肺結(jié)核護(hù)理措施課件

肺結(jié)核

第七節(jié)肺結(jié)核目的和要求

了解肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制；熟悉其病因、臨床分型、輔助檢查、護(hù)理評(píng)估、預(yù)防、治療要點(diǎn)；掌握肺結(jié)核病人的臨床表現(xiàn)、常用護(hù)理診斷及其護(hù)理措施。1、肺結(jié)核(PulmonaryTuberculosis)：由

結(jié)核分枝桿菌引起的肺部的慢性傳染病2、流行病學(xué)：全球范圍內(nèi)流行。一、概述

（一）病因:1、結(jié)核桿菌（1）特性：抗酸桿菌、生長(zhǎng)緩慢對(duì)外界抵抗力強(qiáng)，對(duì)熱和消毒劑敏感；結(jié)核菌菌壁成分:脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、多糖類參與致病性和免疫反應(yīng)

二、病因和發(fā)病機(jī)制結(jié)核結(jié)節(jié)：脂質(zhì)引起單核細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；過(guò)敏反應(yīng)：蛋白質(zhì)引起中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)；免疫反應(yīng)：多糖類參與。二、病因和發(fā)病機(jī)制2、感染途徑：主要是呼吸道(飛沫、塵埃)、其次消化道。傳染源：排菌的肺結(jié)核患者的痰液。感染結(jié)核菌后一定致病嗎?二、病因和發(fā)病機(jī)制(二)發(fā)病機(jī)制:免疫力：細(xì)胞免疫變態(tài)反應(yīng):結(jié)核菌侵入人體后4-8周，對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)。

二、病因和發(fā)病機(jī)制結(jié)核菌數(shù)量、毒力、機(jī)體免疫力及變態(tài)反應(yīng).外圍：類上皮細(xì)胞成層狀排列和包繞周圍：淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞分布和覆蓋結(jié)節(jié)直徑:為0.1至數(shù)毫米，可相互融合肺結(jié)核病（結(jié)核結(jié)節(jié)）

五、臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation)臨床表現(xiàn)全身癥狀呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)并發(fā)癥結(jié)核中毒癥狀咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、體征自發(fā)性氣胸膿氣胸、支氣管擴(kuò)張、肺心病肺結(jié)核最常見(jiàn)癥狀

3、咯血(hemoptysis)1)定義：喉以下呼吸道和器官出血經(jīng)口咳出。2)分型：痰中帶血、少量咯血(<100ml/d)、中等量咯血(100-500ml/d)、大量咯血（>500ml/d或300-500ml/次）硬結(jié)病灶浸潤(rùn)性病灶干酪樣病變空洞六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1）方法：1:2000OT或PPD液0.1毫升(5單位)，左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射，48~72h測(cè)量皮膚硬結(jié)的直徑。六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3)結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義陰性：無(wú)結(jié)核菌感染；不能排除結(jié)核感染。陽(yáng)性：曾有結(jié)核感染，并不一定現(xiàn)在患病。強(qiáng)陽(yáng)性：活動(dòng)性結(jié)核病2年內(nèi)結(jié)素反應(yīng)從<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上，認(rèn)為有新感染。

六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查A、變態(tài)反應(yīng)尚未建立；

B、免疫抑制如應(yīng)用皮質(zhì)激素或營(yíng)養(yǎng)不良等

臨床表現(xiàn)痰結(jié)核菌檢查X線檢查七、診斷要點(diǎn)

七、診斷要點(diǎn)肺結(jié)核類型病變范圍及空洞部位痰菌檢查活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸第2、4前肋下緣內(nèi)端將兩肺分為上、中、下肺野。右側(cè)在橫線上，左側(cè)在橫線下。無(wú)病變（-），空洞以“0”痰菌陽(yáng)性（+）或陰性（-），以“涂”、“集”、“培”，無(wú)痰或未查七、診斷要點(diǎn)-鑒別診斷（一）肺癌1、中央型肺癌與肺門淋巴結(jié)結(jié)核鑒別2、周圍型肺癌與結(jié)核球鑒別（二）肺炎1、肺炎球菌肺炎與干酪性肺炎鑒別2、支原體肺炎、病毒性肺炎、過(guò)敏性肺炎與浸潤(rùn)型肺結(jié)核鑒別12化學(xué)藥物治療對(duì)癥治療手術(shù)治療八、治療要點(diǎn)1.原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。2.目的：殺菌、滅菌、防止耐藥菌產(chǎn)生。(1)藥物：異煙肼（INH，H）、利福平（RFP，R）、鏈霉素（SM，S）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、乙胺丁醇（EMB，E）、對(duì)氨水楊酸鈉（PAS，P）

八、治療要點(diǎn)(2)化療方法療程:標(biāo)準(zhǔn):12-18個(gè)月

短程:6-9個(gè)月用藥:間歇：每周用藥3次

兩階段：前1-3個(gè)月，每天用藥（強(qiáng)化階段），后3次/w用藥（鞏固階段）

八、治療要點(diǎn)1、異煙肼（Ｈ）機(jī)制：抑制結(jié)核菌DNA的合成，并阻礙細(xì)胞壁的合成。殺菌力強(qiáng)，通過(guò)血腦屏障用法：成人4-8mg/kg/d，小兒5-10mg/kg/d不良反應(yīng)：周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)損害、肝臟損害等八、治療要點(diǎn)3、鏈霉素（Ｓ）：廣譜氨基甙類抗生素機(jī)制：抑制結(jié)核菌核糖體蛋白，阻礙蛋白質(zhì)的合成不良反應(yīng)：第8對(duì)顱神經(jīng)損害、腎功能損害、過(guò)敏反應(yīng)。用法：0.75~1.0gimqd八、治療要點(diǎn)4、吡嗪酰胺（Ｚ）機(jī)制：殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核菌；不良反應(yīng)：偶見(jiàn)高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適及肝損害。用法：0.5gtidpo八、治療要點(diǎn)5、乙胺丁醇（E）：抑菌劑與其它藥物聯(lián)用，延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，25mg/kgqdpo，偶有胃腸不適、球后視神經(jīng)炎。6、對(duì)氨基水楊酸（P）干擾細(xì)菌葉酸代謝，延緩細(xì)菌耐藥，8~12g/d分2~3次口服，胃腸道反應(yīng)八、治療要點(diǎn)（四）化療方案1、初治方案A、初治涂陽(yáng)方案2S(E)HRZ/4HR或2HSP(E)/10HP(E)B、初治涂陰方案2SHRZ/2H2R2或3H2R2Z2/2H2R2粟粒性肺結(jié)核、有明顯空洞用涂陽(yáng)方案；八、治療要點(diǎn)二、對(duì)癥治療（一）毒性癥狀：有效抗癆治療1~2周消失;高熱:(干酪性肺炎、急性粟粒性肺結(jié)核)有效抗癆治療同時(shí)，加糖皮質(zhì)激素(糖皮質(zhì)激素?zé)o抑菌作用，對(duì)已形成的胸膜肥厚及粘連無(wú)作用)八、治療要點(diǎn)（二）咯血

少量咯血：對(duì)癥治療、酌情應(yīng)用止血藥物；中等或大量咯血：1、藥物：垂體后葉素(收縮小動(dòng)脈、子宮平滑肌)不良反應(yīng)：注射過(guò)快引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等八、治療要點(diǎn)2、內(nèi)鏡下3、手術(shù)4、預(yù)防窒息:窒息是咯血致死的主要原因八、治療要點(diǎn)1、知識(shí)缺乏結(jié)核病治療、傳染、預(yù)防的知識(shí)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)3、潛在并發(fā)癥咯血九、護(hù)理診斷1、基礎(chǔ)護(hù)理：飲食（高蛋白1.5-2.0g/kg.d、高熱量、高維生素，補(bǔ)充足夠水份）、病情觀察（窒息）2、心理護(hù)理：十、護(hù)理措施3、用藥護(hù)理：化療藥物嚴(yán)格按療程、遵醫(yī)

SM（耳窩聽(tīng)N）EMB（視N類）消化道反應(yīng)―PAS、PZA、RFP

肝損―INH、RFP、PZA、PAS腎損―SM

咯血者垂體后葉素緩慢靜脈注入十、護(hù)理措施副作用4、癥狀體征的護(hù)理：咳、痰、血

咯血：大量咯血者平臥位，胸部放置冰袋，頭偏向一側(cè)或患側(cè)臥位。先兆癥狀：咽癢、喉部作響、胸部發(fā)熱、聽(tīng)診水泡音。

十、護(hù)理措施