2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-風(fēng)濕病(正高)歷年真題精選一含答案2

2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-風(fēng)濕病(正高)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.患者男性，31歲，主訴心前區(qū)刀割樣疼痛、咳嗽，呼吸時(shí)加重。體檢：體溫37℃，可聞及心包摩擦音。血WBC18×10/L，心電圖示多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下型抬高，追問病史，2周前有上呼吸道感染史。

此時(shí)考慮最有可能的診斷為

A、結(jié)核性心包炎

B、急性非特異性心包炎

C、風(fēng)濕性心包炎

D、急性化膿性心包炎

E、急性心肌梗死

正確答案:D

該患者心包積液的性質(zhì)或特點(diǎn)應(yīng)為

A、量較少

B、積液為膿性

C、不能找到化膿性細(xì)菌

D、淋巴細(xì)胞為主

E、以上都不對(duì)

正確答案:B2.患者男性，21歲，2周前出現(xiàn)尿頻、尿急和排尿時(shí)疼痛，1周來出現(xiàn)左踝及足跟部腫痛，3天前出現(xiàn)雙眼燒灼感，伴眼分泌物增多。

最可能的診斷是

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、骨關(guān)節(jié)炎

C、強(qiáng)直性脊柱炎

D、白塞病

E、賴特綜合征

正確答案:E

下列哪項(xiàng)檢查有助于診斷

A、尿培養(yǎng)為艾希大腸桿菌

B、RF(+)

C、皮膚針刺反應(yīng)陽性

D、ANA陽性

E、ESR增快

正確答案:A

下列哪種藥物不用于該病的治療

A、抗生素

B、非甾體抗炎藥

C、柳氮磺吡啶

D、干擾素

E、甲氨蝶呤

正確答案:D3.女性，32歲，活動(dòng)后心悸氣短3年余，夜間不能平臥，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰1小時(shí)而來診。1周前發(fā)熱，咽痛，咳嗽，呼吸30次／min，雙肺布滿干濕性啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部2／6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。

最可能的診斷是

A、肺部感染

B、支氣管哮喘

C、急性左心衰竭

D、ARDS

E、肺結(jié)核

正確答案:C

發(fā)病的誘因是

A、上呼吸道感染

B、勞力

C、情緒激動(dòng)

D、活動(dòng)風(fēng)濕

E、感染性心內(nèi)膜炎

正確答案:A

發(fā)病的病因是

A、急性心肌炎

B、高血壓性心臟病

C、擴(kuò)張型心肌病

D、心包炎

E、甲亢

正確答案:C4.男性，67歲。慢性咳喘20余年。3天前因咽痛、鼻塞、流涕、服藥后改善，但氣急，咳嗽較前明顯加劇，痰白黏不爽，體檢：患者靜息狀態(tài)下氣平，無紫紺，兩肺散在哮鳴音。

關(guān)于該患者的抗生素應(yīng)用，以下哪條比較合理

A、為防止病情加重，應(yīng)積極使用抗生素

B、應(yīng)先作痰涂片查找細(xì)菌和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，再?zèng)Q定是否應(yīng)用抗生素

C、暫不用抗生素，繼續(xù)觀察

D、不必應(yīng)用抗生素

E、中藥抗菌藥物

正確答案:B

為改善氣急，首選下列哪一種支氣管擴(kuò)張劑

A、麻黃素

B、二羥丙茶堿（喘定）

C、異丙托溴銨（異丙托品）

D、異丙腎上腺素

E、氯丙那林（氯喘）

正確答案:C

對(duì)于止咳祛痰，下列藥物中哪種比較合適

A、右美沙芬

B、噴托維林（咳必清）

C、氯化胺棕色合劑

D、可待因

E、糜蛋白酶霧化吸入

正確答案:C5.五十六歲，男性，因多發(fā)關(guān)節(jié)腫痛23年來診。

該患者可考慮為

A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

D、骨關(guān)節(jié)炎

E、干燥綜合癥

F、大動(dòng)脈炎

G、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

正確答案:A,B,C,E,G

需要追問的病史

A、外傷史

B、過敏史

C、感染史

D、晨僵史

E、口眼干燥史

F、反復(fù)潰瘍史

G、其他皮損史

H、家族史

正確答案:B,D,E,F,G,H

還應(yīng)做哪些檢查

A、（抗）角蛋白抗體

B、（抗）dsDNA抗體

C、血沉

D、C反應(yīng)蛋白

E、類風(fēng)濕因子

F、抗O

G、尿酸

H、HLAB27

I、（抗）CCP抗體

正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I

該患者化驗(yàn)檢查示類風(fēng)濕因子陰性，（抗）CCP抗體陽性，診斷為

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

D、骨關(guān)節(jié)炎

E、干燥綜合癥

F、大動(dòng)脈炎

G、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

正確答案:B

該患者可選用的藥物為

A、非甾體抗炎藥

B、對(duì)氨基水楊酸鈉

C、磺胺嘧啶

D、柳氮磺胺吡啶

E、乙胺丁醇

F、甲氨蝶呤

G、硫酸羥氯喹

H、來氟米特

正確答案:A,D,F,G,H

下列哪些藥物為DMARDS藥物

A、非甾體抗炎藥

B、對(duì)氨基水楊酸鈉

C、磺胺嘧啶

D、柳氮磺胺吡啶

E、乙胺丁醇

F、甲氨蝶呤

G、硫酸羥氯喹

H、來氟米特

正確答案:D,F,G,H6.急性前壁心肌梗死患者，溶栓治療未開通，患者煩躁、冷汗，尿少，血壓90／70mmHg。

患者血壓降低的原因最可能是

A、心臟破裂

B、心源性休克

C、心力衰竭

D、血容量不足

E、低血壓狀態(tài)

正確答案:B

以下處置不得當(dāng)或者有風(fēng)險(xiǎn)的是

A、多巴胺維持血壓

B、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)

C、靜脈注射嗎啡5mg鎮(zhèn)痛

D、適當(dāng)補(bǔ)充血容量

E、改善心臟功能

正確答案:C7.女性，35歲。尿頻、尿急、尿痛5天，體溫39.5℃，左腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)蛋白（＋＋），白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5－10／HP。

首先應(yīng)予何種處理

A、做清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)后立即給抗革蘭陰性桿菌藥物

B、立即給抗革蘭陰性桿菌藥物

C、立即做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，待報(bào)告后處理

D、先做腎B超和腎功能檢查

E、先給抗革蘭陽性球菌藥物

正確答案:A

最可能的診斷是

A、尿道綜合征

B、急性膀胱炎

C、急性間質(zhì)性腎炎

D、慢性間質(zhì)性腎炎

E、急性腎盂腎炎

正確答案:E

此時(shí)抗生素治療方案應(yīng)是

A、多種抗生素輪流使用

B、3日療法

C、低劑量抑菌療法

D、2周治療

E、系統(tǒng)聯(lián)合用藥

正確答案:D

［假設(shè)信息］追問病史，本例在20天前有類似發(fā)作，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為變形桿菌，細(xì)菌計(jì)數(shù)﹥105／ml。本次培養(yǎng)結(jié)果尚未報(bào)告，那么應(yīng)考慮的診斷是

A、重新感染

B、復(fù)發(fā)

C、慢性腎盂腎炎

D、慢性間質(zhì)性腎炎

E、急性膀胱炎

正確答案:B

本次中段尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌生長，細(xì)菌計(jì)數(shù)﹥110／ml，此時(shí)應(yīng)考慮

A、慢性腎盂腎炎

B、復(fù)發(fā)

C、慢性間質(zhì)性腎炎

D、重新感染

E、慢性膀胱炎

正確答案:D8.男性，46歲。乙肝病史15年，2年來出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約1000ml。查體：BP85/45mmHg，P110次／分，神志淡漠。

最可能的診斷為

A、乙肝合并出血

B、肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血

C、肝炎后肝硬化并發(fā)下消化道出血

D、肝炎后肝硬化并發(fā)消化性潰瘍

E、肝炎后肝硬化并發(fā)急性胃黏膜病變

正確答案:B

為明確診斷應(yīng)采取下列哪項(xiàng)檢查

A、胃鏡

B、鋇餐透視

C、血管造影

D、上腹部超聲

E、上腹部增強(qiáng)CT

正確答案:A

在積極治療上述癥狀的同時(shí)應(yīng)該采取

A、預(yù)防高熱

B、預(yù)防感染

C、預(yù)防肝性腦病

D、預(yù)防出血量進(jìn)一步增大

E、預(yù)防腎臟衰竭

正確答案:C

若患者反復(fù)大量出血，應(yīng)該考慮手術(shù)治療，下列關(guān)于手術(shù)適應(yīng)證的說法不正確的是

A、無黃疸

B、無腹水

C、APTT時(shí)間不超過正常值10秒

D、無并發(fā)癥

E、急診手術(shù)效果較好

正確答案:E9.男性，50歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音20年，近半年來勞力性心悸，氣短收入院。查體：BP110／70mmHg，心界擴(kuò)大，心率132次／分，律不齊，SI強(qiáng)弱不等，脈短絀，心尖Ⅲ級(jí)全收縮期雜音，向腋下傳導(dǎo)，有輕度舒張期隆隆樣雜音，肺底濕啰音。

此病人最確切的診斷是

A、二尖瓣脫垂、反流

B、二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全

C、主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄

D、肥厚型梗阻性心臟病

E、室間隔缺損

正確答案:B

此病人首要治療是

A、洋地黃

B、β受體阻滯劑

C、奎尼丁

D、異搏定

E、硝酸甘油

正確答案:A

此病人經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后，如果同意手術(shù)治療，最必要的檢查是

A、心電圖

B、動(dòng)態(tài)心電圖

C、活動(dòng)平板

D、超聲心動(dòng)圖

E、心臟核素檢查

正確答案:D10.患者男，53歲，因“進(jìn)食海鮮后于午夜突發(fā)右足第1跖趾關(guān)節(jié)腫痛，進(jìn)行性加劇”來診?；颊咛弁闯实陡顦?。查體：右足第1跖趾關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)周圍皮膚發(fā)紅、灼熱、觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸697μmol/L。

該患者最可能的診斷是

A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

C、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

E、銀屑病性關(guān)節(jié)炎

正確答案:D

針對(duì)患者的治療藥物是

A、別嘌呤醇

B、苯溴馬隆

C、非布司他

D、秋水仙堿

E、丙磺舒

正確答案:C

該患者飲食上應(yīng)注意避免食用

A、米飯

B、沙丁魚

C、蘋果

D、葡萄

E、白菜

正確答案:B11.女性，38歲。1年來面色蒼白伴倦怠、耳鳴就診?；?yàn)RBC2.5×10／L，Hb55g／L，MCV75fl（75um），MCH22pg，MCHC0.29（29%），細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.02（2%），擬診缺鐵性貧血。

在問診時(shí)哪項(xiàng)與本病發(fā)病無關(guān)

A、有無中上腹疼痛及黑便史

B、有無月經(jīng)過多史

C、家族中有無同樣疾病史

D、有無易興奮、易激動(dòng)、煩躁等癥狀

E、有無嗜食泥土、煤屑、生米等異食癖

正確答案:C

下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最具有診斷意義

A、MCV、MCH、MCHC檢查

B、血清鐵測(cè)定

C、血清總鐵結(jié)合力測(cè)定

D、血清鐵飽和度測(cè)定

E、亞鐵氰化鉀染色骨髓內(nèi)、外鐵檢查

正確答案:E

在進(jìn)行骨髓涂片檢查時(shí)，下列哪項(xiàng)不應(yīng)該出現(xiàn)

A、骨髓增生明顯活躍，紅細(xì)胞系占0.40（40%）

B、幼紅細(xì)胞核小，胞質(zhì)少，邊緣不整齊，胞質(zhì)發(fā)育遲于核

C、成熟紅細(xì)胞中嗜多色性及靶形紅細(xì)胞易見

D、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞多見

E、粒系及巨核細(xì)胞系形態(tài)正常

正確答案:D12.男性，56歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰20余年，近3年進(jìn)行性氣急加重，時(shí)有尿少、下肢水腫。1周前因感冒癥狀加劇而入院。體檢；種清，氣急，紫紺明顯，球結(jié)膜輕度充血水腫。頸靜脈充盈；兩肺呼吸音低，肺底聞及細(xì)濕啰音。心界不大－，心率106次／min，律齊，P2亢進(jìn)，各瓣膜區(qū)未聞雜音。肝臟肋下2.5cm，質(zhì)軟，壓痛，肝頸反流試驗(yàn)陽性，下肢水腫（＋＋）。痰涂片找見多形性細(xì)小革蘭陰性桿菌。動(dòng)脈血?dú)猓ú晃酰┦緋H7.30，PaCO6.7kPa（50mmHg），PaO6.0kPa（45mmHg）

本病例右心衰竭的治療首先應(yīng)選擇

A、氧療和適度利尿

B、靜脈注射毛花苷C（西地蘭）或毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K）

C、靜脈滴注多巴酚丁胺

D、靜脈滴注1，6－二磷酸果糖

E、靜脈滴注酚妥拉明（芐胺唑啉）

正確答案:A

關(guān)于抗生素的應(yīng)用，第一步應(yīng)選擇下列哪種為宜

A、大劑量青霉素

B、第二代頭孢菌素

C、氨基糖苷類抗生素

D、林可霉素或克林霉素（氯林可霉素）

E、第三代頭孢菌素

正確答案:E

關(guān)于高碳酸血癥的處理，本例首先選擇

A、補(bǔ)充堿性藥物

B、治療基礎(chǔ)疾病，改善通氣

C、機(jī)械通氣治療

D、應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑

E、靜脈滴注尼可剎米

正確答案:B13.患者女，20歲，因“高熱、乏力1周”來診。患者既往患系統(tǒng)性紅斑狼瘡2年。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞3.0×109/L，血小板40×109/L，尿蛋白（++++），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）明顯增高，抗核抗體l∶640，血清γ－球蛋白0.40，Coombs試驗(yàn)（+）。

目前較合適的治療方案是

A、血漿置換

B、輸新鮮全血

C、較大劑量甲潑尼龍

D、環(huán)磷酰胺沖擊

E、輸血小板和洗滌紅細(xì)胞

正確答案:C

經(jīng)激素治療后體溫正常，血白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板三系恢復(fù)正常，對(duì)下一步治療最重要的檢查是

A、骨髓涂片

B、抗血小板抗體

C、腎穿刺

D、抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體

E、免疫蛋白電泳

正確答案:C14.女性，53歲，左乳腺癌手術(shù)后化學(xué)治療中。5天前起咳嗽，痰少，顏色不黃。漸有發(fā)熱，體溫最高38．5℃，伴畏寒。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)2．8×10／L。X線胸部攝片示右中下肺野大片模糊陰影，并見不規(guī)則透亮區(qū)，伴右側(cè)少量胸腔積液

本病例肺部感染的病原體可能性最大的是

A、肺炎鏈球菌

B、肺炎支原體

C、卡他莫拉菌

D、革蘭陰性桿菌

E、肺炎衣原體

正確答案:D

病原學(xué)診斷標(biāo)本采集宜選擇

A、纖維支氣管鏡采樣

B、痰培養(yǎng)

C、超聲定位后，診斷性胸腔穿刺抽液

D、支氣管肺泡灌洗

E、經(jīng)皮肺穿刺

正確答案:C

本例經(jīng)驗(yàn)抗菌治療宜采用

A、亞胺培南

B、大劑量青霉素聯(lián)合慶大霉素

C、大劑量青霉素聯(lián)合甲硝唑

D、萬古霉素

E、第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類

正確答案:E15.患者女性，56歲，發(fā)現(xiàn)高血壓6年，無明顯誘因突感胸部刀割樣劇烈疼痛1小時(shí)，并向胸背部放射，伴有大汗、焦慮、面色蒼白。

有診斷意義的輔助檢查是

A、心電圖

B、超聲

C、胸部X線平片

D、核磁共振顯像

E、心肌核素顯像

正確答案:主,動(dòng),脈,夾,層,的,臨,床,表,現(xiàn),、,診,斷

動(dòng)脈夾層臨床多見于

A、高血壓病

B、動(dòng)脈粥樣硬化

C、主動(dòng)脈狹窄

D、二尖瓣狹窄

E、馬凡綜合征

正確答案:A,B,C,E

主動(dòng)脈夾層造成內(nèi)膜撕裂的主要因素有

A、主動(dòng)脈中層囊性壞死

B、主動(dòng)脈中層肌肉退行性變

C、血壓的高度

D、血膽固醇脂含量

E、主動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊不穩(wěn)定性

正確答案:A,B,C,E

以下哪些為主動(dòng)脈夾層的臨床特點(diǎn)

A、疼痛呈刀割樣、撕裂樣，出現(xiàn)休克樣的末梢癥狀時(shí)血壓正?；蛟龈?/p>

B、突然出現(xiàn)胸痛，向腹部和下肢延伸

C、疼痛放射至肩背部、上臂及頸部

D、心前區(qū)劇痛，伴憋氣，服硝酸甘油后緩解

E、同時(shí)伴有神志障礙、截癱、視力與大小便障礙

正確答案:A,B,C,E16.患者男，59歲。吸煙30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科門診咨詢是否有COPD。

早期慢性支氣管炎肺部X線表現(xiàn)是

A、兩肺紋理增粗、紊亂

B、肺透亮度增加

C、膈肌下降

D、胸廓擴(kuò)張、肋間隙增寬

E、無特殊征象

正確答案:E

慢性阻塞性肺病進(jìn)展中最先發(fā)生異常的實(shí)驗(yàn)室檢查為

A、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差

B、胸部X線片

C、最大呼氣流速

D、FEV

E、用力肺活量時(shí)的最大呼氣中期流量(MEF25%～75%)

正確答案:E

對(duì)早期阻塞性肺氣腫的診斷有較大幫助的是

A、長期咳痰喘史

B、桶狀胸或過清音

C、胸部X線示肺透明度增加

D、肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙、殘氣量增加

E、心電圖示低電壓

正確答案:D17.男性，28歲。反復(fù)腹痛、腹瀉7個(gè)月就診，腹痛以右下腹為主，腹瀉日2－3次，糊狀，無黏液及膿血。體檢：右下腹輕度壓痛，無反跳痛。肛周有瘺管。糞常規(guī)（－），胃腸鋇餐造影見回盲部有線樣征。

本病最可能的診斷是

A、慢性闌尾炎

B、克隆病

C、潰瘍性結(jié)腸炎

D、結(jié)腸癌

E、腸結(jié)核

正確答案:B

本病的病因可能是

A、結(jié)核桿菌感染

B、病毒感染

C、寄生蟲感染

D、免疫反應(yīng)

E、螺旋菌感染

正確答案:D

本病典型的組織病理改變是

A、腸黏膜淺層炎癥

B、全壁性炎癥

C、全壁性炎癥加非干酪樣肉芽腫

D、全壁性炎癥加干酪樣肉芽腫

E、肉芽腫

正確答案:C18.患者女，54歲，因“雙下肢痛性皮下結(jié)節(jié)伴破潰1年，雙下肢麻木6個(gè)月，間斷腹痛1個(gè)月，腰痛、頭暈3天”來診。查體：體溫37.5℃，血壓180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），意識(shí)清楚，心、肺查體無陽性體征；上腹部壓痛，無肌緊張及反跳痛，關(guān)節(jié)無腫脹，雙下肢網(wǎng)狀青斑，脛前由上至下散在分布皮下結(jié)節(jié)，伴皮膚破潰、結(jié)痂。

為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查包括

A、抗核抗體

B、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體

C、類風(fēng)濕因子

D、皮膚活檢

E、選擇性內(nèi)臟血管造影

F、肝功能

正確答案:A,B,D,E

提示患者抗核抗體（-），抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（-）；皮膚活檢：灶性壞死性血管炎；選擇性內(nèi)臟血管造影：腎多發(fā)性小動(dòng)脈瘤及梗死，腸系膜上動(dòng)脈小動(dòng)脈瘤形成和節(jié)段狹窄。目前的診斷可能性最大是

A、顯微鏡下多血管炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、血栓性靜脈炎

D、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎

E、大動(dòng)脈炎

F、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎

正確答案:E

該患者的內(nèi)科治療原則包括

A、控制血壓

B、血管擴(kuò)張劑

C、糖皮質(zhì)激素

D、免疫抑制劑

E、抗生素

F、抗凝劑

正確答案:A,B,C,D,F19.男性，20歲，奔跑后出現(xiàn)呼吸困難，喘憋伴哮鳴音。查體：雙肺滿布哮鳴音。

診斷考慮為

A、急性支氣管炎

B、上呼吸道感染

C、運(yùn)動(dòng)性哮喘

D、心源性哮喘

E、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤

正確答案:C

為明確診斷應(yīng)做何種檢查

A、心電圖

B、運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)

C、皮膚過敏源試驗(yàn)

D、B超

E、胸部X片

正確答案:B20.男性，45歲。原有胃潰瘍病15年，近2個(gè)月腹痛節(jié)律性消失，服用胃舒平療效不佳。

為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值

A、大便隱血試驗(yàn)

B、X線胃腸鋇餐檢查

C、胃液分析

D、胃鏡檢查

E、剖腹探查

正確答案:D

患者大便隱血多次為（＋），胃液分析胃酸降低，經(jīng)胃鏡取病變組織作病理檢查見胃潰瘍邊緣重度異形細(xì)胞增生，應(yīng)采取下列哪項(xiàng)治療措施最好

A、服用奧美拉唑

B、對(duì)癥處理，1個(gè)月后胃鏡復(fù)查

C、服用胃黏膜保護(hù)劑

D、中藥治療

E、手術(shù)治療

正確答案:E

若患者病變組織病理系中度不典型增生，下列哪種治療措施最佳

A、手術(shù)治療

B、服用H2受體拮抗劑

C、給予質(zhì)子泵抑制劑

D、胃黏膜保護(hù)劑

E、按胃潰瘍治療，4周后胃鏡復(fù)查

正確答案:E

若系胃癌，最佳治療方案是

A、胃癌根治術(shù)

B、胃癌根治術(shù)加術(shù)后化學(xué)治療

C、介入治療

D、先進(jìn)行化學(xué)治療，再行手術(shù)治療

E、靜脈化學(xué)治療加中藥治療

正確答案:B21.男性，70歲，既往咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短10年，最近1年出現(xiàn)雙下肢浮腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，F(xiàn)EV%：50%

慢性支氣管炎所致阻塞性肺氣腫多為

A、小葉中心型

B、全小葉型

C、混合型

D、旁間隔型

E、以上均不是

正確答案:A

慢性阻塞性肺病形成肺動(dòng)脈高壓的最主要因素為

A、肺部毛細(xì)血管床減少

B、血液黏稠度增加

C、血容量增多

D、肺部毛細(xì)血管微栓子形成

E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動(dòng)脈痙攣

正確答案:E

下列哪項(xiàng)肺功能檢查對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷最有價(jià)值

A、潮氣量

B、肺活量

C、動(dòng)脈血氧分壓

D、殘氣量及殘氣量／肺總量(%)

E、每分鐘靜息通氣量

正確答案:D22.一男性，67歲，患高血壓心臟病5年，因情緒激動(dòng)，血壓突然增高，達(dá)200／120mmHg（26.7／16kPa），繼而發(fā)生急性左心衰竭來診。

首選的血管擴(kuò)張藥是

A、哌唑嗪

B、硝酸甘油

C、開博通

D、心痛定

E、硝普鈉

正確答案:E

導(dǎo)致急性左心衰竭的原因?yàn)?/p>

A、感染

B、過勞

C、血壓驟升

D、心律失常

E、電解質(zhì)紊亂

正確答案:C23.女性，58歲。9個(gè)月來皮膚瘙癢，1個(gè)月前經(jīng)旁人發(fā)現(xiàn)皮膚有黃染而住院。無腹痛，胃納尚可，大便正常，體檢皮膚有明顯黃染，皮膚有搔痕，肝肋下3cm，質(zhì)硬充實(shí)，脾肋下6cm，TB85.5μmol／L，CB46.8μmol／L，白蛋白30g／L，球蛋白42g／L，ALT56U，ALP820U／L，GGT94.5U／L，IgG19.6g／L，IgA16.9g／L，IgM8.6g／L，B超肝脾腫大，總膽管6mm，肝內(nèi)膽管無擴(kuò)張。

該例應(yīng)進(jìn)行的最重要的檢查是下列哪一項(xiàng)

A、肝活組織檢查

B、逆行胰膽管造影（ERCP）

C、靜脈膽道造影

D、肝核素掃描

E、選擇性腹腔動(dòng)脈造影

正確答案:A

下列各項(xiàng)檢查中能出現(xiàn)異常結(jié)果的是哪一項(xiàng)

A、血肌酐測(cè)定

B、空腹血糖值

C、自身抗體

D、大便隱血試驗(yàn)

E、甲胎蛋白測(cè)定

正確答案:C

首先應(yīng)考慮的診斷是

A、原發(fā)性肝癌

B、肝炎后肝硬化

C、原發(fā)性膽汁性肝硬化

D、膽總管癌

E、胰頭癌

正確答案:C24.女性，55歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜，經(jīng)潑尼松治療1年后，血小板20×10／L，但仍在維持服用潑尼松30mg／d。

應(yīng)進(jìn)一步選擇的治療方法是

A、潑尼松加量

B、脾切除

C、服用葉酸

D、預(yù)防性輸血小板

E、骨髓移植

正確答案:B

關(guān)于該患者的下列敘述正確的是

A、Ham試驗(yàn)陽性

B、骨髓巨核細(xì)胞減少

C、血塊回縮能力降低

D、血小板壽命正常

E、骨髓增生低下

正確答案:C

該疾病發(fā)病的最主要機(jī)制是

A、凝血功能異常

B、血小板功能異常

C、自身免疫引起

D、脾臟

E、藥物引起

正確答案:C25.一男性，40歲，近2個(gè)月，以來，發(fā)作性血壓升高達(dá)28／16kPa（210／120mmHg），伴心悸，大汗、頭痛，癥狀持續(xù)2小時(shí)后可自行緩解，血壓恢復(fù)正常。

本病例最可能的診斷為

A、原發(fā)性高血壓

B、高血壓危象

C、嗜鉻細(xì)胞瘤

D、皮質(zhì)醇增多癥

E、主動(dòng)脈縮窄

正確答案:C

不宜使用下列哪種藥物

A、哌唑嗪

B、酚妥拉明

C、普萘洛爾

D、氫氯噻嗪

E、硝苯地平

正確答案:C

可選用下列哪項(xiàng)檢查有助于診斷

A、心電圖

B、心臟超聲

C、尿中17－羥皮質(zhì)類固醇檢查

D、血、尿中兒茶酚胺及VMA測(cè)定

E、地塞米松試驗(yàn)

正確答案:D26.男性，56歲?；悸怨撬柩?個(gè)月，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞、血小板正常。血清鐵6.21pmol/L，鐵蛋白206pg/L，骨髓增生活躍，細(xì)胞外鐵（+++）。

患者的診斷最可能是

A、巨幼細(xì)胞性貧血

B、慢性病性貧血

C、缺鐵性貧血

D、失血性貧血

E、鐵粒幼細(xì)胞性貧血

正確答案:B

實(shí)驗(yàn)室檢查符合該病特點(diǎn)的是

A、血清鐵下降，總鐵結(jié)合力上升

B、血清鐵下降，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降

C、貧血程度多為重度

D、多呈大細(xì)胞低色素貧血

E、骨髓外鐵減少

正確答案:A

該病的發(fā)病機(jī)制描述不正確的是

A、紅細(xì)胞干細(xì)胞凋亡過早

B、紅細(xì)胞生成素相對(duì)不足

C、機(jī)體造血儲(chǔ)備能力降低

D、單核－巨噬細(xì)胞釋放內(nèi)鐵障礙

E、細(xì)胞利用鐵障礙

正確答案:A

該患者治療措施主要是

A、大劑量丙種球蛋白輸注

B、輸血

C、補(bǔ)充葉酸和維生素B

D、控制炎癥

E、補(bǔ)充鐵劑

正確答案:D27.患者，女，68歲，主因“反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴雙下肢水腫1周入院。查體：口唇租甲床紫紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，肝右肋下3指，雙下肢浮腫。

該患者可能的診斷為

A、慢性支氣管炎

B、慢性阻塞性肺病

C、慢性肺源性心臟病

D、慢性肺源性心臟病，右心功能失代償

E、呼吸衰竭

正確答案:D

若需要利尿治療，下列哪項(xiàng)不合適

A、雙氫克尿噻

B、雙氫克尿噻和氨苯蝶啶口服

C、小劑量速尿口服或靜注

D、螺內(nèi)酯

E、加大劑量速尿，長期靜注

正確答案:E28.一患者男性，30歲，發(fā)作性血壓增高，最高達(dá)200／120mmHg，伴頭痛，面色蒼白，出汗，心動(dòng)過速，持續(xù)半個(gè)小時(shí)，平時(shí)血壓正常。

初步診斷為

A、嗜鉻細(xì)胞瘤

B、惡性高血壓

C、高血壓腦病

D、原發(fā)性醛固酮增多癥

E、腎動(dòng)脈狹窄

正確答案:A

常用實(shí)驗(yàn)室檢查

A、PRA測(cè)定

B、血兒茶酚胺及尿VMA測(cè)定

C、尿17－羥皮質(zhì)類固醇檢測(cè)

D、腎動(dòng)脈血管造影

E、尿、血醛固酮測(cè)定

正確答案:B

定位診斷宜用

A、PRA測(cè)定

B、腎上腺CT檢查

C、腎動(dòng)脈血管造影

D、靜脈腎盂造影

E、地塞米松

正確答案:B29.女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹。查體：上腹部壓痛。

為明確診斷，首選的檢查是

A、胃鏡

B、X線鋇餐檢查

C、上腹部增強(qiáng)CT

D、上腹部超聲

E、冠脈造影

正確答案:A

該患者初步診斷為

A、十二指腸潰瘍

B、反流性食管炎

C、球后潰瘍

D、胃潰瘍

E、胃癌

正確答案:D

若該患者檢查HP(+)，經(jīng)過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗后，可選擇下列的治療方案繼續(xù)治療的是

A、阿莫西林+克拉霉素

B、PPI+克拉霉素

C、鉍劑+呋喃唑酮

D、鉍劑+替硝唑

E、PPI+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑

正確答案:E

若該患者選用PPI制劑，治療的療程是

A、2～4周

B、4～6周

C、6～8周

D、半年

E、1年

正確答案:B

下列選項(xiàng)中，該患者不會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、穿孔

B、出血

C、癌變

D、胃多發(fā)息肉

E、幽門梗阻

正確答案:D30.男性，40歲。中上腹隱痛5年余，胃納差1個(gè)月就診。檢查上腹部輕度壓痛，胃液分析BAO為0，MAO0.5mmol／L。

該病人最可能的診斷是

A、慢性萎縮性胃炎

B、慢性淺表性胃炎

C、非潰瘍性消化不良

D、胃癌

E、胃潰瘍

正確答案:A

要明確診斷，首選的檢查方法是

A、血清胃泌素測(cè)定

B、血清維生素B測(cè)定

C、血清胃蛋白酶原測(cè)定

D、上消化道鋇餐檢查

E、胃鏡及活組織檢查

正確答案:E

患者不宜用下列哪項(xiàng)治療

A、多潘立酮

B、硫糖鋁

C、膠體鉍劑

D、甲硝唑

E、奧美拉唑

正確答案:E31.男性，70歲。以往無高血壓病史，有失眠史。本次體檢發(fā)現(xiàn)血壓為24/11.3kPa(180/85mmHg)。3天后復(fù)查血壓為22/11.5kPa(165/86mmHg)，超聲心動(dòng)圖正常。肝腎功能正常。

本例診斷應(yīng)考慮是

A、臨界高血壓

B、混合型高血壓

C、收縮期高血壓

D、腎動(dòng)脈硬化性高血壓

E、神經(jīng)性高血壓

正確答案:C

本例血壓增高的可能原因是

A、正常人年齡差異

B、心臟順應(yīng)性降低

C、大動(dòng)脈彈性減退，順應(yīng)性降低

D、老年性腎素增高

E、失眠導(dǎo)致精神緊張

正確答案:C

經(jīng)降壓藥物治療，某日大便后起來突覺頭暈、短暫黑矇遂來急診。體檢神清，血壓20/11.3kPa(150/85mmHg)。心率70次/min，應(yīng)考慮有

A、大便所致迷走神經(jīng)張力過高

B、機(jī)體反射性調(diào)節(jié)血壓功能減退

C、降壓藥過量

D、竇房結(jié)功能減退

E、心功能不全

正確答案:B

如果患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如下：總膽固醇5mmol/L，血糖5.8mmol/L，尿酸400μmol/L，肌酐115μmol/L。下列哪項(xiàng)治療選擇是錯(cuò)誤的

A、噻嗪類利尿劑

B、β受體阻滯劑

C、鈣離子拮抗劑

D、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

E、無需治療

正確答案:E

若選用降壓藥物，下列哪種為最佳

A、美托洛爾（倍他洛克）

B、復(fù)方降壓片

C、苯地平控釋片

D、卡托普利（開博通）

E、雙氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）

正確答案:C32.患者男性，67歲，既往有糖尿病和COPD病史，3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴有低熱，最高體溫為37.8℃，入院后查體：雙肺均可聞及細(xì)濕啰音，胸部X線示雙肺點(diǎn)片狀陰影，血常規(guī)示W(wǎng)BC6.5×10／L，N76%。

該患者可能的診斷為

A、軍團(tuán)菌肺炎

B、支原體肺炎

C、肺炎鏈球菌肺炎

D、肺炎克雷白桿菌肺炎

E、真菌性肺炎

正確答案:D

為明確診斷，下列檢查有意義的是

A、血培養(yǎng)

B、痰涂片

C、痰培養(yǎng)＋藥敏

D、胸部CT

E、纖維支氣管鏡檢查

正確答案:C33.患者男性，14歲，心悸、氣短10天?；颊咴?周前發(fā)熱、咽痛病史，體格檢查心界向左下擴(kuò)大，心音低鈍；心電圖是竇性心動(dòng)過速、頻發(fā)室性早搏

首先應(yīng)考慮的診斷是

A、擴(kuò)張型心肌病

B、風(fēng)濕性心肌炎

C、病毒性心肌炎

D、感染性心內(nèi)膜炎

E、心包積液

正確答案:C

應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查

A、心肌標(biāo)記物

B、心肌活檢

C、血清病毒中和抗體

D、X線檢查

E、血沉

正確答案:A

下列病毒中哪種病毒不是該病的常見病因

A、風(fēng)疹病毒

B、柯薩奇B組病毒

C、?？刹《?/p>

D、柯薩奇A組病毒

E、脊髓灰質(zhì)炎

正確答案:A34.男性，55歲。酒后12h覺中上腹痛，繼之嘔鮮紅色血液200ml來急診。體檢：腹軟，中上腹有壓痛，肝未捫及，脾肋下1．5cm，血壓正常。

為了明確診斷，宜先作哪項(xiàng)檢查

A、BSP

B、上消化道鋇餐檢查

C、鋇劑灌腸

D、選擇性腹腔動(dòng)脈造影

E、內(nèi)鏡檢查

正確答案:E

來急診室后，患者嘔血不止，煩躁、出冷汗。此時(shí)的首要處理應(yīng)是

A、快速輸血

B、口服去甲腎上腺素

C、靜滴止血敏

D、靜滴垂體后葉素

E、手術(shù)治療

正確答案:A

［假設(shè)信息］假如檢查結(jié)果為食道靜脈曲張破裂出血，處理方法為

A、門腔靜脈分流術(shù)

B、輸葡萄糖液3000ml

C、靜脈滴注生長抑素

D、靜脈滴注西咪替丁(甲氰咪胍)

E、脾切除術(shù)

正確答案:C

經(jīng)上述處理出血仍不止，一般先采取下列哪項(xiàng)措施

A、三腔二囊管壓迫止血

B、門腔靜脈分流術(shù)

C、凝血酶原復(fù)合物靜脈滴注

D、普萘洛爾(心得安)

E、反復(fù)輸血

正確答案:A

經(jīng)上述處理后血壓穩(wěn)定但仍嘔血不止，患者出現(xiàn)皮膚黃染及腹水，進(jìn)一步的處理為

A、脾切除術(shù)

B、靜脈滴注對(duì)氨苯甲酸(PAMBA)

C、門腔靜脈分流術(shù)

D、大量輸血

E、食管靜脈注射硬化劑治療

正確答案:E35.女性，65歲。進(jìn)食海鮮后腹痛、腹瀉，并自覺雙下肢關(guān)節(jié)痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查體：BP145/100mmHg，雙下肢皮膚較多出血點(diǎn)，呈對(duì)稱性分布，顏面及雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)示：尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞20～30個(gè)/HP，腎功能正常。

最可能的診斷是

A、狼瘡腎炎

B、紫癜性腎炎

C、腎病綜合征

D、糖尿病腎病

E、骨髓瘤腎病

正確答案:B

為進(jìn)一步明確腎臟病變，需完善下列檢查，除了

A、腎穿刺活檢

B、骨髓穿刺

C、雙膝關(guān)節(jié)X線片

D、抗核抗體系列

E、雙眼底檢查

正確答案:C

下列治療措施不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A、靜脈注射葡萄糖酸鈣

B、大劑量維生素C靜滴

C、非甾體抗炎藥口服

D、低分子肝素抗凝

E、甲潑尼龍沖擊治療

正確答案:E36.女性，28歲。頭暈、乏力2年，加重2個(gè)月?；?yàn)：Hb60g／L，骨髓亞鐵氰化鉀染色示小粒含鐵血黃素（＋＋＋～＋＋＋＋）。

下列除哪種疾病外，余均有可能

A、缺鐵性貧血

B、慢性再生障礙性貧血

C、慢性溶血性貧血

D、