基礎(chǔ)護(hù)理第十三章-靜脈輸液和輸血靜脈輸血、反應(yīng)與護(hù)理文庫(kù)

第十三章第三節(jié)

靜脈輸液、輸血反應(yīng)與護(hù)理

護(hù)理系化前珍2009-5二、常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)

（二）過(guò)敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)

（五）其他

1．原因

致熱源免疫反應(yīng)細(xì)菌污染2．臨床表現(xiàn)輸血中或輸血后1-2h發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼之高熱，38-41℃

皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等持續(xù)時(shí)間不等，輕者1-2h即可緩解逐漸降至正常

（一）發(fā)熱反應(yīng)

3．護(hù)理（1）預(yù)防：

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)格管理保養(yǎng)液和輸血器具（2）處理：①輕者減慢輸血速度②重者立即停輸，密切觀察生命體征，對(duì)癥處理，通知醫(yī)生③遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過(guò)敏藥物④輸血器、剩余血連同貯血袋送檢

（二）過(guò)敏反應(yīng)

1.原因患者為過(guò)敏體質(zhì)輸入血中含致敏物質(zhì)多次輸血體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)敏性抗體供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體輸入患者體內(nèi)

2.臨床表現(xiàn)

(1)輕度：皮膚瘙癢、蕁麻疹(2)中度：血管神經(jīng)性水腫多見(jiàn)于顏面部喉頭水腫(3)重度：過(guò)敏性休克眼瞼口唇水腫呼吸困難肺部哮鳴音

3．護(hù)理（1）預(yù)防

①正確管理血液和血制品②選用無(wú)過(guò)敏史的供血者③供血者在采血前4h應(yīng)禁食高蛋白高脂肪食物

④對(duì)有過(guò)敏史者輸血前給抗過(guò)敏藥物

（2）處理

①輕者:減慢給抗過(guò)敏藥物繼續(xù)觀察②中重度:立即停輸通知醫(yī)生③余同過(guò)敏反應(yīng)急救

（三）溶血反應(yīng)1.血管內(nèi)溶血（1）原因①輸入異型血

②輸入變質(zhì)血③血中加入藥物

（2）臨床表現(xiàn)輕重不一輕者：與發(fā)熱反應(yīng)相似重者：在輸入10--15ml血液時(shí)即可出現(xiàn)癥狀死亡率高血液儲(chǔ)存過(guò)久保存溫度過(guò)高劇烈震蕩細(xì)菌污染等

頭脹痛面潮紅惡心嘔吐心前區(qū)壓迫感四肢麻木腰背部劇疼（2）臨床表現(xiàn)——第一階段

受血者血漿中凝集素

+輸入血中紅細(xì)胞的凝集原

凝集反應(yīng)紅細(xì)胞凝集成團(tuán)阻塞部分小血管（2）臨床表現(xiàn)——第二階段

黃疸血紅蛋白尿伴有寒戰(zhàn)高熱呼吸困難發(fā)紺血壓下降等

凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解大量血紅蛋白釋放入血漿

腎小管阻塞

血紅蛋白+酸性物質(zhì)抗原+抗體急性腎功能衰竭高鉀血癥、酸中毒甚至死亡（2）臨床表現(xiàn)——第三階段少尿無(wú)尿管型尿蛋白尿

（3）護(hù)理措施1）預(yù)防：①認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。②輸血前認(rèn)真查對(duì)。③嚴(yán)格遵守血液保存規(guī)則，不用變質(zhì)血液。2）處理：①立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生。②吸氧，靜脈輸液，遵醫(yī)囑給升壓藥或其他藥物。③將余血和患者的血尿標(biāo)本送檢驗(yàn)。④雙側(cè)腰部封閉熱敷雙側(cè)腎區(qū)⑤堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉⑥嚴(yán)密觀察生命體征和尿量并記錄

急性腎衰竭：腹膜透析或血液透析⑦抗休克治療

⑧心理護(hù)理2.血管外溶血

多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C和抗E）引起紅細(xì)胞破壞溶解釋放游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素經(jīng)血循至肝臟迅速分解消化道排出體外發(fā)生緩慢癥狀較輕盡量避免再次輸血輕度發(fā)熱伴乏力血膽紅素升高（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)1.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）2.出血傾向

3.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

大量輸血是指在24h內(nèi)緊急輸血量≥患者總血容量

（1）原因①庫(kù)血中的血小板凝血因子破壞較多②輸入過(guò)多的枸櫞酸鈉引起凝血障礙（2）臨床表現(xiàn)皮膚黏膜淤斑穿刺部位大塊淤血手術(shù)傷口滲血血尿2.出血傾向

（3）護(hù)理①密切觀察患者意識(shí)、脈搏、血壓變化②注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血③嚴(yán)格掌握輸血量根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分3.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

（1）原因

（2）臨床表現(xiàn)手足抽搐血壓下降心率減慢心電圖Q-T間期延長(zhǎng)室顫心跳驟停（3）護(hù)理

輸入庫(kù)存血1000ml時(shí)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml枸櫞酸鈉積聚＋血中游離鈣血鈣（五）其他

輸血傳染的疾病空氣栓塞細(xì)菌污染反應(yīng)體溫過(guò)低等病毒性肝炎瘧疾艾滋病梅毒小結(jié)（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過(guò)敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)（五）其他

小結(jié)

預(yù)防輸血反應(yīng)的關(guān)鍵嚴(yán)格把握各個(gè)環(huán)節(jié)采血貯血輸血操作

練習(xí)題1.患者輸血5min后，出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、胸悶、四肢麻木腰背疼痛，你考慮可能是：A發(fā)熱反應(yīng)B過(guò)敏反應(yīng)C低血鈣D溶血反應(yīng)2.輸血發(fā)熱反應(yīng)的癥狀除外哪一項(xiàng)：A皮膚潮紅體溫38℃B頭痛、肌肉酸痛C惡心、嘔吐D痰液從口、鼻腔涌出3.輸血發(fā)生枸櫞酸納中毒反應(yīng)的原因是：

A高血鈣