手足口病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查方案 中國(guó)疾控中心課件

手足口病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查方案

-山東培訓(xùn)用中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疾控應(yīng)急辦2011年7月1日介紹內(nèi)容項(xiàng)目背景研究目標(biāo)調(diào)查內(nèi)容和方法技術(shù)路線現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控要求進(jìn)展安排調(diào)查表填寫(xiě)項(xiàng)目背景近十多年來(lái)，暴發(fā)或流行，重癥、死亡中國(guó)自2007年開(kāi)始，熱點(diǎn)省份地區(qū)流行2008年5月2日，丙類(lèi)法定報(bào)告?zhèn)魅静〔±龜?shù)逐年上升，重癥死亡增加趨勢(shì)明顯國(guó)家、社會(huì)和眾多家庭負(fù)擔(dān)巨大項(xiàng)目背景負(fù)擔(dān)巨大，如何衡量？流行病學(xué)-真實(shí)的發(fā)病率、死亡率、重癥發(fā)病率、病殘率……（就診情況調(diào)查、診斷情況調(diào)查實(shí)驗(yàn)室采樣率、檢查率調(diào)查（針對(duì)病原的）、漏報(bào)率調(diào)查等等）經(jīng)濟(jì)損失-直接醫(yī)療費(fèi)用、直接非醫(yī)療費(fèi)用、間接費(fèi)用（經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查）項(xiàng)目背景目前病例救治要求：輕癥-各級(jí)醫(yī)院門(mén)診（實(shí)際部分住院病例，比例不清？無(wú)法從網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)獲?。┲匕Y-定點(diǎn)救治醫(yī)院住院（分重癥和危重癥，比例不清？無(wú)法從網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)獲?。┖筮z癥（發(fā)病6個(gè)月后）-發(fā)生率不清？項(xiàng)目背景目前中國(guó)手足口病病例經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)病例家庭：承擔(dān)部分或全部保險(xiǎn)：報(bào)銷(xiāo)部分城市-一老一小保險(xiǎn)？城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)？農(nóng)村-新農(nóng)合國(guó)家、省份的政策：部分省份納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍，丙球可報(bào)銷(xiāo)2008年暴發(fā)應(yīng)急期間：免費(fèi)救治重癥項(xiàng)目背景疫苗研制目前已經(jīng)完成I期臨床預(yù)計(jì)明年8-9月完成III期臨床了解EV71感染手足口病例均費(fèi)用，對(duì)疫苗免疫策略的制定，成本效果的評(píng)價(jià)等至關(guān)重要調(diào)查內(nèi)容和方法前瞻性調(diào)查：新發(fā)病例調(diào)查，經(jīng)濟(jì)損失文獻(xiàn)回顧：查閱2010年項(xiàng)目省、地市統(tǒng)計(jì)年鑒了解項(xiàng)目省、地市2010年人均GDP和城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（農(nóng)村居民人均純收入）等;

查閱2010年項(xiàng)目省、地市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒了解項(xiàng)目地市2010門(mén)診、住院全病種次均治療費(fèi)用；調(diào)查內(nèi)容和方法前瞻性調(diào)查：新發(fā)病例調(diào)查，經(jīng)濟(jì)損失調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)：省份：經(jīng)濟(jì)水平高、中、低3層,每層各選2個(gè)省份（浙江、上海、山東、河南、云南和四川）根據(jù)2009年各地人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)和2011年手足口病疫情分布選取青島、棗莊、濰坊、日照和聊城5市調(diào)查醫(yī)院均為市級(jí)和縣級(jí)手足口病定點(diǎn)醫(yī)院調(diào)查內(nèi)容和方法前瞻性調(diào)查：新發(fā)病例調(diào)查，經(jīng)濟(jì)損失調(diào)查對(duì)象：項(xiàng)目開(kāi)始~8月31日期間就診、并采樣送檢的手足口病病例包括門(mén)診（普通病例）和住院病例（普通病例、重型和危重型病例）病例分類(lèi)判定依據(jù)：手足口病診療指南（2010年版）和《EV71重癥病例救治專(zhuān)家共識(shí)》，項(xiàng)目指定臨床專(zhuān)家進(jìn)行判定，非網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)（排除報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)不一致的影響）調(diào)查內(nèi)容和方法前瞻性調(diào)查：新發(fā)病例調(diào)查，經(jīng)濟(jì)損失樣本選取注意的問(wèn)題（一、重癥調(diào)查要求）省市級(jí)醫(yī)院自調(diào)查開(kāi)始，對(duì)所有重癥、危重癥病例均調(diào)查，直至滿(mǎn)足樣本量要求為止。若至8月底危重病例不足，可適當(dāng)延長(zhǎng)調(diào)查時(shí)間，但不超過(guò)2011年12月31日，將項(xiàng)目醫(yī)院的危重病例全做，不足的病例數(shù)由重癥病例補(bǔ)充調(diào)查內(nèi)容和方法前瞻性調(diào)查：新發(fā)病例調(diào)查，經(jīng)濟(jì)損失樣本選取注意的問(wèn)題（二、某些特殊情況的處理原則）若病例在調(diào)查時(shí)為輕癥，7天后電話隨訪轉(zhuǎn)為重癥，若在項(xiàng)目醫(yī)院內(nèi)救治，則可繼續(xù)做為重癥或危重病例調(diào)查，而原來(lái)的輕癥調(diào)查表作廢，若病例不在項(xiàng)目醫(yī)院內(nèi)救治，原來(lái)的輕癥調(diào)查表也作廢。若重癥病例調(diào)查時(shí)在縣級(jí)醫(yī)院救治，中途轉(zhuǎn)院者不能做為完整的重癥病例，若轉(zhuǎn)至市級(jí)項(xiàng)目醫(yī)院需重新進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容和方法前瞻性調(diào)查：新發(fā)病例調(diào)查，經(jīng)濟(jì)損失調(diào)查方法：首先獲取患兒家長(zhǎng)的知情同意門(mén)診病例：患兒就診結(jié)束（已采樣送檢）隨其取藥后進(jìn)行調(diào)查，填寫(xiě)表1。在調(diào)查后一周電話隨訪其后花費(fèi)。注意一定要留下患兒家長(zhǎng)電話調(diào)查內(nèi)容和方法前瞻性調(diào)查：新發(fā)病例調(diào)查，經(jīng)濟(jì)損失住院病例：入院后兩天內(nèi)由調(diào)查人員對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，收集入院前的相關(guān)信息，填寫(xiě)表2。入院當(dāng)天給患兒家長(zhǎng)留下一個(gè)費(fèi)用日記本（表6），由患兒家長(zhǎng)在住院期間自行記錄，出院時(shí)調(diào)查員收回并進(jìn)行臨床轉(zhuǎn)歸等資料的收集本次住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)由該醫(yī)院的收費(fèi)系統(tǒng)產(chǎn)生收集，填入表2相關(guān)表格中調(diào)查內(nèi)容和方法前瞻性調(diào)查：新發(fā)病例調(diào)查，經(jīng)濟(jì)損失住院病例：普通住院病例：出院1周后電話隨訪后期花費(fèi)，重型和危重型病例：出院1周后電話隨訪后期花費(fèi)在出院后6個(gè)月電話隨訪后期花費(fèi)和后遺癥。普通、重癥和危重癥病例均需完成咽拭子或糞便的采樣，標(biāo)本均送入病例所在地市或省級(jí)CDC檢測(cè)調(diào)查內(nèi)容和方法前瞻性調(diào)查：新發(fā)病例調(diào)查，經(jīng)濟(jì)損失醫(yī)院調(diào)查：表3

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醫(yī)院手足口病病例收治情況匯總表表4

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醫(yī)院手足口病門(mén)診病例日登記表表5

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醫(yī)院手足口病住院病例登記表門(mén)診、住院分城鄉(xiāng)、年齡段兩個(gè)層次，了解相應(yīng)的城鄉(xiāng)、年齡組比例，推算全省、全國(guó)總的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)6個(gè)項(xiàng)目省進(jìn)行方案和調(diào)查技術(shù)的培訓(xùn)門(mén)診病例：普通病例-問(wèn)卷調(diào)查+1周后電話隨訪(表1)住院病例：

普通病例-入院2天內(nèi)進(jìn)行調(diào)查+入院后發(fā)放費(fèi)用日記本（表6）+收集本次入院費(fèi)用情況+1周后電話隨訪(表2)重型和危重型病例-入院2天內(nèi)調(diào)查+入院后發(fā)放費(fèi)用日記本（表6）+收集本次入院費(fèi)用+1周后電話隨訪+6個(gè)月后電話隨訪(表2)項(xiàng)目醫(yī)院：每月填寫(xiě)表3、表4和表5臨床專(zhuān)家組確認(rèn)的普通、重型和危重型病例，進(jìn)行采樣、標(biāo)本送檢調(diào)查至滿(mǎn)足普通病例240例、重癥200例為止，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果填入表中現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控要求各有關(guān)市和調(diào)查醫(yī)院達(dá)成協(xié)議，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)門(mén)診和病房手足口病病例調(diào)查工作，保證完成調(diào)查的質(zhì)量和數(shù)量同時(shí)醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)協(xié)助調(diào)查員開(kāi)展工作(醫(yī)院內(nèi)項(xiàng)目協(xié)調(diào)員)每一例病例調(diào)查工作應(yīng)有兩名調(diào)查員參與，一名負(fù)責(zé)填寫(xiě)調(diào)查表，另一名負(fù)責(zé)調(diào)查表審核，保證調(diào)查表填寫(xiě)質(zhì)量各有關(guān)市專(zhuān)人負(fù)責(zé)調(diào)查表質(zhì)量控制工作，質(zhì)控人員每月抽查20%的病例調(diào)查表對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題電話隨訪，保證調(diào)查表填寫(xiě)質(zhì)量省疾控中心負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，至少每市督導(dǎo)2次。負(fù)責(zé)檢查現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施情況，抽取已完成的調(diào)查表檢查填寫(xiě)質(zhì)量，并進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的問(wèn)題并當(dāng)場(chǎng)糾正。進(jìn)展安排6月-8月調(diào)查培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查7月-8月國(guó)家級(jí)督導(dǎo)2次9-10月數(shù)據(jù)收集、整理、錄入11月完成報(bào)告初稿2011年12月-2012年3月后遺癥調(diào)查2012年4-5月完成報(bào)告終稿調(diào)查表填寫(xiě)表1：門(mén)診病例表病例編號(hào)：共6位數(shù)，第一位數(shù)字代表調(diào)查?。ㄕ憬幪?hào)1、上海編號(hào)2、山東編號(hào)3、河南編號(hào)4、云南編號(hào)5，四川編號(hào)6）；第二、三位代表調(diào)查醫(yī)院（各省根據(jù)醫(yī)院情況自行編號(hào)）；第四、五、六位表示門(mén)診和住院病例。出生日期、醫(yī)療保險(xiǎn)、居住地點(diǎn)、聯(lián)系電話必填其他費(fèi)用：因?yàn)槭肿憧诓《~外花費(fèi)的費(fèi)用整個(gè)病程中門(mén)診次數(shù)、住院次數(shù)注意：病原體檢測(cè)結(jié)果調(diào)查表填寫(xiě)表3：醫(yī)院收治匯總表注：1-5月住院病例無(wú)法區(qū)分重癥、危重癥，只填寫(xiě)重癥數(shù)表4：門(mén)診日登記表：分城鄉(xiāng)、年齡段請(qǐng)每月填寫(xiě)一張表（6-10月份均需填寫(xiě)）城市指患兒居住在城區(qū),農(nóng)村指患兒居住在縣級(jí)及以下地區(qū).表5：住院病例登記表：分城鄉(xiāng)、年齡段城市指患兒居住在城區(qū),農(nóng)村指患兒居住在縣級(jí)及以下地