治療臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□康復評價□康復中期評價（必要時）□完善入院檢查□復查異常檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□對癥處理+潛血□肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)□胸部正位片、損傷部位相關(guān)的脊柱X片□心電圖4文檔來源為:從網(wǎng)絡收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .文檔來源為:從網(wǎng)絡收集整理 .word版本可編輯.歡迎下載支持 .□可選擇的檢查項目主要□預防褥瘡宣教□吸痰技術(shù)檢查（必要時）□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)護理□看護注意事項宣教□預防褥瘡宣教□出院護理指導工作□心理護理□看護注意事項宣教□出院健康宣教□良肢位及正確轉(zhuǎn)移指導