2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-腫瘤外科學(xué)(副高)歷年真題精選一含答案2

2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-腫瘤外科學(xué)(副高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(kù)(共40題)1.患者男，51歲。左側(cè)腰背部疼痛伴間斷嘔吐1個(gè)月?；颊哂?個(gè)月前無(wú)誘因出現(xiàn)左側(cè)腰背部疼痛，不劇烈，但持續(xù)存在，伴有間斷的嘔吐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)皮膚發(fā)黃，無(wú)腹脹，無(wú)嘔血，無(wú)黑便，無(wú)腹瀉。北京某醫(yī)院MR檢查提示胰腺癌。未在外院診療。為進(jìn)一步診治來(lái)院，醫(yī)院檢查影像學(xué)提示胰腺體尾部病變，傾向胰腺癌。為手術(shù)治療收入我科?；颊卟?lái)一般狀況尚可，無(wú)發(fā)熱，飲食、睡眠尚好，大小便通暢，無(wú)明顯體重下降。

既往體健，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史。否認(rèn)高血壓、心臟病及糖尿病病史。否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。左手中指及環(huán)指10年前受傷缺損。否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史不詳。生于北京市市轄區(qū)，現(xiàn)居北京市。否認(rèn)外地久居史，吸煙20支／日，20年。不飲酒。否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，否認(rèn)毒物及放射性物質(zhì)接觸史。

查體：全身皮膚黏膜無(wú)黃染，未觸及淺表淋巴結(jié)腫大。腹平坦，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛、無(wú)肌緊張，無(wú)移動(dòng)性濁音，腹部未觸及包塊。腸鳴音4次／分。

輔助檢查：CT示：胰體部飽滿，局部腫物，約2.9cm×2.1cm，邊界欠清，平掃為等密度，增強(qiáng)后胰腺期及門靜脈期呈略低密度，邊界不清，侵犯脾動(dòng)靜脈，余胰腺組織萎縮，胰管未見(jiàn)明確擴(kuò)張。肝臟、膽囊、脾臟、雙腎及雙側(cè)腎上腺未見(jiàn)明確腫物。膀胱充盈可，壁光整，前列腺及雙側(cè)精囊腺未見(jiàn)明確腫物。未見(jiàn)明確腹水。CT診斷：胰體部腫物，考慮胰腺癌可能性大。MRI示：胰腺體尾部可見(jiàn)異常信號(hào)病變，邊界不清，約3.5cm×1.4cm，在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI／FS上呈混雜中高信號(hào)，在DWI上擴(kuò)散受限，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，病變與脾動(dòng)靜脈關(guān)系密切。掃描范圍內(nèi)肝臟、膽囊、脾臟及雙腎未見(jiàn)明確腫物。腹膜后可見(jiàn)多發(fā)淋巴結(jié)，大者約1.3cm×0.8cm。未見(jiàn)腹水征象。MRI診斷：①胰體尾病變，傾向胰腺癌。②腹膜后淋巴結(jié)腫大?；?yàn)：CA19-954.2ku/L。血常規(guī)無(wú)異常，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均無(wú)異常，凝血功能無(wú)異常。

該患者影像學(xué)檢查，考慮胰體癌。根據(jù)AJCC胰腺癌TNM分期(2010版)，該患者臨床分期是（）（內(nèi)、外、放）

A、ⅠA期

B、ⅠB期

C、ⅡA期

D、ⅡB期

E、Ⅲ期

F、Ⅳ期

正確答案:D

根據(jù)患者病情，下一步擬進(jìn)行的治療方式是（）（外）

A、化療

B、放療

C、同步放化療

D、介入治療

E、剖腹探查，行胰體尾加脾切除術(shù)

F、剖腹行胃腸吻合加膽腸吻合術(shù)

G、剖腹探查，細(xì)針穿刺活檢，取得細(xì)胞學(xué)診斷證據(jù)

H、靶向治療

I、生物治療

正確答案:E

（提示患者在全身麻醉下，擬行胰體尾加脾切除術(shù)。術(shù)中探查見(jiàn)腫瘤位于胰體尾部，約4cm×6cm，質(zhì)硬。腫瘤侵犯脾動(dòng)脈起始部，包裹脾靜脈，與腹腔干左側(cè)粘連，尚可分離。）胰體癌不能切除的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）（外）

A、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

B、腫瘤圍繞SMA90°至180°之間

C、腫瘤圍繞腹腔干大于180°

D、SMV／門靜脈閉塞且無(wú)法重建

E、腫瘤侵犯腹主動(dòng)脈

F、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍超過(guò)手術(shù)所能切除的范圍

正確答案:A,C,D,E,F

（提示該病例腫瘤與腹腔干左側(cè)粘連，手術(shù)尚可分離。行胰體尾加脾切除術(shù)。）如果胰體癌侵犯腹腔干，不能分離，為完整切除腫瘤，可進(jìn)行的手術(shù)是（）（外）

A、Whipple術(shù)

B、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)(PPPD)

C、胰體尾加脾切除術(shù)(DP)

D、保留脾的胰體尾切除術(shù)

E、改良Appleby手術(shù)

F、全胰切除術(shù)(TP)

正確答案:E2.患者，女性，39歲。因“雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛5月，干咳2月，咯血3天”入院。查體：淺表淋巴結(jié)未及腫大，杵狀指。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。胸部CT示左肺門占位性病變，纖維支氣管鏡在左主支氣管末端見(jiàn)新生物，活檢報(bào)告為低分化腺癌。X線見(jiàn)雙股骨下段骨膜增生，此表現(xiàn)為

A、類癌綜合征

B、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C、滑膜炎

D、骨膜炎

E、肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病

正確答案:E3.患者女，60歲。診斷為食管胃結(jié)合部腺癌。

既往體健，無(wú)特殊合并癥。于6天前行根治性全胃切除術(shù)，重建采用Roux-en-Y型吻合。手術(shù)過(guò)程順利。手術(shù)后有間斷發(fā)熱，最高為38℃，對(duì)癥用藥后可降至正常?；颊咭雅艢?，開(kāi)始進(jìn)流食。2小時(shí)前，患者下地活動(dòng)后突然出現(xiàn)劇烈腹痛，由右上腹向下腹部蔓延至右側(cè)髂窩。同時(shí)右側(cè)腹腔引流管變渾濁。

患者可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥是（）

A、急性腸梗阻

B、食管空腸吻合口漏

C、十二指腸殘端漏

D、急性膽囊炎

E、急性胰腺炎

F、化膿性膽管炎

正確答案:B,C,E

可用于鑒別診斷的檢查是（）

A、血、尿淀粉酶

B、口服泛影葡胺造影

C、腹部超聲波檢查

D、腹部增強(qiáng)CT檢查

E、血常規(guī)檢查

F、ERCP

正確答案:A,B,C,D,E

（提示以上檢查結(jié)果：血、尿淀粉酶均在正常范圍；泛影葡胺造影顯示造影劑順利通過(guò)吻合口，無(wú)外漏；超聲波提示右上腹肝臟下緣可見(jiàn)積液，稠厚。）患者出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥是（）

A、急性腸梗阻

B、食管空腸吻合口漏

C、十二指腸殘端漏

D、急性膽囊炎

E、急性胰腺炎

F、化膿性膽管炎

正確答案:C

該患者應(yīng)采用的治療措施包括（）

A、靜脈應(yīng)用抗生素

B、引流液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)

C、保持引流通暢

D、超聲引導(dǎo)下肝臟下緣積液穿刺引流

E、必要時(shí)手術(shù)探查，清理積液，腹腔沖洗引流

F、營(yíng)養(yǎng)支持

正確答案:A,B,C,D,E,F

（提示患者在超聲引導(dǎo)下試行穿刺引流，但因積液位置深在，找不到可靠的進(jìn)針路徑，而放棄穿刺。原右側(cè)腹腔引流管沖洗，但不能通暢。靜脈應(yīng)用三代頭孢菌素，并禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。觀察24小時(shí)，患者持續(xù)高熱，血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞20×10／L。）此患者目前最恰當(dāng)?shù)闹委熓牵ǎ?/p>

A、更換抗生素，繼續(xù)保守治療

B、緊急開(kāi)腹探查

C、血濾

D、應(yīng)用退熱藥

E、繼續(xù)保守治療24小時(shí)

F、放置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管

正確答案:B

（提示開(kāi)腹探查發(fā)現(xiàn)上腹部腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，仔細(xì)分離，發(fā)現(xiàn)右側(cè)結(jié)腸旁溝、肝臟下緣處膿性積液，稠厚、無(wú)臭味、略呈黃色。十二指腸殘端可見(jiàn)消化液滲漏。）最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是（）

A、十二指腸殘端修補(bǔ)縫合

B、生物膠封堵漏口

C、周圍組織覆蓋修補(bǔ)漏口

D、清理腹腔、大量生理鹽水沖洗、放置多根引流

E、腹腔內(nèi)應(yīng)用抗生素

F、進(jìn)一步游離殘端，在更低位閉合

正確答案:D4.患者女，46歲。1周前體檢發(fā)現(xiàn)右乳多發(fā)鈣化灶。

1周前行乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)右乳多發(fā)鈣化灶，閱外院乳腺X線片顯示右乳外象限多發(fā)鈣化灶，部分區(qū)域呈簇狀分布，鈣化灶較為集中的范圍約為4cm×6cm，周圍還可見(jiàn)散在的沙粒樣微小鈣化，并可見(jiàn)周圍腺體不規(guī)則，門診以"右乳多發(fā)鈣化灶"收住院。自起病以來(lái)精神尚可，飲食、睡眠佳，二便正常，近期體重?zé)o變化。

住院后查體：雙側(cè)乳腺對(duì)稱，乳腺皮膚無(wú)紅腫及"桔皮樣"改變，雙側(cè)乳頭無(wú)凹陷及溢液。觸診發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳腺結(jié)節(jié)感，未觸及明確腫物。雙側(cè)腋窩、雙鎖骨上未觸及腫物。

住院后檢查：乳腺超聲可見(jiàn)右乳多發(fā)無(wú)回聲結(jié)節(jié)，大者位于外象限約0.6cm×0.3cm，未見(jiàn)明確血流。雙側(cè)乳腺腺體豐富，雙側(cè)腋下未見(jiàn)明確腫大淋巴結(jié)。

該患者右乳腺多發(fā)鈣化灶的處理方式應(yīng)為（）

A、定期隨訪

B、鈣化灶活檢

C、右乳單純切除術(shù)

D、化療

E、三苯氧胺治療

F、中藥治療

正確答案:B

定位鈣化病灶的方式是（）

A、乳腺X線引導(dǎo)下金屬線定位手術(shù)切除活檢

B、乳腺X線引導(dǎo)下簇狀鈣化灶粗針穿刺活檢

C、超聲引導(dǎo)下手術(shù)切除活檢

D、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢

E、手術(shù)活檢（無(wú)須引導(dǎo)）

F、穿刺活檢（無(wú)須引導(dǎo)）

正確答案:A,B

（提示患者入院后完善相關(guān)檢查，在全麻下行右乳呈簇狀鈣化灶金屬線定位切除活檢，冰凍回報(bào)為（右乳）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌工級(jí)，癌旁乳腺導(dǎo)管上皮增生伴不典型增生。）根據(jù)冰凍結(jié)果（浸潤(rùn)性乳腺癌）選擇的手術(shù)術(shù)式為（）

A、保乳手術(shù)（加腋窩淋巴結(jié)清掃）

B、乳腺單純切除術(shù)（不清掃腋窩淋巴結(jié)）

C、乳腺癌改良根治術(shù)

D、乳腺癌改良根治術(shù)+即刻乳房重建

E、乳腺癌Halsted根治術(shù)

F、乳腺癌Halsted根治術(shù)+乳房重建

正確答案:C,D

（提示按術(shù)前與患方談話確定的方案若冰凍報(bào)告為癌，患者要求行右乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后石蠟病理回報(bào)：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌工級(jí)，腫瘤：1.1cm×0.8cm×0.6cm。周圍呈多灶導(dǎo)管內(nèi)癌。腋窩淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌0/42。免疫組化：ER（+，>95強(qiáng)陽(yáng)），PR(+，>95%強(qiáng)陽(yáng))，HER2(1+)，ki-67（約15%）。乳腺X線攝影片顯示多發(fā)鈣化灶（右乳）(見(jiàn)圖)。）根據(jù)術(shù)后病理報(bào)告選擇的治療方案是（）

A、化療

B、放療

C、內(nèi)分泌治療

D、靶向治療

E、免疫治療

F、中醫(yī)藥治療

正確答案:A,C5.下列卵巢交界瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤的是

A、核分裂可見(jiàn)

B、細(xì)胞核有異型性

C、有間質(zhì)浸潤(rùn)

D、細(xì)胞呈輕度至中度不典型增生

E、卵巢外有種植轉(zhuǎn)移

正確答案:C6.關(guān)于腫瘤，敘述正確的是

A、與傳染性疾病相比，惡性腫瘤目前仍然不是主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題

B、80%以上的腫瘤是由環(huán)境因素造成的，17%的腫瘤新發(fā)病例與感染因素有關(guān)

C、目前我國(guó)結(jié)直腸癌、乳腺癌的上升趨勢(shì)不很明顯

D、人口老齡化不是惡性腫瘤增長(zhǎng)的主要原因

E、我國(guó)肺癌的危害還不是很嚴(yán)重

正確答案:B7.患者女，45歲，因"發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊15日"來(lái)診。查體：腫塊位于左乳外上象限，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，直徑2cm，表面不光滑，活動(dòng)尚可。

此患者的診斷首先考慮為（）

A、乳腺葉狀腫瘤

B、急性乳腺炎

C、乳腺纖維腺瘤

D、乳腺增生

E、乳腺癌

正確答案:E

為確診，最有價(jià)值的輔助檢查為（）

A、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

B、乳腺鉬靶X線片

C、切取部分腫塊組織活檢

D、超聲檢查

E、核芯針穿刺活檢

正確答案:E8.頭頸部惡性腫瘤中，最常見(jiàn)的病理類型是

A、腺癌

B、黏液表皮樣癌

C、腺樣囊性癌

D、鱗狀細(xì)胞癌

E、基底細(xì)胞癌

正確答案:D9.我國(guó)癌癥目前防治現(xiàn)況是（）

A、發(fā)展中國(guó)家與發(fā)達(dá)國(guó)家高發(fā)癌譜并存

B、腫瘤發(fā)病率和死亡率的上升速度城市高于農(nóng)村

C、癌癥防治資源多用于癌癥患者的中晚期治療，重治療輕預(yù)防

D、多種腫瘤呈地域性分布

E、癌癥發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)

正確答案:A,C,D,E10.以下部位中，最不易發(fā)生黑色素瘤的是

A、膀胱

B、葡萄膜

C、鼻咽

D、肛門

E、皮膚

正確答案:A11.關(guān)于骨肉瘤，敘述錯(cuò)誤的是

A、好發(fā)于股骨下端和脛骨上端干骺端

B、局部腫物，疼痛，有時(shí)表現(xiàn)類似急性炎癥

C、X線片上可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，骨膜下新骨形成和日光放射狀陰影

D、一經(jīng)攝片診斷，應(yīng)即刻行高位截肢術(shù)

E、術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)用化學(xué)治療

正確答案:D12.女性，60歲，左乳腺癌術(shù)后3周，術(shù)后病理診斷：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)，腫瘤瘤體大小2cm×3cm，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：0/15，ER+、PR+、C-erbB2+++，已經(jīng)絕經(jīng)10年，血常規(guī)、肝腎功、心電圖均正常，血糖：140mg/dl，有糖尿病史

若選擇化療，最佳的方案是

A、CMF

B、CMFVP

C、CDDP+NVB

D、CAF

E、AT

正確答案:D

該病人術(shù)后應(yīng)選擇的治療方式為

A、定期復(fù)查

B、中藥治療

C、氣功治療

D、康復(fù)治療

E、輔助治療

正確答案:E

若選擇內(nèi)分泌治療，最佳的藥物是

A、三苯氧胺

B、法樂(lè)通

C、瑞寧得

D、來(lái)曲唑

E、依西美坦

正確答案:A13.生物治療應(yīng)用的進(jìn)展()

A、單用可以治愈晚期癌癥

B、是一項(xiàng)輔助治療

C、可與放化療共用

D、可以減少不良反應(yīng)

E、聯(lián)合應(yīng)用可以提高遠(yuǎn)期療效

正確答案:B,C,D,E14.下列關(guān)于喉的淋巴分布描述正確的是

A、聲門上區(qū)淋巴管細(xì)而稀，呈單層分布

B、聲門下區(qū)淋巴管粗而密，呈多層分布

C、喉內(nèi)淺層淋巴管有間隔，左右喉不相通

D、喉內(nèi)淺層淋巴管有間隔，聲門上與聲門下不相通

E、聲門下環(huán)狀軟骨部的血管和淋巴管為全周性交通

正確答案:E15.關(guān)于預(yù)測(cè)值的影響因素，敘述錯(cuò)誤的是

A、患病率不變的情況下，靈敏性高，陰性預(yù)測(cè)值高

B、患病率不變的情況下，特異性高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高

C、

D、

E、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值指在篩查或診斷試驗(yàn)中真陽(yáng)性率與假陽(yáng)性率之比

正確答案:E16.患者女，51歲，公務(wù)員。因"咳嗽、發(fā)熱伴痰中帶血1周"入院?；颊咴?個(gè)月前曾經(jīng)因刺激性咳嗽伴發(fā)熱在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診治，被診斷為"肺部感染"，予以頭孢哌酮靜脈滴注治療兩周后"痊愈"出院。1周前再次出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，同時(shí)伴痰中帶血，胸部X線片發(fā)現(xiàn)左肺門陰影，CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺門占位病變，左肺上葉前段支氣管增厚伴塊影，左肺上葉前段阻塞性肺炎，左側(cè)縱隔第五組淋巴結(jié)腫大。上腹部CT顯示：肝臟、雙側(cè)腎臟及雙側(cè)腎上腺未見(jiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移征象。纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)左肺上葉前段支氣管新生物使管腔大部分阻塞，活檢病理報(bào)告為鱗狀細(xì)胞癌。腦磁共振、全身骨掃描等檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。故施行外科手術(shù)治療，行左肺上葉切除加系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。病理報(bào)告左肺上葉內(nèi)結(jié)節(jié)大小約1.5cm×2.0cm，為中分化鱗癌，第五組(1／3)、第七組(2/6)和第十組(2/9)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、第十一組(0／13)和第十二組(0/3)淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。支氣管切緣未見(jiàn)腫瘤。手術(shù)后患者恢復(fù)順利，目前已經(jīng)可以生活自理。

既往體健，否認(rèn)心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。有吸煙史25年，每天1～2包，本次入院才戒煙。偶爾飲酒，每次大約50～100g，無(wú)其他不良嗜好。

手術(shù)后3周時(shí)體格檢查：體溫36.7℃，脈搏78次／分，血壓112／74mmHg。患者精神正常，消瘦，輕度貧血貌，鞏膜無(wú)黃染。未及淺表淋巴結(jié)腫大，左背部可見(jiàn)一術(shù)后瘢痕，傷口愈合良好。左肺呼吸音略低，余肺部未聞及異常呼吸音，心律齊，心率78次／分，未聞及心臟瓣膜雜音。腹部平坦，無(wú)移動(dòng)性濁音，未及異常包塊，無(wú)壓痛及反跳痛。脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。

輔助檢查：肺功能、血常規(guī)、尿和大便常規(guī)檢查均正常；血生化：ALT24U/L,AST37U/L,TP66g／L,ALB36g/L,Cr1.2mg/L,BUN18mg／L;乙肝五項(xiàng)：均陰性。

該患者手術(shù)后的病理分期是（）

A、ⅠB期

B、ⅡA期

C、ⅡB期

D、ⅢA期

E、ⅢB期

F、Ⅳ期

正確答案:D

該患者的手術(shù)后治療應(yīng)采用的模式是（）

A、定期觀察

B、定期觀察+免疫治療

C、術(shù)后輔助化療

D、術(shù)后輔助化療+輔助放療

E、術(shù)后輔助放療

F、術(shù)后輔助放療+免疫治療

G、術(shù)后使用小分子酪氨酸激酶抑制劑治療

正確答案:D

（提示患者術(shù)后一個(gè)月開(kāi)始接受術(shù)后輔助化療共4個(gè)周期（吉西他濱／順鉑方案），在化療2個(gè)周期后接受左側(cè)縱隔區(qū)輔助放射治療共56Gy，并于9個(gè)月前結(jié)束手術(shù)后輔助治療，定期復(fù)查。1周前開(kāi)始出現(xiàn)頭部不適、頭痛，食欲減退，無(wú)嘔吐。頭部強(qiáng)化MRI發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦額葉有一約1.5cm×1.9cm大小的轉(zhuǎn)移瘤，轉(zhuǎn)移瘤周圍有明顯水腫帶；胸部和上腹部強(qiáng)化CT未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。全身同位素骨掃描未見(jiàn)轉(zhuǎn)移征象。查體雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)無(wú)腫大。腹部未見(jiàn)異常。結(jié)合病史診斷為左肺癌術(shù)后右側(cè)大腦孤立性肺癌轉(zhuǎn)移。

輔助檢查：血常規(guī)、尿和大便常規(guī)檢查均正常；血生化：ALT27U／L，AST39U／L,TP66g／L,ALB36g/L,Cr1.4mg/L,BUN14mg／L。）該患者應(yīng)該采用的治療策略是（）

A、僅給予全身化療

B、僅給予頭部放療

C、外科手術(shù)治療加全身化療

D、免疫治療

E、最佳支持治療

F、分子靶向治療

正確答案:C

（提示該患者接受外科手術(shù)切除大腦轉(zhuǎn)移癌后1月給予吉西他濱加奈達(dá)鉑化療4周期，第2個(gè)周期化療后給予全腦照射治療。治療結(jié)束后第1、2、3年每4個(gè)月做一次術(shù)后復(fù)查，每次復(fù)查均包括頭部強(qiáng)化MRI、胸部和上腹部強(qiáng)化CT、骨掃描及血清肺癌標(biāo)志物全套檢查。第二次手術(shù)后第4、5年每半年復(fù)查1次，第5年后每年復(fù)查一次，每次復(fù)查均包括胸部強(qiáng)化CT及血清肺癌標(biāo)志物全套檢查。術(shù)后第8年11個(gè)月復(fù)查時(shí)，胸部強(qiáng)化CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉背段有一結(jié)節(jié)約1.8cm×2.0cm大小，邊緣有小分葉和毛刺征，肺門及縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大，影像學(xué)診斷右肺下葉"原發(fā)性周圍型肺癌"。頭部強(qiáng)化MRI、上腹部強(qiáng)化CT、全身骨掃描均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。臨床分期為：cT1N0M0，Ⅰ期。血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：CEA和CA125明顯升高。

輔助檢查：除有輕度肺通氣功能異常外，血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝腎功能均正常。）患者下一步的治療策略應(yīng)該是（）

A、口服吉非替尼

B、進(jìn)行放療

C、化療

D、進(jìn)行最佳支持治療

E、進(jìn)行外科手術(shù)治療

F、化療加放療

G、化療加生物治療

正確答案:E

（提示患者在全麻下行右側(cè)剖胸探查。手術(shù)發(fā)現(xiàn)右肺下葉背段有一約2.5cm×2.3cm大小的結(jié)節(jié)，腫瘤未侵犯臟層胸膜，快速冰凍病理切片為腺癌，故施行右肺下葉切除加系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。病理報(bào)告為中分化腺癌，第一、二、三、四和五組（0/3、0/2、0/1、0/3和0/2）、第七組(0/2)、第八組(0/1)、第九組(0/1)和第十組(0/9)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、第十一組(0/5)和第十二組(0/3)淋巴結(jié)均無(wú)轉(zhuǎn)移。支氣管切緣未見(jiàn)腫瘤。手術(shù)后患者恢復(fù)順利，術(shù)后第10天康復(fù)出院。）該患者手術(shù)后的病理分期是（）

A、ⅠA期

B、ⅡB期

C、ⅡA期

D、ⅡB期

E、ⅢB期

F、Ⅳ期

正確答案:A17.肺癌治療的最主要的失敗原因是()

A、局部復(fù)發(fā)

B、血行轉(zhuǎn)移

C、胸外淋巴結(jié)

D、胸膜轉(zhuǎn)移

E、胸內(nèi)淋巴結(jié)復(fù)發(fā)

正確答案:B18.保乳手術(shù)和放化療綜合治療的絕對(duì)禁忌證為()

A、腋窩有腫大淋巴結(jié)

B、腫瘤大于4cm

C、乳腺多發(fā)性腫瘤

D、病理為浸潤(rùn)性小葉癌

E、彌漫性顯微鈣化

正確答案:C,E19.食管下段癌，上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為()

A、40%

B、30%

C、20%～30%

D、10%左右

E、0

正確答案:C20.與皮膚基底細(xì)胞癌的發(fā)生可能有關(guān)的基因有

A、brca

B、hedgehog

C、p53

D、ptch

E、smoothened

正確答案:B,C,D,E21.完成骨骼肌肉系統(tǒng)腫瘤活檢的醫(yī)師應(yīng)該是

A、病理科醫(yī)師

B、放射科醫(yī)師

C、B型超聲科醫(yī)師

D、經(jīng)治的骨科醫(yī)師

E、首診醫(yī)師

正確答案:D22.對(duì)于肢體軟組織肉瘤目前推薦的治療方式為()

A、截肢手術(shù)

B、保肢局部擴(kuò)大切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療

C、保肢局部擴(kuò)大切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療

D、單純根治性放療

E、全身化療聯(lián)合熱療

正確答案:C23.患者男，43歲，主因"自幼包莖，發(fā)現(xiàn)龜頭腫物半年余"就診。自幼包莖，未診治。半年前偶然觸及陰莖龜頭腫物，約黃豆大小，未予重視。龜頭結(jié)節(jié)逐漸增大至蠶豆大小。半個(gè)月前于外院行包皮環(huán)切+龜頭腫物活檢，龜頭腫物病理為"高分化鱗癌"。自發(fā)病來(lái)無(wú)排尿困難，無(wú)肉眼血尿，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)陰莖疼痛及瘙癢，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉，無(wú)消瘦、乏力及發(fā)熱。精神、食欲可，體重?zé)o明顯減輕。既往史：否認(rèn)高血壓、冠心病及糖尿病病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核接觸史；否認(rèn)冶游史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于并長(zhǎng)于原籍，否認(rèn)疫區(qū)及疫水接觸史，吸煙20余年，20支／天；少量飲酒?；橛罚阂鸦?，育1子，愛(ài)人及孩子均體健。家族史：否認(rèn)家族中其他腫瘤及特殊遺傳病史。

體格檢查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作，體位自主。外生殖器檢查：龜頭背側(cè)偏右側(cè)見(jiàn)菜花樣腫物一枚，約3.0cm×2.5cm，基底寬。腫物邊緣距陰莖根部約5cm;包皮呈包皮環(huán)切術(shù)后改變，包皮系帶左側(cè)見(jiàn)紅色乳頭狀腫物，直徑約0.8cm。雙側(cè)腹股溝區(qū)可觸及小淋巴結(jié)，大者位于右側(cè)，約1.0cm×0.8cm大小，邊界清，光滑、活動(dòng)、質(zhì)軟、無(wú)壓痛。

輔助檢查：胸、腹、盆腔CT掃描：雙肺未見(jiàn)明確轉(zhuǎn)移瘤；肝、膽、胰腺、脾及雙腎未見(jiàn)明確異常；腹腔及腹膜后未見(jiàn)明確腫大淋巴結(jié)；盆腔未見(jiàn)明確腫大淋巴結(jié)；雙側(cè)腹股溝未見(jiàn)明確腫大淋巴結(jié)。腹股溝超聲：雙側(cè)腹股溝區(qū)可探及數(shù)枚小淋巴結(jié)，大者位于右側(cè)腹股溝，約1.2cm×0.6cm，均可見(jiàn)淋巴門結(jié)構(gòu)，傾向良性。陰莖腫物活檢病理會(huì)診：高分化鱗狀細(xì)胞癌。

針對(duì)該患者陰莖病灶最適合的治療是（）

A、放療

B、局部外用5氟尿嘧啶軟膏

C、陰莖部分切除術(shù)

D、激光治療

E、陰莖全切術(shù)

F、靜脈化療

正確答案:C

（提示該患者行陰莖部分切除術(shù)。術(shù)后病理：高分化鱗狀細(xì)胞癌，腫瘤侵犯陰莖海綿體，未侵犯尿道，尿道海綿體及陰莖海綿體切緣未見(jiàn)癌。）目前該患者的病理T分期是（）

A、Tis

B、Ta

C、T2

D、T2

E、T3

F、T4

正確答案:D

（提示患者予以抗炎治療1周復(fù)查腹股溝超聲，雙腹股溝可見(jiàn)小淋巴結(jié)，同前相仿?；颊哌x擇雙側(cè)腹股溝嚴(yán)密隨診。術(shù)后5個(gè)月時(shí)自己觸及右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)較前增大。外院抗炎治療1個(gè)月，右腹股溝淋巴結(jié)未見(jiàn)縮小。體檢：雙側(cè)腹股溝區(qū)可觸及小淋巴結(jié)，大者位于右側(cè)，約1.8cm×1.5cm大小，邊界清，活動(dòng)尚可、質(zhì)偏硬、無(wú)壓痛。胸、腹、盆腔CT掃描：雙肺未見(jiàn)明確轉(zhuǎn)移瘤；肝、膽、胰腺、脾及雙腎未見(jiàn)明確異常；腹腔及腹膜后未見(jiàn)明確腫大淋巴結(jié)；盆腔未見(jiàn)明確腫大淋巴結(jié)；右側(cè)腹股溝區(qū)見(jiàn)一約1.6cm×1.5cm大小淋巴結(jié)，左側(cè)腹股溝未見(jiàn)明確腫大淋巴結(jié)。腹股溝超聲：雙側(cè)腹股溝區(qū)可探及數(shù)枚小淋巴結(jié)，大者位于右側(cè)腹股溝，約1.8cm×1.5cm，其內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)。）針對(duì)該患者腹股溝淋巴結(jié)的處理，可選擇以下方案中的（）

A、繼續(xù)觀察隨診

B、放療

C、化療

D、腫大淋巴結(jié)針吸活檢

E、腫大淋巴結(jié)切除活檢

F、射頻治療

正確答案:D,E

（提示患者行右腹股溝腫大淋巴結(jié)針吸活檢示"符合鱗狀細(xì)胞癌"。）該患者進(jìn)一步的治療首選方案為（）

A、密切觀察

B、抗炎治療

C、單純腫大淋巴結(jié)切除

D、腹股溝淋巴結(jié)清掃

E、放療

F、化療

正確答案:D24.女性，55歲。發(fā)現(xiàn)右乳腫物2年，改良根治術(shù)后病理：右乳外上和外下象限各發(fā)現(xiàn)腫物一枚，均為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，直徑分別為1.5cm和5cm。腋窩淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)5枚有轉(zhuǎn)移，雌孕激素受體狀態(tài)不詳。

該患者如需放療，下列敘述正確的是

A、腋窩因?yàn)榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移多，必須照射

B、胸壁因?yàn)閺?fù)發(fā)率高，必須照射

C、內(nèi)乳區(qū)因?yàn)榱馨徒Y(jié)狀態(tài)不詳，必須照射

D、內(nèi)乳區(qū)因?yàn)閺?fù)發(fā)率高，必須照射

E、鎖骨上區(qū)因?yàn)閺?fù)發(fā)率最低，不應(yīng)照射

正確答案:A

該患者術(shù)后合適的治療為

A、單純放療

B、化療＋放療

C、化療＋內(nèi)分泌治療

D、放療＋內(nèi)分泌治療

E、化療＋放療＋內(nèi)分泌治療

正確答案:E

該患者的腫瘤分期為

A、T

B、T

C、T

D、T

E、T

正確答案:B25.患者女，70歲。發(fā)現(xiàn)左乳約3cm×4cm腫塊1周，檢查雌激素時(shí)，雌酮(E1)明顯升高，而雌二酮(E2)、雌三酮(E3)正常。

首先考慮診斷為

A、乳腺纖維瘤

B、乳房?jī)?nèi)脂肪瘤

C、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥

D、乳腺癌

E、乳房結(jié)核

F、乳腺纖維腺瘤

正確答案:D

應(yīng)選擇的手術(shù)方案是

A、乳癌根治切除術(shù)

B、擴(kuò)大乳癌根治切除術(shù)

C、單純左乳房切除術(shù)

D、改良乳癌根治切除術(shù)

E、姑息性手術(shù)+化學(xué)治療+放射治療

F、單純腫塊切除術(shù)

正確答案:D

關(guān)于乳腺癌術(shù)后放療指征說(shuō)法正確的是

A、T

B、腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性＞4個(gè)

C、切緣陽(yáng)性

D、保乳手術(shù)患者

E、腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性比值＞10%

F、目前對(duì)TNM的患者是否行放療還有爭(zhēng)議

正確答案:A,B,C,D,F

對(duì)該患者術(shù)后的治療說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A、術(shù)后可觀察，不需要輔助治療

B、患者內(nèi)分泌治療可采用芳香化酶抑制劑

C、根據(jù)Her-2表達(dá)選用西妥昔單抗

D、建議聯(lián)合化療

E、術(shù)后一般行4～8周期化療

F、根據(jù)淋巴結(jié)情況還需考慮是否需要放療

正確答案:A,C26.患者女，34歲，3月余前出現(xiàn)右側(cè)牙痛，于當(dāng)?shù)亟o予拔牙處理，并行抗炎治療，疼痛癥狀無(wú)明顯減輕，且出現(xiàn)右側(cè)頰部較對(duì)側(cè)增高，壓痛，無(wú)鼻塞、血涕，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)突眼、視物模糊，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)聲音嘶啞等不適。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT顯示右上頜竇內(nèi)腫物，行穿刺活檢術(shù)確診為右上頜竇高-中分化鱗癌。行MRI示："右側(cè)上頜竇內(nèi)見(jiàn)一團(tuán)塊狀腫物，大小約43mm×49mm×43mm，增強(qiáng)后不均勻明顯強(qiáng)化，病變向內(nèi)突入鼻腔，累及右側(cè)中、下鼻甲及硬腭，向前外方突破上頜竇前外壁累及上頜骨顴突及面部皮下軟組織，向后累及顳下窩、竇后脂肪間隙、翼腭窩、翼突、翼內(nèi)肌前方附著點(diǎn)受累，向下累及上頜骨牙槽突，頸部未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。"

根據(jù)20107UICC分期，本例侵犯上頜骨顴突及面部皮下軟組織，臨床T分期考慮為T4a，高分化鱗癌，推薦的根治性治療模式為（）

A、根治性同步放化療

B、根治性放射治療

C、術(shù)前放療+手術(shù)

D、手術(shù)+術(shù)后輔助放（化）療

E、化療

F、放射治療+靶向治療

正確答案:C,D

本例若采用術(shù)前誘導(dǎo)放射治療聯(lián)合手術(shù)，關(guān)于頭頸部鱗癌術(shù)前誘導(dǎo)治療，下列說(shuō)法正確的是（）

A、術(shù)前放射治療劑量一般推薦為40～50Gy

B、術(shù)前放射治療劑量一般推薦為60～70Gy

C、術(shù)前放療顯著增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率

D、術(shù)前放射治療可使腫瘤周圍小血管、淋巴管等閉塞，減少術(shù)中醫(yī)源性播散的可能

E、術(shù)前放射治療可增加手術(shù)切除率

F、術(shù)前放射治療對(duì)頭頸部器官功能保留有重要意義

正確答案:A,D,E,F

（提示患者未采用術(shù)前放射治療，于全麻下行"右上頜骨切除+游離脛后動(dòng)脈踝內(nèi)支皮瓣+頸清掃術(shù)"，術(shù)后病理示："右上頜骨及腫物鱗狀細(xì)胞癌，中分化，腫瘤大小約5cm×5cm×3.5cm，腫物侵及內(nèi)側(cè)壁鼻黏膜下固有層，侵及上頜竇下壁骨質(zhì)，靠近竇上壁切緣可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，余切緣未見(jiàn)腫瘤累及。（眶下組織）（翼突）（顳肌間隙）送檢組織內(nèi)可見(jiàn)腫瘤累及；（顴骨旁組織）（篩竇組織）（翼腭窩組織）送檢組織，未見(jiàn)腫瘤；（頜下淋巴結(jié)）涎腺組織，伴6枚淋巴結(jié)呈反應(yīng)性增生。"患者一般情況可，KPS90分。）關(guān)于上頜竇癌的術(shù)后輔助治療，下列說(shuō)法正確的是（）

A、所有患者均應(yīng)給予術(shù)后放療

B、術(shù)后放射治療靶區(qū)一般包括瘤床術(shù)區(qū)和相應(yīng)的頸部淋巴結(jié)區(qū)

C、術(shù)后放療劑量對(duì)于有殘留者，應(yīng)達(dá)到60～70Gy

D、放射治療應(yīng)在術(shù)后6～8周進(jìn)行

E、術(shù)后放化療可提高局控率和生存率

F、術(shù)后放射治療常見(jiàn)的并發(fā)癥有口干、張口困難等

正確答案:B,C,E,F

（提示患者術(shù)后給予單藥順鉑聯(lián)合放射治療（瘤床+Ⅱ區(qū)淋巴引流區(qū)）。術(shù)后1年，出現(xiàn)頭痛、右側(cè)眼球外凸，右側(cè)面頰部腫脹，MRI復(fù)查顯示右側(cè)上頜竇區(qū)軟組織填充，球后、篩竇內(nèi)可見(jiàn)明顯新生物，考慮術(shù)后復(fù)發(fā)。）診斷明確為術(shù)后、放化療后，瘤床復(fù)發(fā)，患者一般情況可，PS1分，下一步如何治療（）

A、再次手術(shù)切除

B、化療

C、靶向治療

D、再次放射治療

E、觀察

F、入組臨床試驗(yàn)治療

正確答案:A,B,C,D,F27.男，54歲，患者1年前行結(jié)腸癌手術(shù)，癌胚抗原增高，影像檢查如圖，最可能的診斷是()

A、多發(fā)結(jié)節(jié)性肝癌

B、結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移

C、多發(fā)性肝膿腫

D、多發(fā)性肝囊腫

E、肝淋巴瘤

正確答案:B28.患者女，38歲，右乳改良根治術(shù)后病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅲ級(jí)，腫瘤最大徑1.5cm，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0/12。免疫組織化學(xué)：ER（－），PR（－），HER-2（－）。正確的輔助治療是

A、輔助化學(xué)治療

B、輔助放射治療

C、輔助內(nèi)分泌治療

D、曲妥珠單抗（赫賽?。┌邢蛑委?/p>

E、不考慮輔助治療

正確答案:A29.影響腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的因素包括（）

A、環(huán)境因素

B、遺傳因素

C、年齡

D、性別

E、營(yíng)養(yǎng)狀況

正確答案:A,B,C,D,E30.男性，65歲，10年前行胃大部切除術(shù)，臨床體檢未發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胃鏡檢查吻合口潰瘍直徑約2cm，病理為腺癌

應(yīng)考慮的診斷是

A、重復(fù)癌

B、原發(fā)胃癌

C、胃潰瘍癌變

D、胃癌復(fù)發(fā)

E、殘胃癌

正確答案:E

治療首選的治療方式是

A、放療

B、化療

C、部分殘胃切除術(shù)

D、殘胃全切除術(shù)

E、胃改道手術(shù)

正確答案:D31.患者，男，55歲，因“反復(fù)干咳2