膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的臨床治療課件

膽囊結(jié)石并肝外膽管結(jié)石的治療方法傳統(tǒng)開腹手術(shù)(膽囊切除及膽總管切開取石管引流術(shù))／十／保膽取石傳統(tǒng)開腹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用時(shí)間最久臨床應(yīng)用安全有效缺點(diǎn)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢容易發(fā)生切口脂肪液化或感染長(zhǎng)時(shí)間留置管傳統(tǒng)開腹手術(shù)的改良小切口手術(shù)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)膽囊管探查取石技術(shù)適合經(jīng)膽囊管探查膽總管的患者較少技術(shù)難度較大不便于臨床推廣膽總管切開一期縫合適應(yīng)癥：膽總管下端通暢，括約肌功能良好，且無殘留結(jié)石無需留置管傳統(tǒng)開腹手術(shù)的地位逐漸被腹腔鏡及內(nèi)鏡技術(shù)取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)的用武之地：腹腔鏡及內(nèi)鏡技術(shù)薄弱的地區(qū)和單位有腹腔鏡技術(shù)禁忌者腹腔鏡中轉(zhuǎn)手術(shù)者內(nèi)鏡（）腹腔鏡（）雙鏡聯(lián)合手術(shù)已成為較為安全、療效可靠的成熟技術(shù)更加簡(jiǎn)單安全、不切開括約肌雙鏡聯(lián)合同期治療的微創(chuàng)手術(shù)成為主流內(nèi)鏡（）腹腔鏡（）的組合方法術(shù)前術(shù)中術(shù)后術(shù)前行或的優(yōu)點(diǎn)能在前提供較完整的膽道造影圖像，以便發(fā)現(xiàn)可能存在的膽道變異，減少術(shù)中膽管損傷，使更安全便于取出膽總管遠(yuǎn)端嵌頓的小結(jié)石，比術(shù)中應(yīng)用膽道鏡取石更方便可以診斷與治療十二指腸乳頭部病變?nèi)珥液酮M窄等。行或后，即使膽囊內(nèi)的小結(jié)石排入膽總管，也較易從膽總管排入腸腔，可避免再次手術(shù)或取石如果不成功，可以行內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)，以期減少術(shù)后膽汁漏和膽管炎發(fā)生的幾率，為進(jìn)一步行腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合術(shù)創(chuàng)造條件或后行的時(shí)機(jī)在患者沒有發(fā)生、及術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，行的間隔時(shí)間越短越好，通常選擇在天內(nèi)。同期行或優(yōu)點(diǎn)一次性解決膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石提高或的成功率減少胰腺炎相關(guān)并發(fā)癥減輕患者痛苦、縮短住院時(shí)間等不足或后腸脹氣明顯，影響操作需要具備集放射線機(jī)、內(nèi)鏡設(shè)備、腹腔鏡設(shè)備于一體的手術(shù)室，因此臨床推廣尚有定難度的可能并發(fā)癥急性膽管炎急性胰腺炎出血十二指腸穿孔遠(yuǎn)期膽管炎胰腺炎的反復(fù)發(fā)作膽總管結(jié)石的復(fù)發(fā)不可為了微創(chuàng)而以犧牲括約肌功能為代價(jià)！腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯(lián)合手術(shù)（）年進(jìn)行首例腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)優(yōu)點(diǎn)術(shù)中出血少術(shù)后并發(fā)癥少創(chuàng)傷小、痛苦輕康復(fù)快、住院時(shí)間短缺點(diǎn)早期開展手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)鏡下取石有時(shí)很困難仍需長(zhǎng)時(shí)間留置管針對(duì)留置管的技術(shù)改良經(jīng)膽囊管取石膽囊管匯合部微切開取石膽總管一期縫合技術(shù)一期縫合需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥腹腔鏡膽道鏡內(nèi)鏡三鏡聯(lián)合手術(shù)與之間的序貫治療鼻膽管替代型管引流膽管后的膽總管殘余結(jié)石行三鏡聯(lián)合同期治療目前治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石理想的方法組合，但費(fèi)用相對(duì)較高，非同期治療住院時(shí)間稍長(zhǎng)。腹腔鏡膽道鏡內(nèi)鏡三鏡聯(lián)合手術(shù)適應(yīng)癥與略同更適合：無膽管狹窄的肝內(nèi)肝管結(jié)石、膽源性胰腺炎、急性膽