80例老年人結(jié)石性膽囊炎外科治療體會(huì)

80例老年人結(jié)石性膽套炎外科治療體會(huì)結(jié)石性膽囊炎主要是由于結(jié)石導(dǎo)致，是一種較為常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)病癥，其發(fā)病群體多為老年人。不同的結(jié)石在大小以及形狀等方面存在著一定的差異性，而患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀也有所區(qū)別。但一般情況下結(jié)石性膽囊炎患者都會(huì)表現(xiàn)出較為劇烈的間隔性腹痛，類似于胃炎，另外患者還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等并發(fā)癥，特別是脈率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平以及人體部分功能酶水平會(huì)出現(xiàn)一定的異常。選取2021年2月-2021年3月筆者所在醫(yī)院收治的80例結(jié)石性膽囊炎老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)臨床資料探討相關(guān)治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2021年2月-2021年3月筆者所在醫(yī)院收治的80例結(jié)石性膽囊炎老年患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男23例，女27例，年齡5679歲，平均(62.3±4.1)歲；膽囊腫大22例，高血壓14例，肺氣腫7例，糖尿病12例，部分患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平存在異常。對(duì)照組男15例，女25例，年齡5381歲，平均(59.2±3.6)歲;膽囊腫大22例,高血壓16例，肺氣腫6例，糖尿病8例，部分患者脈率偏高且轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶水平存在異常。所有患者均經(jīng)CT造影檢查確診為結(jié)石性膽囊炎。均表現(xiàn)出惡心、嘔吐、發(fā)熱等典型癥狀，并存在較為強(qiáng)烈的腹痛以及劍突下疼痛。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。1.2方法(1)對(duì)照組采用常規(guī)膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)之前先做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查和胸片檢查。對(duì)患者的肝功能以及心電圖情況進(jìn)行準(zhǔn)確地把握。為保證患者在手術(shù)過(guò)程中的正常供氧，在術(shù)前先給予患者吸氧治療。根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以此來(lái)維持患者的正常生理功能水準(zhǔn)，并改善患者的凝血情況。在術(shù)前6h內(nèi)禁食，并給予患者適量的抗生素預(yù)防感染。術(shù)中取仰臥位，以斜切口的方式從右肋緣向腹部切開(kāi)。在切除膽囊的過(guò)程中先將Calot區(qū)域分離，然后將膽囊管和組織血管暴露出來(lái)進(jìn)行切斷，并縫合，之后將膽囊切除。（2）觀察組采用改良膽囊內(nèi)切除術(shù)，具體如下：術(shù)前準(zhǔn)備工作與對(duì)照組相同，手術(shù)方式為逆行切開(kāi)?；颊呷⊙雠P位，以斜切口從右肋緣下切開(kāi)，逐層進(jìn)腹。為保證清晰的手術(shù)視野需要將膽囊周圍粘連分離，部分患者由于病情較重使得膽囊周圍粘連密度較大，不易分離，此時(shí)可將膽囊頸部切開(kāi)，利用手術(shù)導(dǎo)管對(duì)膽囊管的位置進(jìn)行試探并確定膽囊管的位置與方向。將膽囊周圍組織隔離，以電刀從漿膜下方對(duì)膽囊進(jìn)行剖離，之后采用鈍性分離的方法來(lái)準(zhǔn)確判斷膽囊動(dòng)脈的位置，并將結(jié)扎切斷。當(dāng)膽囊管呈游離態(tài)時(shí)，對(duì)膽總管進(jìn)行判別，確定膽囊管、膽總管以及膽囊動(dòng)脈的位置關(guān)系，利用夾鉗切斷膽囊管并將膽囊切除。另外術(shù)中密切觀察患者的生命體征，為保證手術(shù)的成功率可以采取引流管對(duì)腹腔進(jìn)行引流。1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膽管損傷程度、住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS14.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x士s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，膽管損傷率低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。詳見(jiàn)表2。表2兩組患者各臨床指標(biāo)比較組別術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)膽管損傷例(加住院時(shí)間(d)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(d)觀察組(n=40)21.3±4.241.7±7.92(5.00)7.5±1.813.9±3.7對(duì)照組(n=40)84.9±11.795.1±12.15(12.5)15.1±1.927.6±7.83討論結(jié)石性膽囊炎是一種較為常見(jiàn)的膽管疾病，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí)該病癥的發(fā)病率正在逐年上升，這給中老年群體的健康帶來(lái)了較大的威脅。從以往的臨床治療來(lái)看，多數(shù)結(jié)石性膽囊炎老年患者都存在一些其他疾病如糖尿病、肺氣腫、高血壓等，在老年人患者身體機(jī)能以及生理功能退化的情況下，這些疾病會(huì)加深結(jié)石性膽囊炎的病情，這給患者的治療也會(huì)帶來(lái)一定程度的阻礙。造成結(jié)石性膽囊炎的因素有很多，從性別上來(lái)看女性患者較男性患者更多，從年齡上來(lái)看高齡患者的發(fā)比率超過(guò)了低齡患者3倍以上。結(jié)石性膽囊炎與肥胖也存在著密切的聯(lián)系，肥胖患者一般都會(huì)表現(xiàn)出較高的膽固醇水平，從而導(dǎo)致膽固醇結(jié)石并引發(fā)膽囊炎。日常飲食習(xí)慣也與結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病存在著一定的聯(lián)系，若在日常飲食過(guò)程中大量的攝入精制食物、高膽固醇食物，將會(huì)大大地提升發(fā)病幾率，這主要是由于上述食物會(huì)提升膽汁膽固醇飽和度造成膽固醇結(jié)石。另外肝硬化、糖尿病、高血脂等病癥也與結(jié)石性膽囊炎存在著較大的關(guān)系，屬于潛在因素。在結(jié)石性膽囊炎的治療過(guò)程中提早診斷具有重要的意義，一般是通過(guò)CT或者B超造影來(lái)對(duì)患者進(jìn)行檢查，診斷率較高。在檢查過(guò)程中為進(jìn)一步掌握患者的情況還會(huì)對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，當(dāng)口細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10X109/L時(shí)即說(shuō)明患者膽囊炎情況較為嚴(yán)重。文獻(xiàn)證實(shí)對(duì)患者進(jìn)行及早手術(shù)治療可以大大地提升治療效果，同時(shí)患者康復(fù)水平也能夠得到提升。在針對(duì)老年人患者的治療過(guò)程中需要考慮到老年人對(duì)手術(shù)的耐受性較差，因此在術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行積極的準(zhǔn)備，保證手術(shù)能夠有效、迅速、簡(jiǎn)潔、順利地進(jìn)行，這樣也能夠有效避免老年患者出現(xiàn)復(fù)雜傷[8-9]o本研究中對(duì)收治的80例老年患者分別采用了常規(guī)開(kāi)腹切除術(shù)以及改良逆行切除術(shù)，從整體效果來(lái)看改良逆行切除術(shù)更優(yōu)。觀察組采用改良逆行切除術(shù)之后，其手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、膽管損傷率情況均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的住院時(shí)間以及恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。部分急性結(jié)石膽囊炎患者會(huì)存在較為嚴(yán)重的組織充血、水腫，從而造成局部粘連過(guò)密，會(huì)給手術(shù)視野帶來(lái)影響。在這種情況下不能對(duì)膽囊管進(jìn)行準(zhǔn)確地識(shí)別，若進(jìn)行強(qiáng)行解剖將會(huì)使患者出現(xiàn)大量出血。而采用改良逆行切除術(shù)將能夠有效地克服上述情況，在手術(shù)過(guò)程中能夠從膽囊底部向膽囊頸部逐步推進(jìn)，從而準(zhǔn)確獲取膽囊管以及膽囊動(dòng)脈的位置。另外該方法能夠獲取較好的手術(shù)視野，可以進(jìn)一步提升手術(shù)效果。對(duì)于高血壓患者術(shù)中應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)控其血壓、血糖情況并給予適宜量的降壓藥物以及血管活性藥物；對(duì)于糖