心臟檢查視觸叩課件

心臟(xīnzàng)檢查第一頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)教學(xué)(jiāoxué)目的掌握心臟相對濁音界的叩診、心臟重要體征及臨床意義。熟悉心臟觸診的基本方法(fāngfǎ)、叩診的順序、檢查內(nèi)容的正常狀態(tài)。了解心臟視診的常用概念及注意事項(xiàng)。本課件2學(xué)時(shí)第二頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)第三頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)第四頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)第五頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)第六頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)第七頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)第八頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)第九頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)學(xué)習(xí)(xuéxí)內(nèi)容心臟(xīnzàng)檢查視診觸診(chùzhěn)叩診聽診1、心前區(qū)外形2、心尖搏動(dòng)3、心前區(qū)其他搏動(dòng)1、心尖搏動(dòng)和心前區(qū)其他搏動(dòng)2、震顫3、心包摩擦感1、方法及注意事項(xiàng)2、正常濁音界3、濁音界改變的臨床意義1、瓣膜聽診區(qū)2、聽診順序3、聽診內(nèi)容4、雜音第十頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)第十一頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)第十二頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)心臟檢查的基本(jīběn)條件1、環(huán)境安靜2、適當(dāng)(shìdàng)光線3、被檢者通常取臥位，檢查者站在其右側(cè)4、選擇一副適合的聽診器第十三頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)視診1、心前區(qū)外形2、心尖搏動(dòng)(bódòng)3、心前區(qū)其他搏動(dòng)第十四頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)1、正常(zhèngcháng)心前區(qū)

(NormalPrecordium)

左右(zuǒyòu)對稱第十五頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)1、心前區(qū)外形（1）胸骨下段及胸骨左緣3、4、5肋間局部隆起：

多為先心病或兒童時(shí)期的心臟病導(dǎo)致心臟增大

常見于：法洛氏四聯(lián)癥、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄。（2）胸骨右緣第二肋間局部隆起：

主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張（3）心前區(qū)飽滿(bǎomǎn)：見于心包炎時(shí)大量心包積液。（4）雞胸：見于馬方綜合征。視診第十六頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)

2、心尖搏動(dòng)（1）正常心尖搏動(dòng)位置：（2）心尖搏動(dòng)位置的改變：生理因素：心臟橫位→心尖搏動(dòng)向上移位（矮胖型）心臟垂位→心尖搏動(dòng)向內(nèi)下移位（瘦長型）病理因素心臟疾?。河倚氖以龃蟆募獠珓?dòng)向左移位

左心室增大→心尖搏動(dòng)向左下移位

左右(zuǒyòu)心室增大→心尖搏動(dòng)向左下移位胸部疾病：嚴(yán)重肺氣腫等使橫膈下移腹部疾?。捍罅扛顾?、巨大腫瘤等腹腔病變使橫膈抬高視診第十七頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)2、心尖搏動(dòng)（3）心尖搏動(dòng)的強(qiáng)弱和范圍的改變心尖搏動(dòng)增強(qiáng)：心肌收縮力增加或左心室肥大

→見于發(fā)熱、嚴(yán)重貧血、甲亢，部分高血壓患者

心尖搏動(dòng)減弱且彌散：左心室擴(kuò)張且收縮力下降→見于擴(kuò)張型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死；也見于肺氣腫、左側(cè)大量胸水、氣胸

負(fù)性心尖搏動(dòng)：心臟(xīnzàng)收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷

→見于粘連性心包炎視診第十八頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)視診3、心前區(qū)其他搏動(dòng)（1）胸骨左緣第2、3、4肋間搏動(dòng)→右心室肥大(féidà)胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)→肺動(dòng)脈擴(kuò)張（2）劍突下搏動(dòng)→右心室收縮期搏動(dòng)（肺氣腫或右室肥大）、腹主動(dòng)脈搏動(dòng)（腹主動(dòng)脈瘤）以及消瘦者（3）心底部異常搏動(dòng)

胸骨左緣第二肋間→肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張

胸骨右緣第二肋間→主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈擴(kuò)張回目錄(mùlù)第十九頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)觸診1、心尖搏動(dòng)(bódòng)和心前區(qū)其他搏動(dòng)(bódòng)2、震顫3、心包摩擦感第二十頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)1、心尖搏動(dòng)及心前區(qū)其他搏動(dòng)

有助于確定心音、震顫(zhènchàn)及雜音出現(xiàn)的時(shí)期，對心尖或心前區(qū)抬舉性搏動(dòng)的確定也更有價(jià)值觸診第二十一頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)正常情況位置(wèizhi)同上，可觸及或不可觸及異常情況抬舉性搏動(dòng)：見于左心室肥大(leftventricularhypertrophy)是左心室肥大的可靠體征其他搏動(dòng)同前心臟搏動(dòng)與腹主動(dòng)脈搏動(dòng)的鑒別第二十二頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)二、震顫(zhènchàn)（Thrill）定義：觸診時(shí)感到的一種細(xì)微顫動(dòng)為器質(zhì)性心臟病的體征之一產(chǎn)生機(jī)制血流經(jīng)過狹窄或關(guān)閉不全的瓣膜口、異常通道流到寬廣部位而產(chǎn)生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震動(dòng)傳到胸壁所致。一般與病變程度呈正比(zhèngbǐ)關(guān)系（過分嚴(yán)重時(shí)減弱）第二十三頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)意義(見71頁表3-4)見于器質(zhì)性心臟病，如二尖瓣狹窄(xiázhǎi)(mitralstenosis)，主動(dòng)脈瓣狹窄(xiázhǎi)(aorticstenosis)，先天性心臟病。意義與分期收縮期震顫：主動(dòng)脈瓣狹窄、室間隔缺損等。舒張期震顫：二尖瓣狹窄連續(xù)性震顫：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）影響因素聲音頻率：有震顫一定有雜音，但有雜音不一定有震顫。心臟與胸壁的距離第二十四頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)心前區(qū)各種(ɡèzhǒnɡ)震顫的臨床意義第二十五頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)三、心包(xīnbāo)摩擦感定義心包臟壁兩層摩擦產(chǎn)生的震動(dòng)，傳到胸壁。機(jī)理心包炎時(shí)，臟、壁二層粗糙，摩擦而產(chǎn)生的震動(dòng)。意義各種心包炎(pericarditis)觸診部位心前區(qū)。收縮期、舒張期皆可觸及。前傾坐位(zuòwèi)、呼氣末明顯。心包積液(pericardioleffusion)時(shí)消失。第二十六頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)目的判斷心臟大小及形狀幾個(gè)概念絕對濁音相對(xiāngduì)濁音*相對濁音代表心臟真正大小正常心臟濁音界看圖第二十七頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)心界各部分(bùfen)組成左界：2肋間處：肺動(dòng)脈段3肋間處；左心耳4、5肋間為左心室右界：2肋間處：升主動(dòng)脈和上腔靜脈3肋間以下(yǐxià)為右心房心底部2肋間以上為心底部主動(dòng)脈到左心室之間為心腰部心尖部由左室構(gòu)成第二十八頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)叩診(kòuzhěn)的注意事項(xiàng)1.體位：坐位或仰臥位2.扳指方向：仰臥位時(shí)與肋間平行坐位時(shí)與肋間垂直3.叩診順序(shùnxù)：由外向內(nèi)自下而上先左后右

第二十九頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)1、叩診(kòuzhěn)的方法與注意事項(xiàng)2、正常成人的心臟相對濁音界

右界（cm）肋間左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9

（前正中線距鎖骨中線7-9cm）叩診第三十頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)3、心濁音界的改變及意義（1）心臟本身因素①左心室增大→心濁音界向左下擴(kuò)大（主動(dòng)脈型心或靴形心），見于高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全②右心室增大→心濁音界向左擴(kuò)大，見于肺心病。③左右心室增大→心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，擴(kuò)張型心肌病。④左房增大與肺動(dòng)脈段擴(kuò)大→胸骨左緣第3肋間增大，心腰消失(xiāoshī)（二尖瓣型心或梨形心），見于二尖瓣狹窄。

⑤心包積液→心界向兩側(cè)改變，且隨體位改變叩診第三十一頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)（2）心臟以外因素①肺臟及胸膜病變造成縱隔移位:

肺不張、胸膜肥厚→心界向患側(cè)移位

氣胸、大量胸腔積液→心界向健側(cè)移位②腹腔病變使橫膈抬高，心臟橫位，大量腹水、巨大(jùdà)腫瘤→心界向左擴(kuò)大

回目錄(mùlù)第三十二頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)第三十三頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)第三十四頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)第三十五頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)第三十六頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)第三十七頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)第三十八頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)第三十九頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)第四十頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)第四十一頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)坐位心臟(xīnzàng)叩診第四十二頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)第四十三頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)第四十四頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)第四十五頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)謝謝(xièxie)!第四十六頁，共四十七頁。心臟檢查(視觸叩)內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)心臟檢查。（1）胸骨下段及