大面積腦梗死并出血護(hù)理查房共24張課件

護(hù)理查房大面積出血性腦梗死神經(jīng)內(nèi)科xXx2019年4月護(hù)理查房病史匯報(bào)患者xxX,女,69歲,因不能言語,左側(cè)肢體無力1天于2019年4月14日11:17由家屬送入我院急診科就診?；颊呒覍僭V患者于1天前無誘因出現(xiàn)不能言語,左側(cè)肢體無力表現(xiàn)為抬舉費(fèi)力、行走困難、無頭昏、頭暈、惡心、嘔吐,無視物旋轉(zhuǎn)、重影,無飲水嗆咳、吞咽困難、四肢抽搐,無四肢麻木,無發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣促。行頭顱CT:“1、雙側(cè)蒼白球鈣化;2、顱內(nèi)平掃未見異?！?予活血化瘀、抑制血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)神經(jīng)”等治療,今為求進(jìn)一步治療,門診擬“腦梗塞”收住我科?！螒俨∫蕾?患者精神、飲食、睡眠較差,體重?zé)o明顯變化。病史匯報(bào)入院查體:37C,HR110次/分,P100次分,房顫律,R20次/分,BP14080mmHg,神清,精神差,查體合作,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm、對(duì)光反射存,咽反射遲鈍,頸軟,無抵抗。左側(cè)肢體肌力0級(jí),右側(cè)肌力正常。左側(cè)巴氏征陽性。雙肺呼吸音清,可聞及少許啰音。鎮(zhèn)助檢查:我院4月13日CT示:1、雙側(cè)蒼白球鈣化;2、顱內(nèi)平掃未見異常。3、心臟增大、姆脈及主動(dòng)脈弓鈣化。血GLU:178mm。入院查體:37C,HR110次/分,P100次入院診斷:1、心源性腦梗塞2、高血壓3、糖尿病入院后盡快完善心臟彩超及頸部血管B超,了解血管情況,患者心房纖顫,請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診,予“奧扎格雷”抑制血小板聚集,繼續(xù)∠化瘀、穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)神經(jīng)、抑酸護(hù)胃及對(duì)癥支持治療,繼觀病情變化。入院診斷:4月16日患者不能言語,左側(cè)肢體活動(dòng)障礙,飲小總,讀震死x,先攝惡心及嘔抗感染治療。HR84次/分,律不齊心音強(qiáng)弱不等。心內(nèi)科會(huì)診建議行心臟超聲,24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,予美托洛爾125mgQ12h,拜阿司匹林0.1gQd。4月17日10:01接放射科危急值報(bào)告,患者頭顱CT示:右側(cè)額、顳、頂葉新發(fā)病灶,考慮大片狀腦梗塞(出血性腦梗塞可能),查看患者運(yùn)動(dòng)性失物飲水嗆咳。予加強(qiáng)脫水、體用活血、抗聚藥再次向患者家屬交代病情,觀察病情,及時(shí)對(duì)癥處理。4月16日患者不能言語,左側(cè)肢體活動(dòng)障礙,飲、病因相關(guān)知識(shí)——概念大面積腦梗死是由于腦主干動(dòng)脈(主要指頸內(nèi)動(dòng)脈或基底動(dòng)脈分支主干)發(fā)生閉塞而未能及時(shí)獲得充分的側(cè)支循環(huán)所引起的腦組織廣泛壞死、軟化,梗死面積大。梗死范圍的大小目前尚無統(tǒng)一定義:比較一致的看法是:梗死灶直徑在4cm以上面積>20cm2,累積2個(gè)腦葉或梗死面積大于同側(cè)大腦半球1/2或2/3,主要死因?yàn)槟X水腫、顱內(nèi)高和腦疝,病情呈進(jìn)行性加重,并發(fā)各種并發(fā)癥梗硎高、病因相關(guān)知識(shí)——概念出血性梗死是指腦梗死后由于梗死區(qū)血液灌注時(shí)發(fā)生的繼發(fā)性出血。出血性梗死多發(fā)生在大面積腦梗死后,也是直接影響病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。出血性腦梗死發(fā)生越早,預(yù)后越差出血性梗死是指腦梗死后由于梗死區(qū)血液二、病因相關(guān)知識(shí)——臨床表現(xiàn)大面積腦梗死可見于任何年齡:以成年居多。大面積腦梗死臨床表現(xiàn)酷似腦出血,起病較急,可在活動(dòng)時(shí)發(fā)病,患者主要表現(xiàn)為明顯的顱內(nèi)壓增高癥狀(頭痛、嘔吐和不同程度的意識(shí)障礙、腦疝形成等)及梗死部位的局限性定位體征(言語及肢體動(dòng)、雙眼同凝視等體二、病因相關(guān)知識(shí)——臨床表現(xiàn)、病因相關(guān)知識(shí)——病因大面積腦梗死中房顫性梗死是常見的病因,也是出血性腦梗死最常見的病因。■1、心源性栓塞多種心臟疾病在心律驟變時(shí)栓子脫落引起腦梗死,栓塞血管易于再通,受損血管壁脆弱易破。當(dāng)血液重新涌入時(shí)即發(fā)生栓塞區(qū)出血。2、大面積動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死:容易發(fā)生出血。出血性腦梗死的形成與梗死面積有著密切的關(guān)系。出血性腦梗死發(fā)生與梗死面積呈正相關(guān),梗死面積越大,出血性腦梗死發(fā)生的幾率越高。梗死面積大于同側(cè)大腦半球1/2y大面積梗死幾乎不可避免地都會(huì)出現(xiàn)出血性腦梗死。、病因相關(guān)知識(shí)——病因、病因相關(guān)知識(shí)——治療大面積腦梗死合并出血性梗死急性期治療的關(guān)鍵是控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓,防止腦疝形成,促進(jìn)病變腦組織功能恢復(fù)?？杉皶r(shí)給予高滲脫水劑、利尿劑等治療。亦可酌情給予腦細(xì)胞活化劑。避免使用溶栓及抗凝的藥物。與此同時(shí),還應(yīng)注意控制壓,維持水和電解質(zhì)平衡,預(yù)防和治療并發(fā)癥等綜合治療。、病因相關(guān)知識(shí)——治療大面積腦梗死并出血護(hù)理查房共24張課件大面積腦梗死并出血護(hù)理查房共24張課件大面積腦梗死并出血護(hù)理查房共24張課件大面積腦梗死并出血護(hù)理查房共24張課件大面積腦梗死并出血護(hù)理查房共24張課件大面積腦梗死并出血護(hù)理查房共24張課件大面積腦梗死并出血護(hù)理查房共24張課件大面積腦梗死并出血護(hù)理查房共24張課件大面積腦梗死并出血護(hù)理查房共2