糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估課件

糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)篩查和評(píng)估

內(nèi)分泌科——陳青梅(qīngméi)第一頁，共二十三頁。糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估糖尿病足的概念糖尿病足的主要(zhǔyào)原因糖尿病足流行病學(xué)糖尿病足的Wagner分級(jí)法糖尿病足的臨床檢查高危足的圖片日常預(yù)防護(hù)理第二頁，共二十三頁。糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估一.糖尿病足的概念(gàiniàn)

指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同(bùtónɡ)程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。第三頁，共二十三頁。糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估二.糖尿病足的主要(zhǔyào)原因下肢周圍血管病變下肢周圍神經(jīng)病變外傷、潰瘍(kuìyáng)、感染第四頁，共二十三頁。糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估三.糖尿病足流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)糖尿病足是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病人截肢殘廢的主要原因。這與下列因素有關(guān)：①全球性糖尿病患病人數(shù)的增加，②糖尿病人均壽命延長以致糖尿病病程也延長，③老齡化人口的增加。糖尿病足的患病率各國報(bào)告不一，約占住院糖尿病人的6%~12%，美國每年糖尿病截肢者超過(chāoguò)40000人，實(shí)際上50%的非外傷性截肢者為糖尿病人，糖尿病人下肢截肢的危險(xiǎn)性為非糖尿病人的15倍。第五頁，共二十三頁。糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估四.糖尿病足的Wagner分級(jí)(fēnjí)法

糖尿病足分為(fēnwéi)6級(jí)，即0--5級(jí)第六頁，共二十三頁。糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估五.糖尿病足的臨床(línchuánɡ)檢查1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：主要是了解患者是否仍存在保護(hù)性的感覺，較為簡便的方法是采用10g尼龍絲檢查法：取一根特制的10g尼龍絲，一頭(yītóu)接觸于患者的大足趾，足跟和前足底內(nèi)外側(cè)，用手按尼龍絲另一頭(yītóu)輕輕施壓，正好使尼龍絲彎曲，患者能感到足底尼龍絲，則為正常，否則為不正常，不正常者往往是糖尿病足潰瘍的高危人群，并有周圍神經(jīng)病變。

第七頁，共二十三頁。糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估

另一種檢查周圍神經(jīng)的方法(fāngfǎ)是利用音叉或Biothesiometer(生物震感閾測量器)測定振動(dòng)覺。

壓力測定也有助于糖尿病足的診斷，國外已經(jīng)研制出多種方法測定足部不同部位的壓力，如Matscan（足部壓力分布測試）系統(tǒng)和Footscan系統(tǒng)等，以此了解患者有否足部壓力異常，通過這種方法可以進(jìn)行步態(tài)分析，可以為足壓力異常的矯正提供依據(jù)。第八頁，共二十三頁。糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估2、踝動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓(xuèyā)比值：踝動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓比值是非常有價(jià)值的反映下肢血壓與血管狀態(tài)的指標(biāo)：

正常值范圍為1.0--1.4

輕度缺血為0.7--0.9

中度缺血為0.5--0.7

重度缺血為0.3--0.5

幾乎全部都發(fā)展到壞疽〈0.3第九頁，共二十三頁。糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估3、跨皮氧分壓：反映微循環(huán)狀態(tài)，也能反映周圍動(dòng)脈的供血，測定方法為采用熱敏感探頭置于足背皮膚，正常人足背皮膚氧張力>40mmHg.<30mmHg提示周圍血液供應(yīng)不足，足部易發(fā)生潰瘍，或已有的潰瘍難以愈合；<20mmHg足潰瘍幾乎沒有愈合的可能，需要進(jìn)行血管外科手術(shù)以改善(gǎishàn)周圍血供。如吸入100%氧氣后，TcPo2能提高10mmHg,則說明潰瘍預(yù)后良好。第十頁，共二十三頁。糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估

4、磁共振血管造影（MRA）：如果考慮有嚴(yán)重動(dòng)脈閉塞情況，則需要進(jìn)行MRA，它可以提供血流影像和大多數(shù)范圍內(nèi)的血管解剖形態(tài)(xíngtài)，MRA可以檢測上講更能清晰地顯示遠(yuǎn)端流出道。第十一頁，共二十三頁。糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估六、糖尿病足圖片(túpiàn)第十二頁，共二十三頁。糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估第十三頁，共二十三頁。糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估七．日常(rìcháng)預(yù)防護(hù)理1.首先要從思想上引起足夠的重視，將足部護(hù)理視為生活的組成部分，防患于未然。2．養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣

(1)每日用溫水(wēnshuǐ)或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。

(2)洗腳前用手試測水溫(水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜)或者用溫度計(jì)，絕對(duì)不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。

(3)足洗凈后，應(yīng)用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。第十四頁，共二十三頁。糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估(4)為保護(hù)皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護(hù)膚油，膏，霜，但不要涂抹于趾縫間。(5)足汗多時(shí)不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞(dǔsè)而感染，不宜穿著不透風(fēng)的尼龍滌綸襪，宜穿棉紗襪或羊毛襪。(6)每天要檢查足跟，足底，趾縫，有無潰破，裂口，擦傷和水皰等，如果發(fā)現(xiàn)足部病變應(yīng)及時(shí)求醫(yī)，妥善處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時(shí)機(jī)。(7)雞眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化學(xué)制劑腐蝕，應(yīng)由醫(yī)生處理。第十五頁，共二十三頁。糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估

(8)鞋襪要合適，寬松，每天要換襪，最好有兩雙鞋子更換，以便鞋內(nèi)保持干燥，穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無砂石粒，釘子等雜物，以免腳底出現(xiàn)破潰。

(9)不宜穿尖頭鞋，高跟鞋，暴露足趾(zúzhǐ)露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。

(10)寒冬時(shí)切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。

(11)足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及時(shí)治療。第十六頁，共二十三頁。糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估

(12)忌煙酒，對(duì)防治血管和神經(jīng)病變有益。

(13)盡量避免足部損傷，防止(fángzhǐ)凍傷，擠傷，選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉項(xiàng)目，將損傷的危險(xiǎn)因素降到最小限度。第十七頁，共二十三頁。糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估總結(jié)：糖尿病足危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素(1)穿不合適的鞋、足的衛(wèi)生保健差。(2)足潰瘍的既往史。(3)神經(jīng)病變的癥狀(足的麻木、感覺觸覺或痛覺減退或消失)和缺血性血管病變(運(yùn)動(dòng)引起的腓腸肌疼痛或發(fā)涼)。(4)神經(jīng)病的體征(足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮(wěisuō)、鷹爪樣趾、壓力點(diǎn)的皮膚增厚、脈搏很好，血液充盈良好)和周圍血管病變的體征(足發(fā)涼、皮膚發(fā)亮變薄、脈搏消失和皮下組織萎縮(wěisuō))。第十八頁，共二十三頁。糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估(5)糖尿病的其他慢性并發(fā)癥(嚴(yán)重腎功能衰竭或腎移植、明顯的視網(wǎng)膜病變)。(6)神經(jīng)和血管病變并不嚴(yán)重而存在嚴(yán)重的足畸形。(7)個(gè)人的因素(社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)自生活、拒絕治療(zhìliáo)和護(hù)理;吸煙、酗酒等)。(8)糖尿病診斷延誤。第十九頁，共二十三頁。糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估如何(rúhé)識(shí)別糖尿病神經(jīng)病變？四肢末端對(duì)稱性麻木、刺痛、燒灼感及感覺異常皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低或泌汗異常痛溫覺、振動(dòng)覺減退或缺失肌肉無力，萎縮腹脹(上腹飽脹感)、便秘及腹瀉排尿障礙(zhàngài)、尿潴留、尿失禁性欲減退、陽痿、月經(jīng)紊亂休息時(shí)心率增快，體位性低血壓中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(zhǐnán)(科普版).第201頁20第二十頁，共二十三頁。糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估如何識(shí)別糖尿病下肢(xiàzhī)血管病變？表現(xiàn)為下肢動(dòng)脈(dòngmài)的狹窄或閉塞，常伴冠狀動(dòng)脈(dòngmài)疾病和腦血管疾病早期表現(xiàn)有：間歇性跛行靜息痛足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失足部蒼白足趾冰涼、皮膚溫度低與體位有關(guān)的皮膚呈暗紅色中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治(fángzhì)指南(科普版).第209頁21第二十一頁，共二十三頁。糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估

謝謝大家(dàjiā)！再見第二十二頁，共二十三頁。糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估內(nèi)容(nèiróng