消化道大出血課件

上消化道大出血處理(chǔlǐ)第一頁，共二十二頁。消化道大出血定義(dìngyì)部位包括食管、胃、十二指腸、胰膽道等引起的出血(chūxiě)量：糞隱血？黑便？嘔血？大出血：數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000mL，或循環(huán)血量的20%，常出現(xiàn)頭暈、乏力、黑朦、心悸和血壓下降等休克表現(xiàn)。第二頁，共二十二頁。消化道大出血病因(bìngyīn)上消化道疾病門脈高壓臨近器官疾病全身(quánshēn)疾病抗凝藥物第三頁，共二十二頁。消化道大出血表現(xiàn)(biǎoxiàn)

嘔血或黑便失血性周圍(zhōuwéi)循環(huán)衰竭血象發(fā)熱氮質(zhì)血癥第四頁，共二十二頁。消化道大出血檢查(jiǎnchá)血常規(guī)內(nèi)鏡鋇劑造影(zàoyǐng)第五頁，共二十二頁。消化道大出血出血量估計(gūjì)嘔血(ǒuxuè)血便糞潛血第六頁，共二十二頁。消化道大出血護(hù)理急救(jíjiù)處理

快速補液，糾正休克補液種類：等待輸血時：生理鹽水/三號平衡液，右旋糖酐或代血漿輸血指征：血紅蛋白小于70g/L,紅細(xì)胞比容小于25%保持呼吸道通暢藥物(yàowù)治療第七頁，共二十二頁。消化道大出血內(nèi)鏡治療(zhìliáo)消化道出血的止血(zhǐxuè)非靜脈曲張性消化道出血靜脈曲張性消化道出血第八頁，共二十二頁。消化道大出血內(nèi)鏡下止血的常用(chánɡyònɡ)方法1.噴灑止血(zhǐxuè)藥物2.電凝止血3.光凝止血4.氬氣止血5.微波止血6.止血夾止血7.注射止血8.靜脈曲張?zhí)自诰彭?，共二十二頁。消化道大出血?nèi)鏡下治療(zhìliáo)的優(yōu)點微創(chuàng)，恢復(fù)快診斷率高減輕(jiǎnqīng)病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)病人依從性好第十頁，共二十二頁。消化道大出血內(nèi)鏡下止血(zhǐxuè)1.噴灑止血藥可通過活檢孔道插入導(dǎo)管，對病灶噴灑孟氏液（5%液稀釋(xīshì)1倍），去甲腎上腺素4-8mg加生理鹽水100ml,凝血酶(500-2000u加生理鹽水20ml),亦有良效。第十一頁，共二十二頁。消化道大出血2、內(nèi)鏡下注射(zhùshè)藥物第十二頁，共二十二頁。消化道大出血內(nèi)鏡下止血(zhǐxuè)硬化劑治療應(yīng)用于食管胃底靜脈曲張出血，可取得很好的療效(liáoxiào)。靜脈內(nèi)注射硬化劑聚桂醇第十三頁，共二十二頁。消化道大出血第十四頁，共二十二頁。消化道大出血食管(shíguǎn)靜脈曲張的硬化劑治療

胃底靜脈曲張的組織(zǔzhī)粘合劑注射治療

第十五頁，共二十二頁。消化道大出血內(nèi)鏡下止血(zhǐxuè)（硬化劑/粘合劑）第十六頁，共二十二頁。消化道大出血3.電凝止血(zhǐxuè)通過高頻電產(chǎn)生的熱量使出血的血管脫水、凝固而達(dá)到止血。電凝止血必須確定出血的血管方能進(jìn)行，決不能盲目操作。適合直徑小的動脈、靜脈(jìngmài)和毛細(xì)血管出血.

第十七頁，共二十二頁。消化道大出血用橡皮圈套扎曲張的靜脈(jìngmài)，幾天后，局部潰瘍形成，被套扎住的靜脈(jìngmài)脫落，血管完全栓塞，曲張靜脈(jìngmài)變細(xì)或程度減輕。內(nèi)鏡下硬化劑治療(zhìliáo)

內(nèi)鏡下曲張(qǔzhānɡ)靜脈套扎靜脈曲張性消化道出血治療造成食管靜脈內(nèi)血栓形成;使靜脈周圍組織凝固壞死逐漸形成纖維化,增加靜脈覆蓋層;使靜脈管壁增厚、血管變硬。

第十八頁，共二十二頁。消化道大出血此種療法無食管穿孔等并發(fā)癥，無全身不良反應(yīng)，療效與硬化劑療法相似。急癥出血止血率可達(dá)90%～95%,多次結(jié)扎(jiézā)曲張靜脈消失率為55%～80%,復(fù)發(fā)出血率為33%～43%。內(nèi)鏡下硬化劑治療(zhìliáo)

內(nèi)鏡下曲張(qǔzhānɡ)靜脈套扎急癥出血止血率可達(dá)90%以上,曲張靜脈消失率為56%～88%。但有食管狹窄、穿孔等并發(fā)癥,還可繼發(fā)或加重胃底靜脈曲張,復(fù)發(fā)出血率較高,約31%～58%。

第十九頁，共二十二頁。消化道大出血激光(jīguāng)止血第二十頁，共二十二頁。消化道大出血O(∩_∩)O謝謝(xièxie)！第二十一頁，共二十二頁。消化道大出血內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)上消化道大出血處理。部位包括食管、胃、十二指腸、胰膽道等引起的出血。大出血：數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000mL，或循環(huán)血量的20%，常出現(xiàn)頭暈、乏力、黑朦、心悸和血壓下降等休克表現(xiàn)。補液種類：等待輸血時：生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)