2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考前模擬押題密卷一（有答案）試卷號2

2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考前模擬押題密卷一（有答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.脅痛概念

正確答案:脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病證，也是臨床比較多見的一種自覺癥狀。2.【病例摘要】

周某，男，61歲，已婚，農(nóng)民，于2003年11月4日就診。

患者近2年來一直干咳，伴消瘦，乏力，因經(jīng)濟(jì)原因未行檢查和治療。今天來我院就診?，F(xiàn)癥見：干咳，咳聲短促，時有少量黏痰，痰中夾有血絲，色鮮紅，午后手足心熱，皮膚干灼，消瘦，乏力，胸部隱痛，口干咽燥，輕微盜汗。既往無肝炎病史及藥物過敏史。

查體：T37.7℃，P85次／分，R21次／分，BP130/85mmHg。肺部聽診：雙肺呼吸音增粗，未聞及啰音。舌紅苔薄，脈細(xì)而數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC5.5×10/L，N59%。PPD試驗：(+)。痰培養(yǎng)：結(jié)核分枝桿菌(+)。胸部X線片：兩側(cè)肺尖和右鎖骨下區(qū)浸潤性陰影。

【答題要求】1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2．鑒別診斷：請與肺癌相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請與虛勞相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。

正確答案:患者姓名：周某性別：男年齡：61歲職業(yè)：農(nóng)民婚況：已婚

主訴：干咳2年。

現(xiàn)病史：患者近2年來一直干咳，伴消瘦，乏力，因經(jīng)濟(jì)原因未行檢查和治療。今來我院就診?，F(xiàn)癥見：干咳，咳聲短促，時有少量黏痰，痰中夾有血絲，色鮮紅，午后手足心熱，皮膚干灼，消瘦，乏力，胸部隱痛，口干咽燥，輕微盜汗。

既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：無異常。

體格檢查：t37.7℃，p85次／分，r21次／分，bp130/85mmhg。

一般情況：神色：無異常；形態(tài)：消瘦；語聲：無異常；氣息：無異常；舌象：舌質(zhì)紅，苔薄。脈象：脈細(xì)數(shù)。

皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)：無異常

頭部及其器官：無異常

頸項：無異常

胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：雙肺呼吸音粗

腹部（肝、脾）：無異常

二陰、脊柱四肢：無異常

神經(jīng)系統(tǒng)：無異常

實驗室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)5.5×10/l，n59%。ppd試驗：(+)。痰培養(yǎng)：結(jié)核分枝桿菌(+)。胸部x線片：兩側(cè)肺尖和右鎖骨下區(qū)浸潤性陰影。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主癥，診斷為肺癆。癆蟲感染，陰虛肺燥，失于濡養(yǎng)，發(fā)為本病。陰虛肺燥，肺失滋潤，故干咳少痰；肺損絡(luò)傷，則痰中夾有血絲，胸部隱痛；虛熱內(nèi)生，可見午后手足心熱，盜汗；內(nèi)熱消灼形體，則消瘦，乏力；肺陰耗傷，故皮膚干灼，口干咽燥；舌紅苔薄，脈細(xì)而數(shù)俱屬陰虛內(nèi)熱之候。

中醫(yī)鑒別診斷：肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。肺癆需與虛勞相鑒別。肺癆具有傳染特點，是一個獨立的慢性傳染性疾患，有其發(fā)生發(fā)展及傳變的規(guī)律；虛勞病緣內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱。肺癆病位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主；肺癆的病理主在陰虛，不同于虛勞的陰陽并重。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．臨床癥狀：干咳2年，伴咳少量黏痰，痰中夾有血絲，色鮮紅，午后手足心熱，消瘦，盜汗。

2．體征：t37.7℃，面色潮紅，形體消瘦，全身皮膚較干，雙肺呼吸音增粗，未聞及干濕啰音。

3．實驗室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)5.5×10/l，n59%。ppd試驗：(+)。痰培養(yǎng)：結(jié)核分枝桿菌(+)。胸部x線片：兩側(cè)肺尖和右鎖骨下區(qū)浸潤性陰影。

西醫(yī)鑒別診斷：當(dāng)與肺癌鑒別，后者可有痰中帶血，消瘦，x線及胸部ct檢查可協(xié)助診斷，若難以排除肺結(jié)核合并肺癌，必要時可剖胸探查。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：肺癆中醫(yī)證型診斷：肺陰虧虛

西醫(yī)診斷：浸潤型肺結(jié)核

治療方案：

中醫(yī)治法：滋陰潤肺

方藥：月華丸加減

南沙參30g麥冬15g百部15g川貝母10g

茯苓15g山藥15g阿膠（烊化）15g天冬10g

生地20g熟地20g桑葉10g三七粉（沖）3g

仙鶴草15g地骨皮15g

三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。

西醫(yī)治療原則及方法：1.完善相關(guān)檢查，營養(yǎng)支持。

2．抗結(jié)核治療，對癥治療。

簽名：3.左心衰竭

正確答案:主要是由于左心排血量降低，使肺瘀血及重要臟器供血不足引起。

1．癥狀：①呼吸困難；②咳嗽、咳痰和咯血；③全身癥狀：如倦怠、乏力和發(fā)紺等。嚴(yán)重時可出現(xiàn)嗜睡、煩躁，甚至精神錯亂等精神神經(jīng)癥狀。

2．體征：常有心臟濁音界擴(kuò)大，心尖搏動向左下移位。心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)。左心室顯著擴(kuò)大時，可發(fā)生相對性二尖瓣關(guān)閉不全，而出現(xiàn)心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音。心衰嚴(yán)重時，還可出現(xiàn)交替脈。兩肺底部可聞及濕啰音，亦可因繼發(fā)支氣管痙攣而伴有哮鳴音或干音。少數(shù)可產(chǎn)生胸腔積液，以右側(cè)多見。

3．X線檢查：左心衰時可見肺瘀血的表現(xiàn)，雙肺門影增濃，心衰伴肺水腫的影像，如肺門附近的大小不等云霧狀陰影或呈現(xiàn)濃淡不均的片狀陰影。

4．必要時尚可進(jìn)行循環(huán)時間和靜脈壓測定等，?？商峁┰\斷依據(jù)。4.胃癌鑒別診斷

正確答案:1．胃潰瘍：胃潰瘍與胃癌的鑒別見十五節(jié)消化性潰瘍。

2．慢性胃炎：慢性胃炎的癥狀與胃癌很相似，加之胃竇胃炎的x線征象如黏膜粗亂、充盈缺損等更易混淆。胃鏡檢查及活檢有助于最后鑒別。

3．鄰近器官的腫瘤：如肝、胰腺、結(jié)腸、腎等臟器之腫瘤，亦可在上腹部捫到包塊，并因包塊壓迫胃而出現(xiàn)一系列食欲缺乏，幽門梗阻等癥狀，加之X線鋇透亦可有假象，酷似胃癌，可通過胃鏡檢查予以鑒別。5.陳某，男，35歲，已婚，工人。2007年4月6日就診。

患者昨日午餐過食辛辣厚味，并飲白酒半瓶，下午起即感上腹部持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇，并向腰背部呈帶狀放射。腹痛拒按，發(fā)熱，口苦而干，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，小便短黃。今晨自服"嗎叮啉"無效，遂來就診。

查體：T:37.7℃，P:100次／分，R:18次／分，BP:120/80mmHg。面色紅，腹部平軟，上腹部壓痛，無肌緊張及反跳痛，墨菲征（-），肝脾肋下未及。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞13.5×10/L，中性粒細(xì)胞78%。血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L。血糖5.0mmol/L。B超檢查示：胰腺腫大。

答題要求

1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2．鑒別診斷：請與急性腸梗阻相鑒別。

正確答案:中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以上腹部疼痛為主癥，診斷為腹痛。腹痛拒按，發(fā)熱，口苦而干，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，辨證為腸胃熱結(jié)證。飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通。

鑒別診斷：急性腸梗阻：腹痛呈陣發(fā)性，伴便秘，不排氣，疼痛位于臍周及下腹部，腸鳴音亢進(jìn)并可聞及氣過水聲。腹部x線可見液氣平面。

西醫(yī)診斷依據(jù)

1．過食辛辣厚味及飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)絞痛。

2．查體：t:37.7℃，腹部平軟，上腹部壓痛。

3．輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞13.5×10/l，中性粒細(xì)胞78%。血淀粉酶800u/l，尿淀粉酶1500u/l。

4．b超檢查示：胰腺腫大。

診斷

中醫(yī)疾病診斷：腹痛。中醫(yī)證候診斷：腸胃熱結(jié)證。

西醫(yī)診斷：急性胰腺炎

中醫(yī)治法：通腑泄熱，行氣止痛。

方劑：大承氣湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

大黃12g（后下）芒硝12g（沖）枳實15g厚樸15g

柴胡12g郁金12g黃芩12g山梔9g

3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）

1．抑制胰腺分泌：奧曲肽100μ9，靜脈注射。

2．抑制胰酶活性：抑肽酶20萬u，分兩次溶于葡萄糖液靜脈滴注。

3．禁食。

4．維持水電解質(zhì)平衡及抗休克。

5．抗感染。6.腹痛病因病機(jī)

正確答案:1．外感時邪：寒暑濕熱之邪侵入于腹中，使脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，邪滯于中，氣機(jī)阻滯，不通則痛。

2．飲食不節(jié)：暴飲暴食，傷及脾胃，食滯內(nèi)停；或恣食肥甘厚膩辛辣之品，濕熱機(jī)制蓄結(jié)腸胃；或誤食餿腐不沽之物；或過食生冷，遏阻脾陽等，均可影響脾胃之健運(yùn)，使之氣機(jī)失于調(diào)暢，腑氣通降不利，而發(fā)生腹痛。

3．情志失調(diào)：情志怫郁，惱怒傷肝，木失調(diào)達(dá)，氣血郁滯；或肝氣橫逆，乘犯脾胃，以致脾胃不和，氣機(jī)不暢，均可導(dǎo)致腹痛。

4．陽氣素虛：脾陽不振，健運(yùn)無權(quán)；或寒濕停滯，漸致脾陽衰憊，氣血不足，不能溫養(yǎng)臟腑，遂致腹痛。此外，腹部手術(shù)之后、跌仆損傷亦可導(dǎo)致氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞而引起腹痛。7.脈診的意義

正確答案:診脈是中醫(yī)臨床不可缺少的診察步驟和內(nèi)容。脈診之所以重要，是由于脈象能傳遞機(jī)體各部分的生理病理信息，是窺視體內(nèi)功能變化的窗口，可為診斷疾病提供重要依據(jù)。

中醫(yī)整體觀指出，人體是一個有機(jī)整體，機(jī)體各部分的功能有賴經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行流注和溫煦濡養(yǎng)而實現(xiàn)；同時人體又與自然界相應(yīng)，人的經(jīng)脈氣血隨日月運(yùn)轉(zhuǎn)而產(chǎn)生相應(yīng)的變化，這些都通過脈象的動態(tài)變化及時地反映出來。當(dāng)機(jī)體受到外邪侵?jǐn)_時，這種生理性平衡就遭到破壞，造成氣血、臟腑功能逆亂，反映在脈象上就出現(xiàn)各種病脈。通過診脈可以了解氣血的虛實、陰陽的盛衰、臟腑功能的強(qiáng)弱以及邪正力量的消長，為治療指出方向。

1．辨別病情歷代醫(yī)家在長期臨床實踐中總結(jié)歸納出浮、沉、遲、數(shù)、大、小、滑、澀"八綱脈"，即數(shù)則為熱，遲則為寒，浮則為表，沉則為里，滑大為實，澀小為虛，這樣的辨脈綱領(lǐng)，便于與臨床癥狀結(jié)合起來。各種脈象都能在一定程度上反映證的病理特點，所以脈診是臨床辨證和證候鑒別診斷的重要指標(biāo)之一。

2．指導(dǎo)治療脈癥合參辨明病機(jī)，對確定治則，選方用藥有著重要的作用。有時從癥狀方面難以論治的時候，審察脈象是有決定性意義的。

3．推斷預(yù)后觀察脈象推斷疾病的進(jìn)退和預(yù)后，必須結(jié)合癥狀，脈癥合參；并要注意對脈象的動態(tài)觀察。此外，脈象和癥狀都是疾病的表現(xiàn)，二者通常反映一致的特性，若脈與癥不一致，則提示病情比較復(fù)雜，治療比較困難，預(yù)后較差。8.虛勞辨證論治

正確答案:辨五臟氣血陰陽虧虛的不同虛勞的證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之辨，又不外乎氣血陰陽。故對虛勞的辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候為目。正如《雜病源流犀燭·虛損癆瘵源流》說："五臟雖分，而五臟所藏?zé)o非精氣，其所以致?lián)p者有四：日氣虛、日血虛、曰陽虛、曰陰虛"，"氣血陰陽各有專主，認(rèn)得真確，方可施治"。一般說來，病情單純者，病變比較局限，容易辨清其氣、血、陰、陽虧虛的屬性和病及臟腑的所在。但由于氣血同源、陰陽互根、五臟相關(guān)，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由一虛漸致兩虛，由一臟而累及他臟，使病情趨于復(fù)雜和嚴(yán)重，辨證時應(yīng)加注意。

1．氣虛

(1)肺氣虛：治以補(bǔ)益肺氣。方用補(bǔ)肺湯。

(2)心氣虛：治以益氣養(yǎng)心。方用七福飲。

(3)脾氣虛：治以健脾益氣。方用加味四君子湯。

(4)腎氣虛：治以益氣補(bǔ)腎。方用大補(bǔ)元煎。

2．血虛

(1)心血虛：治以養(yǎng)血安神。方用養(yǎng)心湯。

(2)脾血虛：治以補(bǔ)脾養(yǎng)血。方用歸脾湯。

(3)肝血虛：治以補(bǔ)血養(yǎng)肝。方用四物湯。

3．陰虛

(1)肺陰虛：治以養(yǎng)陰潤肺。方用沙參麥冬湯。

(2)心陰虛：治以滋陰養(yǎng)心。方用天王補(bǔ)心丹。

(3)脾胃陰虛：治以養(yǎng)陰和胃。方用養(yǎng)胃湯。

(4)肝陰虛：治以滋養(yǎng)肝陰。方用補(bǔ)肝湯。

(5)腎陰虛：治以滋補(bǔ)腎陰。方用左歸丸。

4．陽虛

(1)心陽虛：治以益氣溫陽。方用保元湯。

(2)脾陽虛：治以溫中健脾。方用附子理中湯。

(3)腎陽虛：治以溫補(bǔ)腎陽。方用右歸丸。9.【病例摘要】

范某，女，50歲，已婚，工人。2006年6月8日初診。

1年前出現(xiàn)反復(fù)上腹痛，燒灼樣疼痛，多于夜間發(fā)生，夜間睡眠時可痛醒，飲食后可緩解，伴口干口苦，未曾診治。1周前癥狀加重，于今日來診。癥見：上腹疼痛，伴惡心、反酸，口苦，脘悶，納呆，尿赤，大便干，無黑便。平素喜食辛辣厚味。

查體：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP120/70mmHg，神志清楚，面紅，心肺聽診無明顯異常，劍突下輕壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，肝脾未觸及，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC8×10/L，中性60%，淋巴22%，Hb100g/L。肝功能正常。大便常規(guī)+潛血（-）。鋇餐：十二指腸球部龕影。

【答題要求】

1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.鑒別診斷：請與胰腺炎相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請與脅痛相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。

正確答案:患者姓名：范某性別：女年齡：50歲職業(yè)：工人婚況：已婚

主訴：反復(fù)上腹痛1年，加重1周。

現(xiàn)病史：1年前出現(xiàn)反復(fù)上腹痛，燒灼樣疼痛，多于夜間發(fā)生，夜間睡眠時可痛醒，飲食后可緩解，伴口干口苦，未曾診治。1周前癥狀加重，于今日來診。癥見：上腹疼痛，伴惡心、反酸，口苦，脘悶，納呆，尿赤，大便干，無黑便。

既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：平素喜食辛辣厚味。

體格檢查：t37℃，p80次／分，r18次／分，bp120/70mmhg。

一般情況：神色：面紅，形態(tài)：無異常，語聲：無異常，氣息：無異常，舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈象：脈滑數(shù)。

皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)：無異常。

頭部及其器官：無異常。

頸項：無異常。

胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：無異常。

腹部（肝、脾）：劍下輕壓痛。

二陰、脊柱四肢：無異常。

神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。

實驗室檢查：血常規(guī)：wbc8×10/l，中性60%，淋巴22%，hb100g/l。肝功能正常。大便常規(guī)+潛血（-）。鋇餐：十二指腸球部龕影。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以胃脘痛為主癥，診斷為胃痛。本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)胃痛范疇，證屬濕熱中阻，嗜食辛辣，中焦?jié)駸幔в谑栊?，故胃脘痛，口苦。濕熱中阻，升降失常，故脘悶納呆，惡心。熱邪傷津，故尿赤，便干。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)亦為濕熱中阻之象。

中醫(yī)鑒別診斷：胃痛可與脅痛相鑒別，后者以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐，可資鑒別。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．反復(fù)上腹痛1年，加重1周。

2．查體：劍突下壓痛，無反跳痛及腹肌緊張。

3．鋇餐：十二指腸球部龕影。

西醫(yī)鑒別診斷：應(yīng)與胰腺炎相鑒別，后者亦可見反復(fù)上腹痛，后期可見胰腺功能不全表現(xiàn)，胰腺外分泌功能試驗可協(xié)助診斷，影像學(xué)檢查見胰腺腫大，血清淀粉酶學(xué)檢查可見異常。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：胃痛中醫(yī)證型診斷：濕熱中阻

西醫(yī)診斷：十二指腸球部潰瘍

中醫(yī)治法：清化濕熱，理氣和胃

方藥：清中湯加減

黃連10g梔子10g半夏10g茯苓15g

陳皮10g草豆蔻10g甘草6g

三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。

西醫(yī)治療原則及方法：1.生活規(guī)律，飲食規(guī)律，忌辛辣刺激飲食，戒煙酒。

2．抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜藥物。

3．篩查幽門螺桿菌，如陽性，應(yīng)殺滅幽門螺桿菌治療。

4．內(nèi)科治療無效或伴嚴(yán)重并發(fā)癥患者及時手術(shù)治療。

簽名：10.心悸病因病機(jī)

正確答案:1．體質(zhì)虛弱稟賦不足，素體虛弱，或久病失養(yǎng)，勞欲過度，氣血陰陽虧虛，以致心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。

2．飲食勞倦：嗜食膏粱厚味，蘊(yùn)熱化火生痰，或傷脾滋生痰濁，痰火擾心而致心悸。

3．七情所傷：平素心虛膽怯，突遇驚恐，忤犯心神，心神動搖，不能自主而心悸。

4．感受外邪：風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹，痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心痹阻心脈，心血運(yùn)行受阻，發(fā)為心悸；或風(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰，亦可引起心悸。溫病、疫毒均可灼傷營陰，心失所養(yǎng)，或邪毒內(nèi)擾心神，如春溫、風(fēng)溫、暑濕、白喉、梅毒等病，往往伴見心悸。

5．藥物中毒：藥物過量或毒性較劇，損及于心，引起心悸，如附子、烏頭，或西藥銻劑、奎尼丁、洋地黃、腎上腺素、阿托品等，當(dāng)用藥過量或不當(dāng)時，均能引發(fā)心動悸、脈結(jié)代一類證候。11.哮病調(diào)護(hù)

正確答案:1．痰熱阻肺，痰色黃黏稠，給予霧化吸入、翻身拍背。

2．中藥湯劑一般宜溫服，寒哮宜熱服。哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前1～2小時服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。

3．加強(qiáng)情志護(hù)理，解除患者思想顧慮，消除激動與緊張心理。耐心安慰和滿足患者的合理要求，建立對醫(yī)護(hù)人員的信任感，積極配合治療與護(hù)理。教會自控方法，保持良好的心態(tài)，安心養(yǎng)病。

4．飲食宜清淡，富營養(yǎng)，忌肥甘海鮮，如魚、蝦、蟹、肥肉、濃茶、酒等。

5．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)囑患者起居有常，注意四時氣候變化，防寒保暖，居住室內(nèi)切勿放置花草、養(yǎng)狗、貓寵物及鋪設(shè)地毯等；注意飲食宜忌，戒煙酒，避免攝入過敏食品；保持良好的情志，防止七情內(nèi)傷，誘發(fā)哮喘發(fā)作；堅持鍛煉身體如散步、打太極拳、氣功、呼吸操等增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合，節(jié)制房事；并積極尋找過敏源，預(yù)防哮喘再發(fā)。12.慢性腎小球腎炎診斷

正確答案:慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年為主，男性居多。多數(shù)病例起病緩慢、隱襲。臨床表現(xiàn)呈多樣性，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度腎功能減退，病情時輕時重、遷延，漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。

1．起病緩慢，病情反復(fù)，遷延不愈。

2．有血尿、水腫和高血壓。

3．尿檢有血尿和蛋白尿。

4．腎功能異常及血清補(bǔ)體、蛋白電泳、抗ANA抗體、抗DsDNA抗體檢查。

5．腎臟超聲波檢查。

6．必要時可以進(jìn)行腎穿刺活檢。13.問診的內(nèi)容

正確答案:問診的內(nèi)容包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家族史等。詢問之時，應(yīng)根據(jù)對象，如初診或復(fù)診、門診或住院等實際情況，有針對性詢問。其中問"現(xiàn)在癥狀"為重要部分。14.便秘病因病機(jī)

正確答案:1．體素陽虛，腸胃積熱凡陽盛之體，或恣飲酒漿，過食辛熱厚味，以致胃腸積熱，或于傷寒熱病之后，余熱留戀，津液耗傷，導(dǎo)致腸道失調(diào)，于是大便干結(jié)，難以排出。

2．情志失和，氣機(jī)郁滯憂愁思慮過度，情志不舒，或久坐少動，每致氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，于是通降失常。傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，因而大便秘結(jié)。

3．氣血不足，下元虧損勞倦飲食內(nèi)傷，或病后、產(chǎn)后以及老年體虛之人，氣血兩虧，氣虛而大腸傳送無力；血虛則津枯不能滋潤大腸。甚至損及下焦精血，以致本元受虧。真陰一虧，則不能蒸化津液，溫潤腸道。兩者都能使大便排出困難，以致秘結(jié)不通

4．陽虛體弱，陰寒內(nèi)生凡陽虛體弱，或高年體衰，則陰寒內(nèi)生，留于腸胃，于是凝陰固結(jié)，致陽氣不通，津液不行，故腸道艱于傳送，從而引起便秘。15.甲型病毒性肝炎處理原則

正確答案:甲型肝炎是一種有自限病程的急性傳染病，除了少數(shù)特別嚴(yán)重的暴發(fā)型病例外，其他所有病例預(yù)后良好。自然病程不超過3～6周。只需根據(jù)病情給予適當(dāng)休息、營養(yǎng)和對癥支持療法，防止繼發(fā)感染及其他損害，即可迅速恢復(fù)健康。

1．住院輕癥和中等癥的甲型肝炎患者，如果家庭有適當(dāng)?shù)寞燄B(yǎng)條件，可以留家療養(yǎng)，定期到門診復(fù)查。病情較重者，如血清膽紅素超過180μmol/L，血清ALT>33400nmol/(s·L)或凝血酶原時間延長，或缺乏家庭療養(yǎng)條件者則宜住院。重癥患者住院后，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失，即可回家繼續(xù)療養(yǎng)。

2．休息：在肝炎癥狀明顯時期均應(yīng)臥床休息?；謴?fù)期則應(yīng)酌情漸增活動，但要避免過勞。臥床休息階段，特別要注意到每次進(jìn)食后平臥休息，嚴(yán)格禁止飯后散步。住院患者出院后，仍應(yīng)經(jīng)過全休、半休、輕工作，這樣一逐步過渡階段可根據(jù)患者的身體情況適當(dāng)調(diào)整。這樣一個過渡階段是重要的，可以鞏固療效，防止反復(fù)。

3．飲食：應(yīng)根據(jù)食欲、病情、病期及適當(dāng)營養(yǎng)情況適當(dāng)掌握。16.水痘鑒別診斷

正確答案:1．麻疹、風(fēng)痧、奶麻、丹痧均為斑丘疹，皮疹分布全身，形態(tài)細(xì)小如針尖或粟粒狀，無皰疹、結(jié)痂現(xiàn)象。

2．膿皰瘡多發(fā)于夏天炎熱季節(jié)，皰疹較大，壁較薄，內(nèi)含膿液，不透亮，容易破潰，破潰后隨膿液流溢蔓延附近皮膚而發(fā)，多發(fā)于頭面部及四肢暴露部位。17.乳腺囊性增生病診斷

正確答案:1．乳房脹痛：常見為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛。病程為2個月至數(shù)年不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)后減輕或消失。必須注意的是，乳痛的周期性雖是本病的典型表現(xiàn)，但缺乏此特征者并不能否定病變的存在。

2．乳房腫塊：常為多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)性，以外上象限多見；且大小、質(zhì)地亦常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期腫塊增大，質(zhì)地較硬，月經(jīng)后腫塊縮小，質(zhì)韌而不硬。捫查時可觸及腫塊呈節(jié)結(jié)構(gòu)，大小不一，與周圍組織界限不清，多有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可被推動，腋窩淋巴結(jié)不大。

此外，尚有病程長、發(fā)展緩慢、有時可有乳頭溢液等表現(xiàn)。乳房內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)實質(zhì)上是一些囊狀擴(kuò)張的大、小乳管，乳頭溢液即來自這些囊腫，呈黃綠色、棕色或血性，偶為無色漿液性。18.腰痛類證鑒別

正確答案:1．腰痛與背痛的鑒別腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛。

2．腰痛與尻痛的鑒別：腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛。

3．腰痛與胯痛的鑒別：腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛。19.急性腎小球腎炎診斷

正確答案:鏈球菌感染后1～3周后發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病三周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者，可臨床診斷為急性腎炎。必要時做腎穿刺活檢。20.中風(fēng)調(diào)護(hù)

正確答案:1.病室宜安靜，光線柔和、避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激。

2．臥床休息，取適宜體位。中經(jīng)絡(luò)者宜去枕平臥，中臟腑者頭部略高，應(yīng)避免搬動。若嘔吐流涎較多，可將頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息。對煩躁不安者應(yīng)加床欄保護(hù)。半身不遂者，注意患肢保暖防寒。實施早期保護(hù)性措施，保持肢體功能位置，防止息側(cè)肢體受壓，發(fā)生畸形。

3．加強(qiáng)口腔、皮膚及眼睛的護(hù)理。用鹽水或銀花、甘草煎水清洗口腔；眼瞼不能閉合者，用生理鹽水沖洗雙眼，并覆蓋濕紗布；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時進(jìn)行膀胱沖洗。

4．飲食宜清淡，少油膩、低糖易消化的食品，新鮮蔬菜、水果為主。忌肥甘、辛辣等刺激食品，禁煙酒，昏迷及吞咽困難者應(yīng)給予鼻飼飲食，如牛奶、菜湯、米湯、豆?jié){、藕粉等。

5．指導(dǎo)患者堅持功能鍛煉，保持心情舒暢，起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞和情感所傷，防止復(fù)發(fā)。21.尿路感染治療

正確答案:1．一般治療

(1)急性腎盂腎炎

1)注意休息。

2)飲食與飲水：營養(yǎng)豐富、富含維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，增加飲水量，勤排尿，保證尿量在1500ml以上，必要時以靜脈輸液補(bǔ)充液體使尿路得以沖洗，促進(jìn)細(xì)菌及炎性分泌物排出。

3)對癥治療：對高熱、頭痛、腰痛、便秘等給予對癥治療。

(2)慢性腎盂腎炎首先應(yīng)積極尋找和祛除易感因素。

2．抗感染治療。

3．其他治療包括腎功能不全的治療、防治并發(fā)癥、免疫治療。22.潰瘍性結(jié)腸炎處理原則

正確答案:1．一般治療休息，應(yīng)給予易消化食物，避免食用牛奶和乳制品。

2．藥物治療

(1)氨基水楊酸制劑為治療本病的常用藥物。

(2)糖皮質(zhì)激素已公認(rèn)對急性發(fā)作期有較好療效。

(3)免疫抑制藥硫唑嘌呤或硫嘌呤可用于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳者。

3．手術(shù)治療。23.黃疸診斷

正確答案:1．以目黃、身黃、小便黃為主癥，其中目黃為必具的癥狀。

2．常伴脘腹脹滿、納呆嘔惡、脅痛、肢體困重等癥。

3．常有飲食不節(jié)，與肝炎病人接觸，或服用損害肝臟的藥物等病史以及過度疲勞等誘因。

4.血清總膽紅素、直接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶以及B超、CT、膽囊造影等檢查，有助于診斷與鑒別診斷。24.產(chǎn)后發(fā)熱概述

正確答案:產(chǎn)褥期間，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱"產(chǎn)后發(fā)熱"。本病感染邪毒證型類似西醫(yī)的產(chǎn)褥感染，是產(chǎn)褥期最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，為危急重癥，為產(chǎn)婦死亡的重要原因之一；外感發(fā)熱包括了西醫(yī)的產(chǎn)褥中暑，其重癥也可危及生命，應(yīng)予高度重視。25.甲狀腺功能亢進(jìn)癥概述

正確答案:甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是由于甲狀腺分泌激素過多所引起的一組內(nèi)分泌疾病。甲亢時血中可檢出一種稱為長效甲狀腺刺激物的免疫球蛋白，它不受垂體控制，直接緩慢而持久地促進(jìn)甲狀腺激素的合成和釋放，從而發(fā)病。26.急性膽道感染診斷

正確答案:（一）在病史中常有因食油膩食物后誘發(fā)史，和過去有經(jīng)常反復(fù)發(fā)作史。

（二）腹痛。位于右上腹，突然發(fā)作，為劇烈絞痛，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可放射至右肩背部。同時伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。

（三）右上腹部膽囊區(qū)有程度不同的壓痛，叩擊痛和肌緊張。有時可捫到腫大的膽囊?？砂橛休p度黃疸。

（四）白細(xì)胞計數(shù)常增高，中性粒細(xì)胞也增高。如總數(shù)超過20×10/l時，應(yīng)考慮總膽管內(nèi)感染嚴(yán)重或有積膿，甚至膽囊有壞死或穿孔的可能。

（五）若同時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應(yīng)考慮膽管炎。急性梗阻性化膿膽管炎，必須早期認(rèn)識，爭取及早手術(shù)治療，因為它可能引起危重的中毒性休克?？偰懝芡耆Ｗ钑r，大便可呈白陶土色。27.乙型病毒性肝炎概述

正確答案:乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊环N常見傳染病。臨床上以乏力、食欲減退、肝區(qū)疼痛、肝大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸和發(fā)熱，常見無癥狀感染。乙型肝炎主要表現(xiàn)為慢性肝炎并可發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌。28.水痘診斷

正確答案:1.起病2～3周前有水痘接觸史。

2．臨床表現(xiàn)初起有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥，發(fā)熱大多不高，發(fā)熱1～2天內(nèi)，頭面、發(fā)際及全身其他部位出現(xiàn)紅色斑丘疹，以軀干部位較多，四肢部位較少。疹點出現(xiàn)后，很快變?yōu)榘捳?，呈橢圓形，大小不一，內(nèi)含水液，周圍紅暈，皰壁薄易破，常伴瘙癢，繼則結(jié)成痂蓋脫落，不留瘢痕。

3．皮疹分批出現(xiàn)，此起彼落，在同一時期，丘疹、皰疹、干痂并見。

4．實驗室檢查周圍血白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低。刮取新鮮皰疹基底物，用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞，用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。29.患者一年前多尿有泡沫，未重視治療。近2個月出現(xiàn)眼瞼和下肢浮腫，腰酸乏力，頭暈，血壓150-100?，F(xiàn)癥：浮腫，腰脊酸痛，神疲乏力，納呆，大便溏薄，夜尿多。檢查：尿蛋白兩個加號，鏡下紅細(xì)胞5-10。

正確答案:

此為慢性腎小球腎炎之脾腎氣虛證。中醫(yī)歸屬于&lDquo;水腫&rDquo;的范疇。

治法：補(bǔ)氣健脾益腎。

方劑：異功散加味。

常用藥物：人參、茯苓、白術(shù)、杜仲、川斷、菟絲子、炒扁豆、炒芡實、甘草、陳皮、生姜、大棗。30.頭痛辨證論治

正確答案:1．外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別外感頭痛，一般發(fā)病較急，痛勢較劇，多表現(xiàn)掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止。每因外邪致病，多屬實證，治宜祛風(fēng)散邪為主；內(nèi)傷頭痛，一般起病緩慢，痛勢較緩，多表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞則劇，時作時止，多屬虛證。治宜補(bǔ)虛為主。但也有虛中夾實者．如痰濁、瘀血等，當(dāng)權(quán)衡主次，隨證治之。

2．頭痛經(jīng)絡(luò)歸屬頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)絡(luò)皆循頭面，厥陰經(jīng)上會于巔頂，故頭痛可根據(jù)發(fā)病部位之不同，參照經(jīng)絡(luò)循行路線加以判斷則有利于審因施治。大抵太陽經(jīng)頭痛，多在頭后部，下連于項；陽明經(jīng)頭痛多在前額部及眉棱等處；少陽經(jīng)頭痛多在頭之兩側(cè)，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛則在巔頂部位，或連于目系。在臨床上治療頭痛，主要根據(jù)辨證論治的原則，同時按照頭痛的部位，參照經(jīng)絡(luò)循行路線，選用不同的"引經(jīng)藥"對發(fā)揮原方療效有一定幫助。如太陽頭痛，選用羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛，選用葛根、白芷、知母；少陽頭痛，選用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛，選用吳茱萸、藁本等。

3．分型論治

(1)外感

1)風(fēng)寒頭痛：治以疏散風(fēng)寒。方用川芎茶調(diào)散加減；如寒犯厥陰，巔頂頭痛，宜吳茱萸湯加減。

2)風(fēng)熱頭痛：治以疏風(fēng)清熱。方用芎芷石膏湯加減。腹氣不通，合用黃連上清丸苦寒降火，通腑泄熱。

3)風(fēng)濕頭痛：治以祛風(fēng)勝濕。方用羌活勝濕湯加減。如暑濕內(nèi)侵，宜清暑化濕，用黃連香薷飲加味。

(2)內(nèi)傷

1)肝陽頭痛：治以平肝潛陽。方用天麻鉤藤飲加減。

2)腎虛頭痛：治以養(yǎng)陰補(bǔ)腎。方用大補(bǔ)元煎加減?？沙７骄盏攸S丸。腎陽不足宜右歸丸，兼有外感寒邪，侵犯少陰經(jīng)脈，可用麻黃附子細(xì)辛湯。

3)血虛頭痛：治以養(yǎng)血為主。方用加味四物湯。

4)痰濁頭痛：治以化痰降逆。方用半夏白術(shù)天麻湯。

5)瘀血頭痛：治以活血化瘀。方用通竅活血湯加減。31.中風(fēng)辨證論治

正確答案:1．中經(jīng)絡(luò)

(1)絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪人中：治以祛風(fēng)、養(yǎng)血、通絡(luò)。方用大秦艽湯加減。若手足麻木、肌膚不仁加指迷茯苓丸以通利經(jīng)絡(luò)。

(2)肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾：治以滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

2．中臟腑

(1)閉證：根據(jù)有無熱象，有陽閉和陰閉之分。

1)陽閉：治以清肝熄風(fēng)，辛涼開竅。先用至寶丹或安宮牛黃丸灌服，再用羚羊角湯加減治療。

2)陰閉：治以豁痰熄風(fēng)，辛溫開竅。急用蘇合香丸灌服，并用滌痰湯煎服。

(2)脫證：治以益氣回陽，救陰固脫。方用大劑參附湯合生脈散。

(3)后遺癥

1)半身不遂

氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻：治以補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。方用補(bǔ)陽還五湯加味。

肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻：治以平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減。

2)語言不利

風(fēng)痰阻絡(luò)：治宜祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)。方用解語丹。

腎虛精虧：治以滋陰補(bǔ)腎利竅。方用地黃飲子加減。

肝陽上亢，痰邪阻竅：治以平肝潛陽、化痰開竅。可予天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味。

3)口眼斜：多由風(fēng)痰阻于絡(luò)道所致，治宜祛風(fēng)、除痰、通絡(luò)。方用牽正散。32.肺結(jié)核診斷

正確答案:1.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀

全身表現(xiàn)：午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等。

呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血或痰中帶血、胸痛、呼吸困難等。

(2)體征：早期多無異常體征，病變范圍大時可見患側(cè)呼吸運(yùn)動受限，病變部位叩濁，可聞及濕啰音。

2．輔助檢查

(1)結(jié)核桿菌檢查：痰涂片找到結(jié)核桿菌為確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。

(2)X線檢查：是早期診斷肺結(jié)核的主要方法，滲出時表現(xiàn)為云霧狀或片絮狀影，密度較淡，邊緣模糊，干酪型將密度較高，濃淡不一，空洞時見環(huán)形邊界透光區(qū)。纖維化鈣化時見密度較高的斑點條索和結(jié)節(jié)。

(3)結(jié)核菌素試驗：陽性。

(4)纖維支氣管鏡：用于支氣管結(jié)核的診斷?？赏瑫r取活檢。33.【病例摘要】王某，男，32歲，已婚，農(nóng)民，于2011年6月15日就診。

患者1小時前因重物砸傷出現(xiàn)右前臂腫痛，活動受限。自行口服止痛藥物治療無緩解，為進(jìn)一步系統(tǒng)治療而來院。現(xiàn)癥見：右前臂疼痛，腫脹，局部壓痛，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦。對青霉素有過敏史。查體：T36.5℃，P80/min，R21/min，BP125/80mmHg。神清，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦。查體：右腕部疼痛，腫脹，局部壓痛，可觸及異?；顒蛹肮悄Σ烈簦梢?餐叉樣"畸形。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.0×10/L，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；X線檢查示：橈骨遠(yuǎn)端骨折。

【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治

正確答案:基本資料：王某，男，32歲，已婚，農(nóng)民，于2011年6月15日就診。

主訴：右前臂腫痛伴活動受限1小時。

現(xiàn)病史：患者1小時前因重物砸傷出現(xiàn)右前臂腫痛，活動受限。自行口服止痛藥物治療無緩解，為進(jìn)一步系統(tǒng)治