心瓣膜病檢驗系標準版課件

上海瑞金醫(yī)院盧灣分院心血管科邢旭斌心臟瓣膜病第一頁，共五十七頁。心臟(xīnzàng)血流動力學示意圖三尖瓣肺動脈瓣二尖瓣主動脈瓣第二頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版心臟瓣膜病概念：

心瓣膜、瓣環(huán)及瓣下裝置（腱索、乳頭?。┯捎谘装Y、黏連、創(chuàng)傷、缺血性壞死、先天性發(fā)育異常等原因，使單個或多個瓣膜發(fā)生急性或慢性狹窄和/或關閉不全，導臻前向血流障礙或返流的一組心臟病病因(bìngyīn)：１、炎癥風濕性炎癥最常見２、粘連樣變性３、先天性畸形４、缺血性壞死第三頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版內(nèi)容二尖瓣狹窄（MitralStenosisMS）1二尖瓣關閉不全（MitralIncompetenceMI）2主動脈瓣狹窄（AorticStenosisAS）3主動脈瓣關閉不全（AorticIncompetenceAI）4第四頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版二尖瓣狹窄(xiázhǎi)

MitralStenosisMS第五頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版病因和病理病因：

最常見為風濕熱、女性多見(2/3)

常有反復關節(jié)腫痛史或扁桃體炎史病理(bìnglǐ)：

１、瓣膜交界處粘連

２、瓣葉游離緣粘連

３、腱索粘連融合

４、復合病變第六頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版病理第七頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版病理生理

狹窄正常(zhèngcháng)輕中重

瓣口面積(cm2)

4～6＞1.51～1.5＜1.5左房壓(mmHg)4～8

＞20

當瓣口面積(miànjī)小于2cm2時，開始出現(xiàn)臨床癥狀第八頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版病理生理(shēnglǐ)LVRVRALAPALung二尖瓣狹窄(xiázhǎi)左房壓力(yālì)增高左房增大肺靜脈、肺毛細血管壓增高，肺淤血，肺順應性降低，呼吸道阻力增加致呼吸困難、肺水腫肺動脈高壓右室壓增高右心室增大與右心衰竭第九頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版臨床癥狀呼吸困難：勞力(láolì)性呼吸困難陣發(fā)性夜間呼吸困難和端坐呼吸急性肺水腫咯血:咳嗽聲嘶：擴大的左房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)第十頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版心臟體征

視：心前區(qū)隆起，二尖瓣面容觸：心尖部可觸及舒張(shūzhāng)期震顫叩：典型者呈梨形改變聽：二尖瓣：心尖部Ｓ１亢進、開瓣音

心尖部隆隆樣舒張期雜音第十一頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版二狹臨床(línchuánɡ)癥狀呼吸困難：勞力性呼吸困難陣發(fā)性夜間呼吸(hūxī)困難和端坐呼吸(hūxī)急性肺水腫咯血:咳嗽聲嘶：擴大的左房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)第十二頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版輔助檢查X線檢查梨形心臟

（左房右室增大，主動脈結縮小(suōxiǎo)，肺動脈擴張）左前斜位增大的左房壓迫食管下段后移．肺淤血．第十三頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版二狹心臟(xīnzàng)體征胸片后前位（左圖）示兩肺郁血。兩肺門大而模糊。心臟如梨狀。心尖位于橫膈之上。肺動脈段及左心耳段均膨出。主動脈球大小如常。左側(zuǒcè)位（右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心后緣間有一透亮三角區(qū)。表明無左心室增大。第十四頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版輔助檢查心電圖

左心房(xīnfáng)增大：“二尖瓣型P波”，P波寬度>0.12s，

伴切跡

心房纖顫

右心室肥厚．

第十五頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版二狹輔助(fǔzhù)檢查第十六頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版超聲心動圖

M型超聲：二尖瓣城墻樣改變(gǎibiàn)二維超聲：可顯示狹窄瓣膜的形態(tài)和活動度，測繪二尖瓣口面積輔助(fǔzhù)檢查第十七頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版M型超聲見“城垛(chénɡduǒ)樣”改變二狹輔助(fǔzhù)檢查第十八頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版診斷心尖部舒張期隆隆樣雜音(záyīn)超聲心動圖特征X線/心電圖示左心房增大第十九頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版并發(fā)癥心房顫動肺部感染充血性心力衰竭血栓(xuèshuān)栓塞第二十頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版治療１、預防(yùfáng)風濕熱復發(fā)，長期甚至終生．２、球囊導管擴張術３、瓣膜置換術第二十一頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版二尖瓣關閉不全

MitralIncompetenceMI第二十二頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版病因和病理瓣葉損害：風濕(fēnɡshī)、粘液樣變、心內(nèi)膜炎等．瓣環(huán)擴大：退行性變、瓣環(huán)鈣化等．腱索：纖維化、增厚、僵硬、鈣化．乳頭肌：缺血、壞死．左室擴大第二十三頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版病理生理急性:左心房(xīnfáng)和肺靜脈壓力迅速增高→急性肺淤血慢性:

（通過Frank-Starling機制代償）左室功能正常：

收縮期左房擴張，左房壓↑→舒張期左房壓↓

左室功能失代償：

肺淤血、肺動脈高壓→右心衰第二十四頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版臨床癥狀急性：輕度--勞力性呼吸困難嚴重--急性左心衰慢性：早期(zǎoqī)代償無癥狀 晚期或加重者可出現(xiàn)心排量減少，出現(xiàn)

乏力、肺淤血

第二十五頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版臨床體征心尖(xīnjiān)區(qū)全收縮期吹風樣雜音，心尖(xīnjiān)區(qū)最響，向左腋下傳導．

第二十六頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版輔助檢查Ｘ線檢查

左房、左室增大(zēnɡdà)

肺淤血征第二十七頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版胸正位（左圖）示兩肺充血，肺門大而模糊。心臟(xīnzàng)以左心室擴大為主.心尖下沉．側位（右圖）示食道左心房段有明顯壓跡及后移。第二十八頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版輔助檢查心電圖左房增大，左心室肥厚及勞損(láosǔn)

房顫常見．超聲心動圖收縮期二尖瓣返流的異常湍流信號第二十九頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版診斷心尖(xīnjiān)區(qū)收縮期雜音超聲心動圖第三十頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版治療預防(yùfáng)感染性心內(nèi)膜炎、風濕熱。無癥狀不需治療，定期隨診心力衰竭者限鹽、強心、利尿、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑必要時瓣膜置換

第三十一頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版主動脈瓣狹窄(xiázhǎi)

AorticStenosisAS第三十二頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版病因和病理風濕性先天性畸形二葉(èryè)瓣畸形退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄第三十三頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版先天性二葉(èryè)瓣畸形第三十四頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版主動脈瓣鈣化(gàihuà)第三十五頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版病理生理正常人主動脈瓣口面積≧3.0cm2

瓣口面積小于0.75cm2時，出現(xiàn)臨床(línchuánɡ)癥狀主要代償方式：左室壁進行性、向心性肥厚第三十六頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版病理生理左室射血負荷(fùhè)增加

左室向心性肥厚

左心衰竭冠狀動脈及腦動脈血流減少第三十七頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版臨床癥狀呼吸困難：晚期肺淤血常見(chánɡjiàn)

心絞痛：運動誘發(fā)暈厥：腦缺血引起第三十八頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版臨床體征胸骨右緣第2肋間和胸骨左緣第3～4肋間聞及收縮期雜音，強度達3～4級，多伴有震顫(zhènchàn)，且向頸部、鎖骨上窩及心尖部傳導第三十九頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版輔助檢查Ｘ線檢查心影(xīnyǐnɡ)正?；蜃笫以龃?，左房可輕度增大．升主動脈根部狹窄后擴張，側位透視主動脈瓣鈣化．晚期有肺淤血征象．第四十頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版主狹，左室增大(zēnɡdà)主動脈狹后擴張第四十一頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版輔助檢查

超聲心動圖第四十二頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版輔助檢查心電圖

左室肥厚伴ST-T改變和各種(ɡèzhǒnɡ)心律失常第四十三頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版診斷

典型(diǎnxíng)雜音超聲心動圖第四十四頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版治療人工瓣膜(bànmó)置換術經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術第四十五頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版主動脈瓣關閉不全

AorticIncompetenceAI第四十六頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版由于主動脈瓣及（或）主動脈根部疾病所致風濕性先天性主動脈瓣葉畸形或缺陷主動脈瓣脫垂(tuōchuí)主動脈炎癥、擴張病因和病理第四十七頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版病理生理急性(jíxìng)慢性血流返流入LVLV容量(róngliàng)

負荷↑↑LV舒張(shūzhāng)

壓↑↑LA壓增高肺淤血肺水腫慢性容量負荷↑心肌重塑左心室能較長期維持正常心排血量（代償期）左心衰竭（失代償）第四十八頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版

臨床癥狀急性輕者無癥狀，重者急性左心衰和低血壓．慢性

心悸、頭部強烈搏動(bódòng)感（心搏量增多）心絞痛和體位性頭暈（舒張壓下降）呼吸困難（慢性心衰）第四十九頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版臨床體征周圍血管征：

水沖脈、點頭征、槍擊音

心臟雜音舒張期雜音：胸骨左緣第3～4肋間，舒張早期(zǎoqī)哈氣樣或潑水樣遞減性雜音Austin-Flint雜音：心尖區(qū)舒張早中期隆隆樣雜音（相對性二尖瓣狹窄）第五十頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版輔助檢查Ｘ線檢查

肺淤血(yūxuè)征

左室擴大第五十一頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版

X線檢查左心室增大向左下增大心腰加深(jiāshēn)，似靴形：見于主動脈瓣關閉不全男，36歲，風心病，主動脈瓣關閉不全左心室80mm第五十二頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版輔助檢查心電圖

左室肥大勞損超聲心動圖

主動脈根部擴大

瓣葉贅生物、鈣化、畸形(jīxíng)，不能完全閉合

二尖瓣前葉舒張期可出現(xiàn)快速纖細撲動

舒張期返流性血流束第五十三頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版診斷典型舒張(shūzhāng)期雜音+周圍血管征：診斷超聲心動圖：確診第五十四頁，共五十七頁。心瓣膜病(檢驗系)標準版治療外科治療(zhìliáo)：根本措施人工瓣膜置換應在發(fā)生不可逆左室功能損害之前進行第五十五頁，共五十七