疑難病歷討論胃癌術(shù)后并發(fā)癥討論

疑難病歷討論胃癌術(shù)后并發(fā)癥討論第一頁，共24頁。胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率高,死亡率居全部惡性腫瘤首位。胃癌是一個(gè)嚴(yán)重危害我國人民健康的常見病,應(yīng)引起重視。胃癌根治術(shù)是外科治療胃癌的主要措施之一,由于創(chuàng)傷大,時(shí)間長,術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥,影響到患者的愈后,甚至危及生命,因此術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者的恢復(fù)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。CompanyLogo第二頁，共24頁。Contents術(shù)后出血1感染234吻合口瘺傾倒綜合征CompanyLogo第三頁，共24頁。術(shù)后出血的觀察和護(hù)理1.

嚴(yán)密觀察生命體征的變化,包括血壓、脈搏、心率和呼吸、神志和體溫的變化。CompanyLogo第四頁，共24頁。術(shù)后出血的觀察和護(hù)理2.禁食和胃腸減壓保持胃管通暢,持續(xù)胃腸減壓。術(shù)后妥善固定胃管,避免胃管受壓、扭曲、或堵塞,定時(shí)擠壓胃管,保持胃管通暢,注意觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量。一旦胃管發(fā)生堵塞,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí),遵醫(yī)囑用生理鹽水低壓沖洗胃管。一般術(shù)后24h內(nèi)胃管內(nèi)引流出咖啡色液100~300ml,第3~4天逐漸減少,如發(fā)現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)從胃管不斷引流出新鮮血液,甚至出現(xiàn)嘔血和黑便,提示術(shù)后出血,一般術(shù)后胃出血多為吻合口出血,多為術(shù)中止血不徹底,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后4~6d發(fā)生的出血,常為吻合口黏膜壞死脫落所致;術(shù)后10~20d發(fā)生的出血,與吻合口縫線處感染、腐蝕血管有關(guān)。CompanyLogo第五頁，共24頁。術(shù)后出血的觀察和護(hù)理3.接通腹腔引流管,妥善固定,定時(shí)擠壓,保持通暢,避免受壓、扭曲或抻出。引流管要用標(biāo)識(shí)標(biāo)明,注意觀察引流液的顏色性質(zhì)和量。若術(shù)后持續(xù)從腹腔引流管引出大量新鮮血性液體,應(yīng)懷疑有腹腔出血,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理.CompanyLogo第六頁，共24頁。感染1.預(yù)防術(shù)后肺部感染和肺不張

護(hù)士在術(shù)前應(yīng)做好相應(yīng)的術(shù)前指導(dǎo)工作。囑患者戒煙,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸,掌握深呼吸和咳嗽、咳痰的正確方法和重要意義。鼓勵(lì)患者多做深呼吸、進(jìn)行有效咳嗽和咳痰。痰多者給予叩背以利于排痰,促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物的排出,必要時(shí)遵醫(yī)囑定時(shí)給予藥物霧化吸入,每日2~3次。避免術(shù)后發(fā)生肺不張或肺部感染.CompanyLogo第七頁，共24頁。感染硬膜外麻醉或全麻醉患者,如清醒可墊枕取平臥或半臥位;未清醒患者需去枕平臥,頭偏向一側(cè),以防患者舌根后墜和嘔吐物誤吸引起窒息;腰麻患者應(yīng)去枕平臥6h,以免腦脊液從穿刺的針眼漏出,導(dǎo)致腦脊液壓力降低,引起患者頭痛,可用新鮮的檸檬表皮放于鼻子旁邊,以減輕患者惡心,嘔吐等癥狀。CompanyLogo第八頁，共24頁。感染術(shù)后注意口腔衛(wèi)生,保持口腔清潔、舒適,減少口腔內(nèi)細(xì)菌的生長繁殖。禁食和胃腸減壓期間,做好口腔護(hù)理,每天2~3次,拔除胃管后,指導(dǎo)或協(xié)助患者常漱口,正確刷牙,至少每天2次CompanyLogo第九頁，共24頁。感染引流管的護(hù)理術(shù)后放置引流管的目的是及時(shí)引流腹腔內(nèi)的滲血、滲液,避免腹腔內(nèi)液體積聚而繼發(fā)感染和膿腫形成。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):CompanyLogo第十頁，共24頁。感染1.

妥善固定引流管在患者臥床期間,將引流管固定于床旁,翻身時(shí)注意引流管抻出,應(yīng)先將引流袋取下,翻身后再妥善固定于床旁?；颊咂鸫不顒?dòng)時(shí),應(yīng)將引流管固定于衣服上。同時(shí)要注意引流袋的位置,避免引流液的返流,引起感染.CompanyLogo第十一頁，共24頁。感染2.妥善固定引流管,保持引流通暢。經(jīng)常檢查管道有無堵塞或扭曲,定時(shí)擠壓引流管,保持通暢,避免扭曲、受壓和堵塞。每天觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,如發(fā)現(xiàn)引流液混濁、有膿性分泌物等,或從引流管口周圍有膿性分泌物滲出,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。根據(jù)引流量和病情決定拔出時(shí)間。CompanyLogo第十二頁，共24頁。感染3.

定期更換引流袋,更換時(shí)注意嚴(yán)格無菌操作,防止感染CompanyLogo第十三頁，共24頁。吻合口瘺吻合口瘺是胃癌根治術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,近年來吻合器的應(yīng)用和手術(shù)技巧的提高,已大大降低了吻合口瘺的的發(fā)生率。主要原因與縫合不當(dāng)、吻合口張力過大、組織血供不足有關(guān),與貧血、低蛋白血癥和伴組織水腫者有密切關(guān)系。發(fā)生于術(shù)后2~3d者,多為手術(shù)技術(shù)所致,而發(fā)生于7~9d者多因其他因素造成。CompanyLogo第十四頁，共24頁。吻合口瘺加強(qiáng)對(duì)各管道的護(hù)理和觀察妥善固定各個(gè)管道,避免受壓、扭曲和堵塞。保持胃管通暢,維持有效的胃腸減壓。觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量。定時(shí)擠壓腹腔引流管,保持引流通暢,觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。發(fā)現(xiàn)抽出胃液的量突然減少,而腹腔引流液突然增加,應(yīng)警惕吻合口瘺,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,同時(shí)積極做好手術(shù)引流準(zhǔn)備工作.CompanyLogo第十五頁，共24頁。吻合口瘺一旦發(fā)生吻合口瘺,注意保護(hù)好瘺口周圍皮膚,保持保持周圍皮膚清潔、干燥,必要時(shí)涂抹氧化鋅軟膏,避免皮膚潰爛CompanyLogo第十六頁，共24頁。吻合口瘺遵醫(yī)囑給予抗菌藥物應(yīng)用。加強(qiáng)胃腸外營養(yǎng),遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)液應(yīng)用,維持水電解質(zhì)和酸堿平衡,定時(shí)復(fù)查血液生化等。注意做好心理護(hù)理,多和患者交流溝通,使患者減少對(duì)發(fā)生吻合口瘺的恐懼感,保持良好的心態(tài),樹立對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)還要做好家屬的工作,給予積極配合。CompanyLogo第十七頁，共24頁。傾倒綜合征的護(hù)理1早期傾倒綜合征多發(fā)生于進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi),患者出現(xiàn)頭暈、心悸、心動(dòng)過速、出汗、全身無力、面色蒼白、腹痛、惡心嘔吐和腹瀉等。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者在進(jìn)食后以平臥位進(jìn)食,進(jìn)食后平臥30min,癥狀可逐漸消失。CompanyLogo第十八頁，共24頁。傾倒綜合征的護(hù)理2晚期傾倒綜合征又被稱為低血糖綜合征。多因進(jìn)食過快,患者在餐后2~4h出現(xiàn)頭昏、心慌、出冷汗、脈搏細(xì)速甚至虛脫等。指導(dǎo)患者在出現(xiàn)癥狀時(shí)可進(jìn)糖類飲食即可緩解,飲食時(shí)應(yīng)該注意少食多餐,增加蛋白含量可防止發(fā)生。^CompanyLogo第十九頁，共24頁。思考：其它并發(fā)癥還有哪些？CompanyLogo第二十頁，共24頁。梗阻深靜脈血栓..........CompanyLogo第二十一頁，共24頁。其它并發(fā)癥術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)患者多因手術(shù)切口疼痛而恐懼活動(dòng),護(hù)士應(yīng)在術(shù)后第一天,鼓勵(lì)或協(xié)助患者翻身或坐起,進(jìn)行四肢主動(dòng)活動(dòng),預(yù)防深靜脈血栓形成。協(xié)助患者早期離床活動(dòng),根據(jù)患者情況,適當(dāng)增加活動(dòng)量,促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù),避免或減少粘連性腸梗阻的發(fā)生CompanyLogo第二十二頁，共24頁。手術(shù)切口的觀察和護(hù)理1.定時(shí)觀察手術(shù)切口有無滲血和滲液,切口周圍皮膚有無發(fā)紅,觀察切口愈合情況。保持切口敷料清潔、干燥,遵醫(yī)囑給予抗菌藥物定時(shí)應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)切口敷料有滲血、滲液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)如何保護(hù)好腹部切口,避免腹壓突然增大引起切口裂開。對(duì)煩躁、昏迷患者等,可適當(dāng)使用約束帶,防止敷料脫落。上腹部切口拆線一般7~9d,營養(yǎng)不良、年老體弱或糖尿病患者切口拆線可適當(dāng)延遲拆線時(shí)間。CompanyLogo第二十三頁，共24頁。2.

注意觀察體溫變化。術(shù)后體溫可較高,但一般不超過38.5℃。如術(shù)后3~6d的發(fā)熱