支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥

關(guān)于支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥第1頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五

支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥第2頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五1、明確肺部腫塊的性質(zhì)目前影像學(xué)診斷對肺部腫塊的大小、部位能做出肯定診斷，但對腫塊性質(zhì)診斷較為困難，應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查，結(jié)合活檢和刷片檢查技術(shù)，可使肺部腫塊性質(zhì)診斷陽性率顯著提高。第3頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五中央型肺癌

第4頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第5頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第6頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第7頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第8頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第9頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五右肺上葉中央型肺癌伴右肺上葉不張：呈倒S狀改變第10頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第11頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五毛刺分葉征第12頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第13頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第14頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第15頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第16頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第17頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第18頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五2、頑固性咳嗽咳嗽一般為吸煙及支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺炎、異物、肺部腫物等疾病所致，如果發(fā)生了難以解釋的咳嗽加重征象和對治療欠佳的咳嗽，宜作纖支鏡檢查以明確病因。40歲以上，有長期吸煙史、刺激性干咳第19頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五3、尋找可疑和陽性痰細(xì)胞的起源痰細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，而影像學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn)，這類病人在臨床上稱之為隱匿性肺腫瘤，通過纖維支氣管鏡檢查，觀察支氣管內(nèi)的微妙異常征象，結(jié)合活檢和刷檢技術(shù)，能使患者早期確診，早期治療。第20頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第21頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五4、不明原因的喘鳴一般慢性支氣管炎、支氣管哮喘均可發(fā)生喘鳴，出現(xiàn)在呼氣相，如病人無類似的病史，且出現(xiàn)吸氣相喘鳴，此種情況多提示氣管、大的支氣管局部性狹窄，原因可能是氣管或支氣管腫瘤、結(jié)核、異物、炎癥、痙攣等，應(yīng)盡早行纖支鏡檢查以確診。第22頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第23頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第24頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五5、原因不明的咯血及痰中帶血咯血常見的病因有支氣管擴(kuò)張、肺腫瘤、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺結(jié)核、支氣管炎、肺膿腫、肉芽腫、外傷、肺血管異常等，行纖支鏡檢查可查明出血原因及部位，還可經(jīng)纖支鏡吸出血塊，局部注入止血藥止血，必要時(shí)可于鏡下作局部填塞治療。第25頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第26頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第27頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第28頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五6、肺不張肺不張病因?yàn)槟[瘤、炎癥、異物等阻塞支氣管致相應(yīng)的肺組織萎縮，所以一旦發(fā)生肺不張，應(yīng)盡早行纖支鏡檢查以探明原因，對炎癥、異物、痰栓、血塊等所致之肺不張，經(jīng)纖支鏡治療大部分人可復(fù)張。第29頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第30頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第31頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五7、清除氣管、支氣管分泌物

支氣管擴(kuò)張及肺膿腫病人，部分危重，年老體弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞氣道引起通氣功能障礙，并繼發(fā)肺部感染或加重肺部感染，纖支鏡可清除氣道分泌物，并能取痰做細(xì)菌培養(yǎng)，局部注射抗生素進(jìn)行治療。第32頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第33頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第34頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五8、取異物

氣管、支氣管異物好發(fā)于兒童，也常見于老年人，經(jīng)纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術(shù)取異物給患者帶來的痛苦。第35頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第36頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五9、彌漫性肺部病變

運(yùn)用纖支鏡作肺活檢及支氣管肺泡灌洗有助于間質(zhì)性疾?。ǚ伍g質(zhì)纖維化、肺泡炎、結(jié)節(jié)病等）診斷。第37頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五10、肺泡蛋白沉著癥經(jīng)纖支鏡肺活檢可以確診此病，同時(shí)，用纖支鏡進(jìn)行沖洗除去肺泡內(nèi)磷脂類物質(zhì)，改善肺泡的換氣功能。第38頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五11、對可疑肺結(jié)核的診斷對X線胸片顯示不典型陰影而病人無痰或反復(fù)查痰均未找到抗酸桿菌情況下，也用纖支鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗和刷片來診斷，此外，纖支鏡檢查可診斷出支氣管內(nèi)膜結(jié)核。第39頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第40頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五12不明原因的胸腔積液發(fā)生原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹時(shí)第41頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五13、術(shù)前常規(guī)檢查協(xié)助肺腫瘤術(shù)前分期及決定切除范圍，纖支鏡檢查了解支氣管內(nèi)的病變情況，特別要確定病變邊緣距隆凸的最近距離，決定支氣管和肺切除的范圍。第42頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第43頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五14、肺腫瘤治療中及治療后隨診應(yīng)用纖支鏡檢查對肺腫瘤手術(shù)和放化療患者進(jìn)行隨診，可了解治療效果及治療后有無復(fù)發(fā)。第44頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五15、其它經(jīng)纖支鏡行氣管內(nèi)支架置入術(shù)，纖支鏡下應(yīng)用激光、高頻電灼、冷凍等治療氣管內(nèi)阻塞性疾病，纖支鏡下行肺腫瘤腔內(nèi)放療、化療。代替胸腔鏡做胸腔檢查，選擇性支氣管碘油造影術(shù)等。第45頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五纖維支氣管鏡檢查的禁忌癥第46頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五1、一般情況差、體質(zhì)衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者。2、有精神不正常，不能配合檢查。3、有慢性心血管疾病，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高于160/100mmhg、主動(dòng)脈瘤，有破裂危險(xiǎn)等。4、有慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴嚴(yán)重呼吸功能不全，若需要檢查時(shí)，可在供氧和機(jī)械通氣下進(jìn)行。5、麻醉藥物過敏，不能用其它藥物代替者。6、有嚴(yán)重出血傾向及凝血機(jī)制障礙者。7、呼吸道有急性化膿性炎癥伴高熱，急性哮喘發(fā)作和正在咯血者，可在病情緩解后進(jìn)行。第47頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五纖支鏡的檢查方法第48頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第49頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五第50頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五病人準(zhǔn)備術(shù)前禁食水6～8小時(shí)；向患者本人及家屬告知行纖維支氣管鏡檢查的必要性及風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。第51頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五術(shù)前準(zhǔn)備完善相關(guān)檢查：心電、凝血功能、乙丙肝、梅毒、艾滋簽手術(shù)知情同意書術(shù)前用藥（予2%的利多卡因4ml噴霧吸入15-20分鐘麻醉咽喉部）。第52頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五2%利多卡因噴霧麻醉咽喉部第53頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五纖支鏡的插入途徑經(jīng)鼻腔插入經(jīng)口腔插入第54頁，共59頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)43分，星期五洗手、戴手套，帽子，檢