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濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)·laboratorydiagnosis尿液檢測(cè)urineexaminationDept.Nephrology,BMUHE-mail:@目錄12345尿液的一般檢測(cè)

尿液的其他檢測(cè)尿液自動(dòng)化儀器檢測(cè)。。。。。。6。。。CONTENTS尿液檢測(cè)的臨床意義尿液是血液經(jīng)過腎小球?yàn)V過、腎小管和集合管重吸收和分泌所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。尿液的組成和性狀可反映機(jī)體的代謝狀況。尿液檢測(cè)(urineexamination)不僅對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病診斷和療效觀察,而且對(duì)其他系統(tǒng)的診斷和預(yù)后判斷都有重要參考價(jià)值。尿液檢測(cè)的臨床意義協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察:炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎臟移植排斥反應(yīng)等。協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷:如糖尿病、胰腺炎、黃疸、多發(fā)性骨髓瘤等。用藥的監(jiān)護(hù):慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、磺胺等藥物。尿液標(biāo)本的收集正確收集標(biāo)本是檢查結(jié)果可靠性的重要基礎(chǔ)。成年女性應(yīng)避開月經(jīng)期,防止陰道分泌物混入。容器清潔、干燥(不必?zé)o菌)。半小時(shí)內(nèi)送檢。尿液標(biāo)本的保存標(biāo)本應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)送檢,2小時(shí)內(nèi)檢查完畢。否則尿素被分解為(NH4)2CO3,pH值升高,有形成分破壞?;瘜W(xué)成分變化(微生物代謝)。鹽類結(jié)晶、析出,干擾顯微鏡檢查。尿液標(biāo)本的保存可冷藏(2-8℃)6-8小時(shí),缺點(diǎn)是鹽類結(jié)晶析出。加入化學(xué)試劑:甲苯、甲醛等,各有利弊。尿量(urinevolume)影響因素:球-管平衡、腎血漿流量、濾過模通透性及面積、腎小囊內(nèi)壓、血漿膠體滲透壓、腎小管重吸收功能、激素、藥物等。參考值:1000-2000ml/24小時(shí)成人24h尿量超過2500ml稱多尿(polyuria),低于400ml/24h稱少尿(oliguria),低于100ml/24h稱為

無尿(anuria)。尿量(urinevolume)尿量增多的臨床意義:①暫時(shí)性:水?dāng)z入過多、利尿劑、其他藥物;②內(nèi)分泌疾?。禾悄虿 ⒛虮腊Y等。③腎臟疾病:慢性腎盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰竭早期、急性腎衰竭恢復(fù)期等。尿量減少的臨床意義:腎前性、腎性、腎后性。尿液的外觀血尿(hematuria):肉眼血尿(每升尿中含血量超過1ml),鏡下血尿(離心鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞平均大于3個(gè)),見于炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷,血液病(血友病,血小板減少性紫癜)。血紅蛋白尿(hemoglobinuria)和肌紅蛋白尿(myoglobinuria):潛血試驗(yàn)陽性,呈濃茶色、紅酒色、醬油色,見于溶血、肌溶解。尿液的氣味正常尿液氣味來自尿中揮發(fā)酸,久置后尿素分解可產(chǎn)生氨臭味。病理情況:氨臭味(新鮮尿液)、酸臭味、爛蘋果味、鼠臭味。尿液的酸堿度尿液的pH值約為6.5,波動(dòng)在4.5-8.0之間。降低:酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病、服用酸性藥物、低鉀性代謝性堿中毒(袢利尿劑、醛固酮增多)。增高:堿中毒、尿潴留、膀胱炎、利尿劑(碳酸酐酶抑制劑)、腎小

管性酸中毒等。尿蛋白(proteinuria)產(chǎn)生機(jī)制濾過膜損傷(膜斷裂,電荷屏障改變):選擇性蛋白尿(selectiveproteinuria),非選擇性蛋白尿(non-selectiveproteinuria)。腎小管重吸收障礙。血漿中小分子量蛋白質(zhì)增多(overflowproteinuria)。髓袢升支、遠(yuǎn)曲小管起始部分泌Tamm-Horsfall糖蛋白增加。尿蛋白——參考值及臨床意義定性為陰性,定量為0-80mg/24h定性陽性或定量超過150mg/24h,稱為蛋白尿(proteinuria)。生理性蛋白尿(physiologicalproteinuria):泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變,暫時(shí)性,程度輕,時(shí)間短,誘因解除后消失。如劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒冷、精神緊張、交感興奮。尿蛋白——病理性蛋白尿病理性蛋白尿(pathologicalproteinuria):因各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿,多為持續(xù)性。腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria):最常見,濾過膜通透性及電荷屏障受損,蛋白漏入原尿,超過腎小管重吸收能力。如腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病、高血壓、狼瘡、妊高癥。尿蛋白——病理性蛋白尿腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria):炎癥、中毒等因素導(dǎo)致近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)的重吸收能力下降。如腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬中毒、藥物、腎移植術(shù)后。溢出性蛋白尿(overflowproteinuria):血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質(zhì),超過小管重吸收能力。如血紅白、肌紅蛋白、溶蛋白(MM)。尿蛋白——病理性蛋白尿組織性蛋白尿(histicproteinuria):由于腎組織被破壞或腎小管分泌增多所致蛋白尿。多為低分子量蛋白尿,以T-H蛋白為主要成分。假性蛋白尿(falseproteinuria):混入含蛋白的血、膿、黏液等。尿糖(glucosuria)正常人尿中可有微量葡萄糖,血糖濃度超過腎糖閾(8.88mmol/L,160mg/dl)或腎糖閾降低時(shí),尿中可大量出現(xiàn)葡萄糖。參考值:尿糖定性試驗(yàn)陰性,定量為0.56-5.0mmol/L。定性試驗(yàn)陽性稱為糖尿,一般指葡萄糖尿(glucosuria)。尿糖暫時(shí)性糖尿:①生理性糖尿②應(yīng)激性糖尿:顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死等。其他糖尿:乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖。假性糖尿:還原性物質(zhì)如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等,可使班氏試驗(yàn)出現(xiàn)假陽性。尿酮體酮體(ketonebodies)是β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱,是體內(nèi)脂肪的中間代謝產(chǎn)物。糖尿病性酮尿:常伴有酮癥酸中毒。接受苯乙雙胍(降糖靈)等藥物治療者,雖然出現(xiàn)酮尿,但血糖、尿糖正常。非糖尿病性酮尿:高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期饑餓、節(jié)食、酒精性肝炎、肝硬化等。尿膽紅素和尿膽原尿膽紅素、尿膽原、尿膽素合稱為尿三膽。尿膽紅素升高:急性黃疸性肝炎、梗阻性黃疸;門脈周圍炎、纖維化及藥物所致膽汁淤積;先天性高膽紅素血癥。尿膽原升高:肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸。尿膽原降低:梗阻性黃疸。顯微鏡檢查(尿沉渣鏡檢)尿沉渣自動(dòng)分析儀部分替代了尿沉渣鏡檢。尿沉渣鏡檢標(biāo)準(zhǔn)方法:略顯微鏡檢查(尿沉渣鏡檢)紅細(xì)胞:腎小球源性血尿,非腎小球源性血尿鏡下血尿:尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞>3個(gè)/HP腎小球源性血尿:非腎小球源性血尿:顯微鏡檢查(尿沉渣鏡檢)紅細(xì)胞:腎小球源性血尿,非腎小球源性血尿鏡下血尿:尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞>3個(gè)/HP腎小球源性血尿:各種原發(fā)、繼發(fā)性腎小球腎炎。非腎小球源性血尿:多囊腎,腎小管機(jī)器以下的整個(gè)尿路炎癥、腫瘤、結(jié)石等。顯微鏡檢查(尿沉渣鏡檢)白細(xì)胞與膿細(xì)胞參考值:0-5個(gè)/HP臨床意義:排除污染,考慮泌尿系統(tǒng)感染。顯微鏡檢查(尿沉渣鏡檢)上皮細(xì)胞:腎小管上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞、復(fù)層扁平上皮細(xì)胞。顯微鏡檢查(尿沉渣鏡檢)管型(cast):蛋白、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。形成條件:①蛋白基質(zhì)②尿液濃縮、酸化③交替使用的腎單位。結(jié)晶體(crystal):經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞,應(yīng)懷疑腎結(jié)石可能。尿液的其他檢查尿紅細(xì)胞形態(tài):相差顯微鏡或普通光鏡、染色油鏡尿微量白蛋白測(cè)定:參考值5-30mg/24h,超過30mg/24h稱為微量白蛋

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