維持無脊灰進展與AFP、課件

維持無脊灰進展與AFP、麻疹病例監(jiān)測管理

一、我國脊髓灰炎歷程簡述1、我國最早記載的脊灰病例1882年2、1988年世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生大會決定消滅脊灰，其目標在2000年3、西太地區(qū)：最后一例脊灰1997年（柬埔寨）4、2011年，全世界17個國家有脊灰病例報告，同年7月我國新疆和田等地相繼發(fā)生輸入性野病毒引起的病例，共21例一、我國脊髓灰炎歷程簡述5、新疆脊灰病例的分布年齡20歲以下無病例發(fā)現(xiàn)，多發(fā)在30—40歲，最高發(fā)病年齡達50歲。當時衛(wèi)生部啟動二級應(yīng)急處理預(yù)案，加強AFP病例監(jiān)測6、新疆輸入性病例（阿富汗、巴基斯坦、印度、尼日利亞）7、全球：2012年1—6月73例本土病例70例非本土病例3例一、我國脊髓灰炎歷程簡述輸入性病例病毒輸入病例輸入二、云南省維持無脊灰歷程介紹1、云南省最后一例髓脊灰質(zhì)炎病例本土病例1993年昭通地區(qū)彝良縣非本土病例1996年從緬甸輸入2、維持無脊灰病例管理策略（1）維持高水平OPV常規(guī)免疫接種率（2）持續(xù)開展強化免疫活動（3）保持高質(zhì)量的AFP監(jiān)測系統(tǒng)敏感性（4）加強邊境防范4、2012年緬甸輸入VDPV病例介紹站立困難，不能行走。6月2日凌晨就診于鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院，經(jīng)過對癥處理，自覺癥狀無改善。下午轉(zhuǎn)臨滄市第一人民醫(yī)院，首診兒科擬發(fā)熱查因（中樞感染、脊髓灰質(zhì)炎疑似）收住入院，相繼邀請神經(jīng)內(nèi)科、傳染科會診，最后轉(zhuǎn)傳染科隔離治療。當日省CDC趕赴臨滄市第一人民醫(yī)院采樣，6月20日國家對比結(jié)果回報（1型VDPV），幸運的是無傳染及病毒輸入三、AFP病例監(jiān)測的目的及要求目的：1、及時發(fā)現(xiàn)輸入的脊灰野病毒株2、及時發(fā)現(xiàn)VDPV及變異株3、評價各地區(qū)免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)要求：1、快速報告：12小時內(nèi)縣CDC報告2、做好常規(guī)“0”報告3、每旬開展本院的AFP病例主動搜索工作四、脊灰病毒特征1、脊髓灰質(zhì)炎病毒簡稱脊灰病毒，屬微小RNA腸道病毒，分為1、2、3血清型，之間缺乏共同抗原2、主要侵犯脊髓前角運動神經(jīng)細胞，引起弛緩性麻痹3、在糞便、污水、食品及乳制品中能存活2—4個月，耐低溫在4℃時可存活半年4、對乙醇、胃酸及腸液均有很強的抵抗力，對熱敏感，加熱56℃30分鐘滅活。對過氧乙酸、漂白粉等消毒劑敏感，PH值3-10時穩(wěn)定五、脊灰流行病學1、傳染源：病人、隱性感染者及帶病毒者2、傳播途徑：主要以糞-口傳播，也可經(jīng)空氣飛沫等呼吸道傳播3、易感人群：普遍易感，尤以1-5歲以發(fā)病率最高六、AFP定義1、AFP病例：所有15歲以下的急性弛緩性麻痹和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均為AFP病例2、非AFP病例：高熱驚厥、外傷、腦炎，腦膜腦炎、痙攣性麻痹、骨關(guān)節(jié)炎、小腦共濟失調(diào)、顱內(nèi)占位性病變等八、脊髓解剖、生理1、是腦干向下的延伸部分，由含有神經(jīng)細胞的灰質(zhì)和含有傳導(dǎo)束的白質(zhì)組成。自上而下共有31對脊神經(jīng)2、是中樞神經(jīng)的低級部份，是軀干和四肢的初級反射中樞3、在大腦的控制下，起到周圍神經(jīng)和大腦之間的溝通作用九、上、下運動神經(jīng)元損害的鑒別臨床特點痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓癱瘓分布整個肢體為主（單癱、偏癱、截癱）范圍局限，以肌群為主肌張力增強降低腱反射亢進減弱或消失病理反射陽性無肌萎縮無或廢用性萎縮明顯肌束顫動無可有十一、肌張力的定義是指靜息狀態(tài)下的肌肉張力，即骨骼肌受到外力牽拉時產(chǎn)生的收縮反應(yīng)1、肌張力增高：觸摸肌肉時堅實感增強，伸屈肢體時阻力增大。（1）、折刀現(xiàn)象：被動伸屈肢體時，起始阻力較大，終末阻力突然減弱（2）、鉛管樣強直：伸肌和屈肌的肌張力均增高，做被動運動時各個方向的阻力增加是均勻一致的2、肌張力降低：肌肉松軟，伸屈肢體阻力降低，關(guān)節(jié)運動范圍擴大十二、高危AFP病例1、年齡小于5歲2、接種OPV次數(shù)少于3次3、服苗史不詳4、未采集或未采集到合格大便標本的AFP病例5、臨床懷疑為脊灰的病例十三、相關(guān)病例1、服苗相關(guān)病例：（1）首劑服用脊灰糖丸后4—35天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（2）6—40天內(nèi)出現(xiàn)急性弛緩性麻痹2、服苗接觸者相關(guān)病例：（1）服用脊灰糖丸后35天內(nèi)接觸AFP病例（2）6—60天內(nèi)出現(xiàn)急性弛緩性麻痹十四、標本采集1、合格標本的定義（1）在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集（2）間隔24-48小時采集兩份標本（3）每份標本重量在5-8克（拇指一節(jié)）（4）3天內(nèi)能及時送出的，置于2-8℃保存。若不能及時送達實驗室，置于-20℃環(huán)境中冷凍保存2、麻痹在2月內(nèi)必須采集糞便標本十四、標本采集3、糞便標本不能混入尿液，可降低檢測率4、接觸者糞便標本：（1）5歲以下有AFP病例接觸史（2）標本重量在5-8克（3）麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集（4）3天內(nèi)能及時送出的，置于2-8℃保存（5）糞便標本采集一份十五、14種要求監(jiān)測報告的AFP病例脊髓灰質(zhì)炎格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)炎）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病、有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。┥窠?jīng)根炎外傷性神經(jīng)炎（包括臀部注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）單神經(jīng)炎神經(jīng)叢炎十七、疑似AFP應(yīng)注意1、三天內(nèi)的臀部肌肉注射史2、脊灰糖丸的接種情況3、起病時的情況4、是否有類似病例接觸史5、住院病人嚴格腸道隔離6、嚴格排泄物消毒7、若需轉(zhuǎn)院必須使用救護車

麻疹監(jiān)測報告二、中國消除麻疹承諾實施免疫規(guī)劃是控制乃至消滅疫苗針對傳染病的主要策略。繼人類消滅天花之后，消滅脊髓灰質(zhì)炎即將成為現(xiàn)實，WHO將麻疹列為下一個擬被消除的傳染病。2005年我中所地的WHO西太平洋區(qū)所有國家承諾，2012年消除麻疹。到2012年，全國麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以下（不包括輸入病例），無本土麻疹病毒傳播。

三、計劃免疫工作目標以縣為單位，適齡兒童含麻疹成份疫苗常規(guī)免疫2劑次接種率達到并維持95％以上；麻疹疫苗強化免疫接種率達到95％以上；15歲以下流動兒童含麻疹成份疫苗接種率達到95％以上托幼機構(gòu)，學校兒童預(yù)防接種證查驗率達到100％，兒童含麻疹成份疫苗補種率達到95％以上麻疹疑似病例個案調(diào)查率達到100％，血清標本采集率達到100％。四、病例的定義麻疹疑似病例具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹的病例。所有麻疹疑似病例均作為監(jiān)測對象。五、監(jiān)測目的及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱出疹病例，采取針對性措施，預(yù)防和控制疫情。了解麻疹流行病學特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群，加強預(yù)測預(yù)警。了解病毒學特征，追蹤病毒來源、傳播軌跡。評價預(yù)防控制效果，為適時調(diào)整消除麻疹策略措施提供依據(jù)六、病例分類實驗室診斷病例血標本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陽性者分離到麻疹病毒或檢測到麻疹病毒基因者臨床診斷病例無標本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標本檢測麻疹/風疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，且無其他原因可以明確解釋者出疹后4-28天采集的血標本檢測麻疹/風疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，但與實驗室診斷麻疹病例有明確流行病學聯(lián)系，且無其他明確診斷者。六、病例分類排除病例麻疹疑似病例血標本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陰性、風疹I(lǐng)gM抗體陽性，或經(jīng)實驗室確診為其他發(fā)熱出疹性疾病者。麻疹疑似病例無標本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，但有其他原因可以明確解釋者（如與風疹實驗室確診病例有流行病學聯(lián)系）。麻疹疑似病例出疹4-28天采集的血標本麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，但與實驗室診斷麻疹病例無明確流行病學聯(lián)系或有其他明確者

七、病例報告?zhèn)魅静》ǘㄘ熑螆蟾鎲挝缓拓熑我咔閳蟾嫒税凑铡秱魅静》乐畏ā贰ⅰ锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》等規(guī)定進行報告。城市必須在6小時以內(nèi)，農(nóng)村必須在12小時以內(nèi)報至當?shù)乜hCDC，同時在24小時內(nèi)寄出傳染病報告卡。在同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地、廠礦等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上麻疹疑似病例，應(yīng)按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》的要求報告。八、標本的采集、運送要求標本的采集和運送采集單位1、醫(yī)療單位采集就診的疑似病例血標本；2、縣CDC采集未就診的疑似病例血標本采集要求1、出疹后28天內(nèi)采集：血清量0.5ml2、出疹后3天內(nèi)檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陰性或可疑病例，出疹后4-28天采集第2份血標本3、實驗室確診病例采咽拭子及尿液送檢時限1、縣CDC應(yīng)在24小時內(nèi)收集標本，收到后3天內(nèi)完成麻疹實驗室的檢測2、發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情時，要快速送檢運送要求1、血清標本2-8℃條件下保存、運送。2、血清和標本送檢表一起上送九、實驗室監(jiān)測1、州市級血清學檢測：收到血清標本后，應(yīng)于3天內(nèi)完成麻疹I(lǐng)gM抗體檢測。2、省級在接到標本后28天內(nèi)完成病毒分離工作，分離到的毒株在14天內(nèi)送國家麻疹實驗室，國家14天內(nèi)完成基因定型，并將結(jié)果反饋給送檢單位。3、承擔血清學檢測任務(wù)的縣級疾病預(yù)防控制中心和醫(yī)療單位麻疹實驗室的考核方法與市級麻疹實驗室相同。十、監(jiān)測指標1、監(jiān)測系統(tǒng)敏感性指標以省為單位，麻疹監(jiān)測病例中的排除病例報告發(fā)病率達到2/