下肢深靜脈血栓查房課件

查房(cháfánɡ)計劃1、查看病人，介紹病史(現(xiàn)場)。2、提出目前主要護理問題(wèntí)。3、制定相應(yīng)的護理措施。第一頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房查房目標(biāo)（知識、技能(jìnéng)、情感)1、提高護士對下肢深靜脈栓塞疾病的知識。2、掌握護理體查的內(nèi)容、方法3、掌握下肢深靜脈栓塞病人的護理措施。4、病情觀察(guānchá)及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險/觀察。第二頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房

查房設(shè)計(shèjì)思路（過程）

匯報病史-床邊評估病人（結(jié)合護理體查的方法）-提出護理診斷-制定護理計劃-實施(shíshī)-評價第三頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房病例(bìnglì)康復(fù)區(qū)10床歐某女80歲診斷：左下肢深靜脈血栓形成、多發(fā)性腦梗塞后遺癥期、高血壓2級（極高危）、老年性白內(nèi)障。入院主訴：右側(cè)肢體(zhītǐ)活動障礙10年余伴雙下肢腫脹一年。第四頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房具體(jùtǐ)病情十年(shínián)前出現(xiàn)兩次腦梗塞，致右側(cè)肢體活動障礙及言語障礙。一年前出現(xiàn)左下肢腫脹，經(jīng)改善血液循環(huán)、抗張血管等治療，左下肢腫脹沒明顯改變。外院CTV示：雙下肢靜脈曲張，左側(cè)為主，左側(cè)股靜脈、髂總靜脈、髂外靜脈改變，考慮靜脈血栓形成可能。第五頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房具體(jùtǐ)病情日期右側(cè)(yòucè)髕骨上緣15CM周徑43CM、髕骨下緣下13CM周徑27CM左側(cè)髕骨上緣15CM周徑56CM、髕骨下緣下13CM周徑38CM2011年9月15日右側(cè)髕骨上緣15CM周徑43CM、髕骨下緣下13CM周徑27CM左側(cè)髕骨上緣15CM周徑63CM、髕骨下緣下13CM周徑43CM、左足部26CM.第六頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房既往(jìwǎnɡ)史既往有：多發(fā)性腦梗塞、高血壓、白內(nèi)障十多年，予改善(gǎishàn)循環(huán)、控制血壓、抗血小板聚積等對癥治療。第七頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房現(xiàn)場(xiànchǎng)評估床邊查看病人(bìngrén)（專科護理體查、HomanS,征）第八頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房問題(wèntí)設(shè)計下肢深靜脈栓塞的臨床表現(xiàn)、護理措施下肢深靜脈栓塞的可能存在的并發(fā)癥護理觀察要點、Homan氏征方法臨床診斷依據(jù)臨床治療方案(fāngàn)（治療方法待護理培訓(xùn)進行）第九頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房定義深靜脈栓塞形成是指：血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)(níngjié)，阻塞腔管，導(dǎo)致靜脈回流受阻

。臨床常見的主要有腦血栓形成、腦栓塞、肺栓塞、下肢靜脈栓塞等下肢靜脈栓塞的主要因素：1.血管內(nèi)皮損傷2.血流緩慢/淤滯如長期臥床(wòchuánɡ)3.血液高凝狀態(tài)第十頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房臨床表現(xiàn)1、中央型血栓發(fā)生于髂股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)?；紓?cè)髂窩、股三角區(qū)有壓痛和疼痛，淺靜脈曲張，下肢腫脹明顯(míngxiǎn)，皮溫和體溫升高。2、周圍型：3、混合型為全下肢深靜脈形成。

表現(xiàn)為全下肢腫脹明顯、劇痛、蒼白、壓痛，常有體溫升高和脈率加速：任何形式的活動都會使疼痛加重。4股青腫第十一頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房護理(hùlǐ)問題1、疼痛與深靜脈回流受阻有關(guān)。2、皮膚(pífū)完整性受損與皮膚(pífū)營養(yǎng)障礙及水腫有關(guān)。3、軀體活動障礙與腦梗塞后遺癥及下肢靜脈回流受阻有關(guān)。4、知識缺乏缺乏預(yù)防本病發(fā)生的知識5、自理缺陷與急性期需絕對臥床休息有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎。第十二頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房病情(bìngqíng)觀察1、患肢腫脹(zhǒngzhàng)分度，皮溫、膚色、足背/腘動脈搏動、Homan,S征、主觀感覺麻痹。2、患者的癥狀，疼痛、咳嗽等癥狀。3、定期定位測量患者的腿部周徑。4、肢體活動情況，判斷有無加重情況出現(xiàn)。5、每天監(jiān)測生命體征，密切關(guān)注肺部情況第十三頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房輔助(fǔzhù)檢查

體積描記法超聲檢查(jiǎnchá)（彩超）下肢靜脈造影（金指標(biāo)）磁共振靜脈顯影（MRV)放射性核素試驗血液檢查（D-二聚體）第十四頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房疼痛(téngtòng)護理觀察和記錄：觀察疼痛的部位、程度(chéngdù)、動脈搏動、膚溫、膚色和感覺。抬高患肢：高于心狀水平面20-30cm,可減輕水腫和疼痛。非藥物措施：分散注意力，如音樂等。第十五頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房預(yù)防栓塞(shuānsè)并發(fā)癥

（已發(fā)生、未發(fā)生）1、臥床休息2、嚴(yán)禁(yánjìn)按摩、熱敷避免下肢靜脈穿刺（防止栓塞脫落和導(dǎo)致其他部位栓塞。）

3、指導(dǎo)踝泵鍛煉

4、穿彈力襪或彈力繃帶待護理業(yè)務(wù)培訓(xùn)進行(含治療手段）

5、肢體周期充氣循環(huán)泵使用。

6、監(jiān)測外周循環(huán)情況。肺動脈栓塞表現(xiàn)：是否出現(xiàn)肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。應(yīng)立即平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時高濃度吸氧。

第十六頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房飲食(yǐnshí)護理1、保持進食環(huán)境安靜、舒適，予充足的進餐時間，利充分咀嚼。2、予低脂、高蛋白、高維生素、富含纖維素。3、易消化清淡飲食，減少(jiǎnshǎo)食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度食物。4、保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負(fù)荷或加重心力衰竭。

第十七頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房安全(ānquán)護理1、防止跌倒(diēdǎo)，確保安全，睡覺時床鋪要拉上保護性床欄。第十八頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房

心理(xīnlǐ)護理

1、關(guān)心尊重病人，鼓勵病人表達(biǎodá)自己的感受。第十九頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房健康(jiànkāng)宣教戒煙防止煙草中的尼古丁使血管收縮。適當(dāng)運動協(xié)助病人(bìngrén)做健側(cè)肢體主動或被動運動。保護靜脈禁止在栓塞肢體輸液。第二十頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房臨床(línchuánɡ)治療方案（抗凝取栓溶栓）非手術(shù)治療抗感染、溶栓、抗凝和祛聚療法及一般處理。1.溶栓療法：常用藥物有尿激酶，蘄蛇酶等2.抗凝療法：常見藥物有低分子(fēnzǐ)肝素，阿加曲班，香豆素類如華法林等。3.祛聚療法：右旋糖酐、阿司匹林、丹參等能擴充血容量稀釋血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚因而常作為輔助療法。第二十一頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房手術(shù)治療

最常用，尤其是髂-股靜脈血栓形成不超過48小時者。對于病情繼續(xù)加重，或已出現(xiàn)股青腫征象(zhēngxiàng)者，即使病期延長，也應(yīng)采用手術(shù)取栓力求挽救肢體。采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)（如圖），防止動脈栓塞，也可在取栓前行下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)。濾網(wǎng)、股靜脈(jìngmài)切開Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)第二十二頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房參考資料外科護理學(xué)神經(jīng)康復(fù)學(xué)網(wǎng)上血栓形成(xíngchéng)類文獻第二十三頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房謝謝(xièxie)各位的聆聽！第二十四頁，共二十五頁。下肢深靜脈血栓查房內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)查房計劃。查房目標(biāo)（知識、技能、情感)。2、掌握護理體查的內(nèi)容、方法。診斷：左下肢深靜脈血栓形成