傳染病傷寒59張課件

傳染病傷寒傳染病傷寒傳染病傷寒傷寒浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院盛吉芳傷寒（typhoidfever）是由傷寒沙門(mén)菌經(jīng)腸道引起的全身性急性傳染病臨床表現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、全身中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少等。可并發(fā)心肌炎、中毒性肝炎、腸出血和腸穿孔。職業(yè)教育的改革與發(fā)展以職業(yè)崗位的能力需求為依據(jù)，即專(zhuān)業(yè)對(duì)應(yīng)職業(yè)崗位的工作任務(wù)和工作過(guò)程，生產(chǎn)裝備、制造流程和操作工藝中對(duì)知識(shí)、技能和能力的需求，尤其是綜合職業(yè)能力的目標(biāo)要求，由此界定專(zhuān)業(yè)課程內(nèi)容和目標(biāo)。教學(xué)模式和教學(xué)方法的改革是教學(xué)改革的最終落腳點(diǎn)，為實(shí)現(xiàn)綜合職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)“工學(xué)結(jié)合、產(chǎn)學(xué)一體”的教學(xué)改革原則，創(chuàng)建以“六步項(xiàng)目教學(xué)法”為核心的一體化教學(xué)模式，以行動(dòng)過(guò)程為核心、以生產(chǎn)裝備為載體、以職業(yè)情境為支撐，在課堂教學(xué)中落實(shí)職業(yè)行動(dòng)、生產(chǎn)裝備和職業(yè)情境，在教學(xué)方法改革中落實(shí)學(xué)生主體、過(guò)程核心和任務(wù)載體，以培養(yǎng)學(xué)生的過(guò)程方法和行為能力。什么是“六步項(xiàng)目教學(xué)法”“六步項(xiàng)目教學(xué)法”的六個(gè)核心過(guò)程環(huán)節(jié)，即“任務(wù)接受、任務(wù)策劃、任務(wù)準(zhǔn)備、任務(wù)執(zhí)行、任務(wù)交驗(yàn)、任務(wù)評(píng)定”。一是任務(wù)接受：任務(wù)（名稱(chēng)、描述、產(chǎn)品或現(xiàn)場(chǎng)）、接受任務(wù)（目標(biāo)、內(nèi)容、要求）、把握任務(wù)（標(biāo)準(zhǔn)、資料、案例）。二是任務(wù)策劃：分析任務(wù)（任務(wù)書(shū)、案例）、形成計(jì)劃（過(guò)程、內(nèi)容、分工）、明確要點(diǎn)（重點(diǎn)、難點(diǎn)、關(guān)鍵）。三是任務(wù)準(zhǔn)備：知識(shí)技能準(zhǔn)備（基礎(chǔ)、相關(guān)）、物品準(zhǔn)備（材料器件、工具工裝、設(shè)備設(shè)施、教材學(xué)材）、安全準(zhǔn)備（人員、現(xiàn)場(chǎng)、設(shè)備）。四是任?罩蔥校褐蔥屑蘋(píng)?（進(jìn)程、監(jiān)控、問(wèn)題）、活動(dòng)組織（個(gè)人、小組、崗位）、技能實(shí)操（標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、細(xì)節(jié)）。五是任務(wù)交驗(yàn)：任務(wù)質(zhì)檢（自檢、試車(chē)、調(diào)整）、任務(wù)交接（交付、手續(xù)、記錄）、整理整頓（物品倉(cāng)貯、現(xiàn)場(chǎng)整理、作品布展）。六是任務(wù)評(píng)定：任務(wù)評(píng)定（知識(shí)技能能力、個(gè)人小組師生）、任務(wù)總結(jié)（目標(biāo)、作品、績(jī)效）、任務(wù)展評(píng)（匯報(bào)、展示、評(píng)比）?！傲巾?xiàng)目教學(xué)法”的主要特點(diǎn)分為三個(gè)內(nèi)容。第一是任務(wù)――“三位一體”的學(xué)習(xí)任務(wù)（見(jiàn)圖1）?！傲巾?xiàng)目教學(xué)法”的首要問(wèn)題是學(xué)習(xí)任務(wù)的界定，“六步項(xiàng)目教學(xué)法”是建立在學(xué)習(xí)任務(wù)之上的一種過(guò)程方法模式，以學(xué)習(xí)任務(wù)承載基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)和職業(yè)技能的學(xué)習(xí)，以完成學(xué)習(xí)任務(wù)的活動(dòng)承載專(zhuān)業(yè)能力、方法能力和社會(huì)能力的培養(yǎng)。構(gòu)建工作、生產(chǎn)、學(xué)習(xí)“三位一體”的學(xué)習(xí)任務(wù)，即源自典型職業(yè)崗位（群）的工作任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生綜合工作能力；對(duì)接產(chǎn)品裝備的生產(chǎn)任務(wù)，提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)知規(guī)律的學(xué)習(xí)任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力?！叭灰惑w”學(xué)習(xí)任務(wù)的基本要求（見(jiàn)圖2）。一是任務(wù)的綜合與完整性，能力綜合、知識(shí)技能綜合、技能素養(yǎng)綜合，技術(shù)、技能和裝備融為一體；二是標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范性，明確任務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、精度要求和技術(shù)要求等，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范意識(shí)和規(guī)范行為；三是活動(dòng)與操作性，學(xué)生主體全程參與，小組學(xué)習(xí)結(jié)對(duì)實(shí)操。第二是過(guò)程――“三級(jí)結(jié)構(gòu)”的過(guò)程方法（見(jiàn)圖3）?！傲巾?xiàng)目教學(xué)法”的核心在于形成過(guò)程方法模式，以“六步”過(guò)程結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)形成三級(jí)過(guò)程結(jié)構(gòu)的過(guò)程方法體系，如在“任務(wù)接受”和“任務(wù)交驗(yàn)”中強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)控，在“任務(wù)策劃”和“任務(wù)執(zhí)行”中強(qiáng)化任務(wù)重點(diǎn)的把握，在“任務(wù)評(píng)定”中強(qiáng)化改進(jìn)和提高。在“六步”的過(guò)程骨架上形成“三級(jí)結(jié)構(gòu)”的過(guò)程方法，一是側(cè)重工作能力培養(yǎng)的完成任務(wù)的程序，融入產(chǎn)品制造流程和典型工作程序，突出基本過(guò)程結(jié)構(gòu)和過(guò)程環(huán)節(jié)；二是側(cè)重方法能力培養(yǎng)的開(kāi)展活動(dòng)的過(guò)程，融入機(jī)電典型職業(yè)崗位群的典型工作過(guò)程，突出輸入、輸出和過(guò)程接口等關(guān)鍵過(guò)程環(huán)節(jié)；三是側(cè)重具體技術(shù)、技能學(xué)習(xí)的操作步驟，融原理步驟、方法步驟和操作步驟為一體，突出標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和規(guī)程等核心內(nèi)容的學(xué)習(xí)。第三是主體――“三元主體”的自主學(xué)習(xí)（見(jiàn)圖4）。“六步項(xiàng)目教學(xué)法”的主體核心在于學(xué)生，以學(xué)生為中心培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)生全員全程參與“六步”過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生計(jì)劃、組織、執(zhí)行和總結(jié)的方法能力。“六步項(xiàng)目教學(xué)法”中創(chuàng)設(shè)了“三元主體”的自主學(xué)習(xí)，一是以學(xué)習(xí)小組為課堂教學(xué)的基本組織形式，對(duì)接企業(yè)生產(chǎn)班組、工段工線(xiàn)等組織形式，明確小組任務(wù)和職能，創(chuàng)設(shè)小組學(xué)習(xí)情境，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)目標(biāo)意識(shí)和集體協(xié)作精神；二是創(chuàng)設(shè)小組基本崗位讓學(xué)生進(jìn)行崗位認(rèn)識(shí)、體驗(yàn)和磨練，如班組長(zhǎng)、5S管理員和質(zhì)檢員崗位等，明確崗位職責(zé)和任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)和崗位適應(yīng)能力，復(fù)合型職業(yè)技能和綜合能力素質(zhì)；三是結(jié)對(duì)實(shí)操，面對(duì)較為復(fù)雜和系統(tǒng)的工藝操作，開(kāi)展兩兩結(jié)對(duì)實(shí)操，深化統(tǒng)一目標(biāo)、相互分工協(xié)作，培養(yǎng)相互學(xué)習(xí)、相互交流的能力培養(yǎng)。“六步項(xiàng)目教學(xué)法”的主要成效與成果首先，加快了專(zhuān)業(yè)課程建設(shè)步伐。構(gòu)建了教學(xué)改革體系，完善了人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新。形成了專(zhuān)業(yè)層面的“技術(shù)引領(lǐng)、崗位提升、合作培養(yǎng)”的專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案，以專(zhuān)業(yè)技術(shù)和技能、崗位裝備和產(chǎn)品、學(xué)習(xí)過(guò)程和方法為核心。形成了“能力模塊、技術(shù)項(xiàng)目、崗位集群”的課程體系，以職業(yè)能力結(jié)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)項(xiàng)目、典型職業(yè)崗位群為核心。形成了“綜合課程、裝備項(xiàng)目、行動(dòng)任務(wù)”的課程內(nèi)容，知識(shí)技能和能力綜合、裝備和過(guò)程承載、過(guò)程方法和行動(dòng)能力培養(yǎng)。最終落實(shí)到項(xiàng)目化教學(xué)改革和“六步項(xiàng)目教學(xué)法”，完善了專(zhuān)業(yè)建設(shè)體系和教學(xué)改革體系。其次，創(chuàng)建了課程建設(shè)機(jī)制，深化了課程教材開(kāi)發(fā)。在“教材、教室、教學(xué)”三位一體的課程建設(shè)機(jī)制的保障下開(kāi)發(fā)校本教材，同時(shí)圍繞生產(chǎn)性實(shí)習(xí)、職業(yè)素質(zhì)教育、高技能人才培養(yǎng)等主題，進(jìn)行了工藝指導(dǎo)、教學(xué)裝備使用、項(xiàng)目化課程學(xué)生學(xué)材、職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成教育、教學(xué)改革指導(dǎo)等系列校本教材的開(kāi)發(fā)。第三，提升了專(zhuān)業(yè)教師能力水平。其中，建立學(xué)習(xí)型教師團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建了教師能力提升平臺(tái)。同時(shí)將項(xiàng)目化教學(xué)改革與課題研究、教師工作室建設(shè)融為一體。同時(shí)，又形成了教學(xué)改革機(jī)制，取得了教學(xué)改革成效。教研室成立“教改示范教學(xué)與教學(xué)單元?jiǎng)?chuàng)新設(shè)計(jì)”和“教材編寫(xiě)與教師工作室建設(shè)”項(xiàng)目組，每學(xué)期各教研室以教改示范公開(kāi)課為載體，積極開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)。最后，引領(lǐng)了專(zhuān)業(yè)特色品牌建設(shè)。“六步項(xiàng)目教學(xué)法”的深入運(yùn)行，深化崗位實(shí)踐教學(xué)改革。深化一體化教學(xué)改革，在實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)中全面落實(shí)生產(chǎn)性實(shí)習(xí)教學(xué)改革。創(chuàng)建崗位實(shí)習(xí)教學(xué)法，形成校內(nèi)實(shí)習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)和高技能人才培養(yǎng)三個(gè)層面的崗位實(shí)踐教學(xué)改革。開(kāi)展職業(yè)素養(yǎng)教育活動(dòng)，5S職業(yè)行為職業(yè)養(yǎng)成、崗位身心磨練、崗位適應(yīng)與崗位鏈接等?！傲巾?xiàng)目教學(xué)法”的提升，建立高技能人才培養(yǎng)平臺(tái)。構(gòu)建高技能人才培養(yǎng)平臺(tái)，形成課內(nèi)與課外、學(xué)校與企業(yè)融為一體無(wú)縫鏈接的培養(yǎng)體系。創(chuàng)建高技能人才培養(yǎng)工作室平臺(tái)，技能提升工作室、課建課改工作室和技術(shù)創(chuàng)新工作室等。主要體會(huì)與思考體會(huì)主要在創(chuàng)新點(diǎn)上，一是“三位一體”，即綜合性，專(zhuān)業(yè)技術(shù)、職業(yè)技能、生產(chǎn)裝備三位一體的核心課程，教室建設(shè)、教材開(kāi)發(fā)、教法改革三位一體的課程建設(shè)，工作任務(wù)、生產(chǎn)任務(wù)、學(xué)習(xí)任務(wù)三位一體的項(xiàng)目任務(wù)。二是“過(guò)程體系”，即系統(tǒng)性，綜合課程、裝備項(xiàng)目、行動(dòng)任務(wù)三個(gè)層次的課程教材結(jié)構(gòu)，學(xué)習(xí)任務(wù)程序、任務(wù)活動(dòng)環(huán)節(jié)、實(shí)踐操作步驟三個(gè)層面的任務(wù)過(guò)程結(jié)構(gòu)以及六步過(guò)程結(jié)構(gòu)。三是“特質(zhì)體現(xiàn)”，即特質(zhì)性，行動(dòng)過(guò)程、技術(shù)裝備、職業(yè)情境三個(gè)核心的項(xiàng)目化教學(xué)改革，小組學(xué)習(xí)、崗位實(shí)踐和結(jié)對(duì)實(shí)操三個(gè)自主學(xué)習(xí)的主體活動(dòng)，嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范、精益求精、高精度、無(wú)差錯(cuò)的精湛技藝等。思考分為三方面，第一，課堂教學(xué)是基礎(chǔ)，教學(xué)方法是要素。專(zhuān)業(yè)建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)在于課堂教學(xué)，課程教學(xué)的過(guò)程方法是教學(xué)改革的基本元素，教學(xué)改革應(yīng)深刻把握教育教學(xué)的基本元素和本質(zhì)規(guī)律。第二，模式創(chuàng)新是核心，整體提升是目標(biāo)。專(zhuān)業(yè)建設(shè)的核心在于改革與創(chuàng)新，在改革實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行提煉和研究，最終形成創(chuàng)新機(jī)制和創(chuàng)新模式，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)的快速發(fā)展。第三，持續(xù)推進(jìn)創(chuàng)新成果，教師的能力是關(guān)鍵。面對(duì)改革中出現(xiàn)的問(wèn)題，重在持續(xù)改進(jìn)提高，如中老年教師學(xué)科本位的思想根深蒂固，教師對(duì)學(xué)生心智成長(zhǎng)規(guī)律和職業(yè)行動(dòng)規(guī)律的學(xué)習(xí)研究太少，專(zhuān)業(yè)教師頭腦中職業(yè)崗位任務(wù)案例明顯不足等。作為“課程與教學(xué)”實(shí)施者的教師，應(yīng)對(duì)數(shù)學(xué)課程資源進(jìn)行深度發(fā)掘與有效融合，對(duì)開(kāi)放性、生成性的數(shù)學(xué)課堂空間進(jìn)行多向建構(gòu).在課堂教學(xué)設(shè)計(jì)中，教師必須具備強(qiáng)烈的課程資源意識(shí)，相機(jī)開(kāi)發(fā)、激活課程資源，讓兒童在理解數(shù)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，數(shù)學(xué)的認(rèn)知力、思維能力、數(shù)感（數(shù)學(xué)情感）、數(shù)學(xué)價(jià)值觀(guān)等諸方面都能獲得全面發(fā)展！提煉“經(jīng)典”資源，傳承教學(xué)的“信度”空間數(shù)學(xué)是理性化的學(xué)科，但數(shù)學(xué)知識(shí)的源頭卻是溫情的、感性的.由此，數(shù)學(xué)教師應(yīng)關(guān)照數(shù)學(xué)的形成脈絡(luò)、歷史背景和過(guò)程建構(gòu).我國(guó)傳統(tǒng)數(shù)學(xué)著作（如《九章算術(shù)》《周髀算經(jīng)》）中所包含的故事、算法是優(yōu)秀的經(jīng)典資源，如“雞兔同籠”“長(zhǎng)繩測(cè)井”“藏題詩(shī)”（如李白街上走，提壺去買(mǎi)酒.遇店加一倍，見(jiàn)花喝一斗.三遇花和店，喝完壺中酒.試問(wèn)壺中酒，原有多少斗）等.在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)把與數(shù)學(xué)知識(shí)密切相關(guān)的數(shù)學(xué)史料一并納入資源庫(kù)，適度融合“現(xiàn)代元素”，使其煥發(fā)生機(jī)，力求以深邃、博遠(yuǎn)的課堂信息來(lái)豐富學(xué)生的精神世界！如教學(xué)“圓的認(rèn)識(shí)”時(shí)，筆者適時(shí)介紹墨子《墨經(jīng)》上的數(shù)學(xué)格言：“圓，一中同長(zhǎng)也.”介紹《周髀算經(jīng)》上的經(jīng)典數(shù)學(xué)格言“圓出于方，方出于矩”“沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓”.讓孩子們知道：我國(guó)古人對(duì)“圓”就有精深的研究.教學(xué)“圓的周長(zhǎng)”時(shí)，筆者運(yùn)用多媒體課件向孩子們介紹我國(guó)南北朝時(shí)期的數(shù)學(xué)家劉徽的割圓術(shù)，讓孩子們感悟到我國(guó)古代數(shù)學(xué)家研究圓時(shí)產(chǎn)生的“極限思想”，從而更好地理解“周三徑一”的說(shuō)法.由此，引領(lǐng)孩子們走進(jìn)數(shù)學(xué)史的課堂，拓寬孩子們的數(shù)學(xué)視閾，滲透數(shù)學(xué)文化，激發(fā)孩子們的民族自豪感！創(chuàng)新“教材”資源，建構(gòu)教學(xué)的“效度”空間教學(xué)“分?jǐn)?shù)的大小比較”時(shí)，筆者充分利用教材而不囿于教材，積極找尋超越教材的單一方法――“通分法”，充分發(fā)揮兒童的主體性作用.用問(wèn)題“你能用幾種方法比較兩個(gè)分?jǐn)?shù)的大小”激活學(xué)生的火熱思考.一石激起千層浪，孩子們積極動(dòng)腦，然后自覺(jué)地組間交流、討論.有的孩子說(shuō)：“可以化成小數(shù)后再比較”；有的孩子說(shuō)：“可以化成分子相同的分?jǐn)?shù)或分母相同的分?jǐn)?shù)后再比較”；有的孩子說(shuō)：“可以用畫(huà)圖的方法比較”……在此基礎(chǔ)上，筆者讓孩子們討論，發(fā)掘孩子們解決問(wèn)題的多元智慧，孩子們富有創(chuàng)造性的思維與想象馳騁于數(shù)學(xué)課堂.接納“人文”資源，累積教學(xué)的“厚度”空間一直以來(lái)，數(shù)學(xué)課堂都是“公式”“定理”“法則”“計(jì)算”“概念”的代名詞，數(shù)學(xué)教學(xué)一味注重知識(shí)傳遞、技能訓(xùn)練，而無(wú)視數(shù)學(xué)豐厚的社會(huì)背景、鮮活的文化背景，以及數(shù)學(xué)與人類(lèi)社會(huì)千絲萬(wàn)縷的密切聯(lián)系.新課程理念下的數(shù)學(xué)教學(xué)，應(yīng)當(dāng)接納數(shù)學(xué)的“人文”資源，實(shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)教學(xué)“科學(xué)求真”與“人文熏陶”的視界融合，讓學(xué)生用數(shù)學(xué)思想來(lái)解讀社會(huì)現(xiàn)象.例如，教學(xué)“分?jǐn)?shù)的意義”時(shí)，筆者依次出示了以下三則信息：“小學(xué)生患近視的人數(shù)是學(xué)生總數(shù)的”“長(zhǎng)江干流已有的水體被污染”“我國(guó)的人口數(shù)占全世界的”，引導(dǎo)孩子們?cè)诰唧w的語(yǔ)言習(xí)得性情境中習(xí)得分?jǐn)?shù)的意義，傾訴自己的思想、感情、認(rèn)識(shí).下面是圍繞第一則信息而展開(kāi)的師生對(duì)話(huà).師：“小學(xué)生患近視的人數(shù)是學(xué)生總數(shù)的”，這里的“”是什么意思？生1：這里的“”是說(shuō)50名小學(xué)生中，約有11人是近視.生2：我不同意.這里的“”不是每50人中一定有11人患近視，而是把小學(xué)生總?cè)藬?shù)平均分成50份，其中約11份的小學(xué)生患近視！生3：是的，這個(gè)“”應(yīng)該是根據(jù)很多很多的小學(xué)生調(diào)查得到的，所以，這里的50，11都應(yīng)該指大約的份數(shù)，而不是具體的人數(shù).師：有道理！對(duì)此，你想到了什么？生4：一定是很多同學(xué)平時(shí)不注意用眼衛(wèi)生才造成這樣的局面.生5：我們應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，做眼保健操，經(jīng)常向遠(yuǎn)處看、向綠色的地方看，注意用眼衛(wèi)生.生6：還有可能是老師布置的作業(yè)太多了，讓同學(xué)們忙于應(yīng)付，使眼睛過(guò)于疲勞.師：所以，我們要注意保護(hù)視力！在這里，“分?jǐn)?shù)”這一數(shù)學(xué)知識(shí)，不但具有特定的數(shù)學(xué)內(nèi)涵，而且具有社會(huì)性?xún)?nèi)涵.這樣的教學(xué)促成了孩子們對(duì)自我學(xué)習(xí)生活的積極觀(guān)照，促成了兒童隱顯素養(yǎng)目標(biāo)的多向達(dá)成！捕捉“現(xiàn)場(chǎng)”資源，延展教學(xué)的“深度”空間在“生本課堂”中，教師要把握課堂生成，機(jī)智應(yīng)對(duì)“課堂意外”，讓課堂中的“節(jié)外生枝”成為“節(jié)外生姿”，由此“刷新”精彩紛呈的課堂，讓數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)在“曲折”中走向深刻！例如，教學(xué)“畫(huà)角”一課時(shí)，我讓學(xué)生練習(xí)用量角器畫(huà)130°角，由于學(xué)生掌握了畫(huà)角的要領(lǐng)，所以正確率很高.然而，在課堂巡視中，我發(fā)現(xiàn)一個(gè)學(xué)生用斷得只剩大半的量角器畫(huà)角.反饋時(shí)，我說(shuō)：“我們班××同學(xué)的量角器只有半個(gè)，能畫(huà)出130°角嗎？”有人說(shuō)：“不行，他的量角器斷到110°，只能畫(huà)110°以?xún)?nèi)的角.”“對(duì)，不行，他的量角器不夠用了.”“可以的，我就畫(huà)得出來(lái).”……“那到底能不能用斷到110°的量角器畫(huà)出130°的角呢？請(qǐng)同學(xué)們先動(dòng)手試一試，再把你的方法與同學(xué)進(jìn)行交流.”學(xué)生反饋時(shí)，出現(xiàn)了下面三種畫(huà)法：（1）把這個(gè)鈍角補(bǔ)成平角，量出補(bǔ)角的度數(shù)，再用180°相減；（2）把這個(gè)鈍角分成兩銳角，分別量出兩銳角的度數(shù)后相加；（3）用三角板在這個(gè)鈍角內(nèi)將鈍角分成一個(gè)直角和一個(gè)銳角，然后量銳角度數(shù)，再用銳角度數(shù)加上直角度數(shù)，就是原來(lái)的鈍角度數(shù).原本設(shè)定練習(xí)畫(huà)一個(gè)鈍角的技能目標(biāo)，在這位孩子只用斷到110°的量角器畫(huà)角的引領(lǐng)下，將“畫(huà)角技能”升級(jí)為“數(shù)學(xué)思考”，充分展現(xiàn)出了孩子們富有個(gè)性和創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)與見(jiàn)解，培養(yǎng)了兒童的探索精神.對(duì)接“生活”資源，拓展教學(xué)“廣度”空間在課堂教學(xué)中，適度對(duì)接“生活資源”，能建立“抽象數(shù)學(xué)”的原型，增進(jìn)兒童主體對(duì)知識(shí)客體的積極建構(gòu).值得注意的是，我們所創(chuàng)設(shè)的“生活場(chǎng)景”緊緊圍繞數(shù)學(xué)學(xué)科的“學(xué)科本質(zhì)”，以便讓充溢“生活味”的數(shù)學(xué)教學(xué)能夠激發(fā)兒童的“數(shù)學(xué)化思考”.例如，在學(xué)校體育節(jié)結(jié)束后，我及時(shí)將活動(dòng)信息納入“簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)”一課.首先，我告訴學(xué)生，學(xué)校體育組正在進(jìn)行“你最喜歡的體育項(xiàng)目”調(diào)查統(tǒng)計(jì)；然后讓學(xué)生圍繞“怎樣獲取信息”“統(tǒng)計(jì)前要做哪些準(zhǔn)備”“統(tǒng)計(jì)時(shí)要注意哪些問(wèn)題”等話(huà)題展開(kāi)討論；最后，組織全班交流.伴隨著交流活動(dòng)的展開(kāi)和逐步深入，我適時(shí)介紹“抽樣調(diào)查”“原始數(shù)據(jù)”“分類(lèi)整理”等概念或要點(diǎn)，提煉出用劃“正”字的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì).當(dāng)交流到“調(diào)查多少人比較合適”（即樣本大小）時(shí)，孩子們眾說(shuō)紛紜、各執(zhí)一詞.有的認(rèn)為應(yīng)該尊重每個(gè)同學(xué)的意見(jiàn)，有的認(rèn)為只要每班選擇一個(gè)同學(xué)調(diào)查就可以了.經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，終于達(dá)成共識(shí)：調(diào)查全校，工作量太大，也沒(méi)有必要；每班調(diào)查1人又不能反映真實(shí)情況.于是，大家決定將全班同學(xué)分成12組（4人一組），每組到全校每班調(diào)查一個(gè)同學(xué)（為避免重復(fù)，不同的組采訪(fǎng)不同學(xué)號(hào)的學(xué)生）.為了有條不紊地做好統(tǒng)計(jì)工作，大家還提出要設(shè)計(jì)一張《原始數(shù)據(jù)記錄單》和一張《丁北小學(xué)學(xué)生喜愛(ài)的體育項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)表》.孩子們帶著《原始數(shù)據(jù)記錄表》進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，創(chuàng)造性、合作性地完成了統(tǒng)計(jì)表.由于資源來(lái)自孩子的學(xué)校生活，因此，他們的參與熱情很高.孩子們不僅是在完成老師布置的作業(yè)，而且是在為下一屆體育節(jié)應(yīng)籌備的體育項(xiàng)目提供決策依據(jù).在統(tǒng)計(jì)過(guò)程中，他們不僅學(xué)會(huì)了統(tǒng)計(jì)方法，感受到了統(tǒng)計(jì)對(duì)決策的價(jià)值，而且在實(shí)踐中掌握了調(diào)查與統(tǒng)計(jì)的有效策略！數(shù)學(xué)教學(xué)旨在有效地發(fā)展學(xué)生的學(xué)力、個(gè)性和睿智.作為教師，我們應(yīng)立足課堂，以學(xué)生的發(fā)展為本，多側(cè)面、全方位地開(kāi)發(fā)數(shù)學(xué)課程資源，并根據(jù)兒童的實(shí)際情況對(duì)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)進(jìn)行生成性、創(chuàng)新性處理.惟其如此，我們的小學(xué)數(shù)學(xué)課堂才能充滿(mǎn)生機(jī)、充滿(mǎn)活力.傳染病傷寒傳染病傷寒傳染病傷寒傷寒浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附傷寒浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院盛吉芳傷寒浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院傷寒（typhoidfever）是由傷寒沙門(mén)菌經(jīng)腸道引起的全身性急性傳染病臨床表現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、全身中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少等?？刹l(fā)心肌炎、中毒性肝炎、腸出血和腸穿孔。傷寒（typhoidfever）是由傷寒沙門(mén)菌經(jīng)腸道引起的病原學(xué)病原學(xué)傷寒沙門(mén)菌沙門(mén)菌屬D群，革蘭染色陰性短小桿菌，無(wú)芽胞、莢膜，有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)生活力強(qiáng)，耐低溫，水中存活2～3周、糞中1～2個(gè)月，冰凍環(huán)境可維持?jǐn)?shù)月60℃15min或煮沸即可殺死；對(duì)一般化學(xué)消毒劑敏感傷寒沙門(mén)菌沙門(mén)菌屬D群，革蘭染色陰性短小桿菌，無(wú)芽胞、莢膜，鞭毛圖4-4-1傷寒沙門(mén)菌。有鞭毛短桿菌傳染病傷寒59張課件菌體“O”抗原：屬特異性，抗體出現(xiàn)早鞭毛“H”抗原：種特異性，抗體出現(xiàn)晚表面“Vi”抗原：慢性攜帶者調(diào)查菌體“O”抗原：屬特異性，抗體出現(xiàn)早流行病學(xué)流行病學(xué)傷寒傳染源病人：起病后2～4周傳染性最強(qiáng)

帶菌者：不斷傳播或流行

傳播途徑糞－口途徑傳播污染水源、食物、日常生活接觸蒼蠅與蟑螂等傳遞病原菌

傷寒傳染源易感人群：普遍易感，病后免疫力持久

流行特征與居住條件、衛(wèi)生習(xí)慣及教育程度密切相關(guān)水源、食物被污染可呈暴發(fā)流行終年可見(jiàn)，夏秋為多兒童及青壯年為多見(jiàn)

易感人群：普遍易感，病后免疫力持久發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制細(xì)菌經(jīng)口（ID50=106CFU）腸道（系膜）淋巴組織繁殖傷寒腸第一次菌血癥膽囊骨髓、肝脾第二次菌血癥傷寒發(fā)病細(xì)菌經(jīng)口（ID50=106CFU）傷寒桿菌在吞噬細(xì)胞中生存

——清除困難，依賴(lài)細(xì)胞免疫清除，易復(fù)發(fā)引起全身單核吞噬系統(tǒng)增生反應(yīng)

——肝脾腫大，傷寒腸菌血癥和內(nèi)毒素血癥——全身中毒癥狀膽囊感染——可長(zhǎng)期攜帶，慢性帶菌者傷寒桿菌在吞噬細(xì)胞中生存增生腫脹

潰瘍

圖4-4-2傷寒腸增生腫脹

病理生理病理生理腸道病理改變與四周病程關(guān)系第1周：淋巴組織增生腫脹呈紐扣樣突起，內(nèi)有大量巨噬細(xì)胞增生，常見(jiàn)被吞噬的紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和傷寒桿菌；第2周：腫大的淋巴結(jié)壞死；第3周：壞死組織脫落，形成潰瘍，易引起腸出血和腸穿孔；第4周：潰瘍逐漸愈合兒童淋巴組織未完全發(fā)育，少見(jiàn)潰瘍。腸道病理改變與四周病程關(guān)系第1周：淋巴組織增生腫脹呈紐扣樣突脾臟：顯著增大，包膜緊張，質(zhì)軟。肝臟：輕度腫脹，包膜緊張，邊緣變鈍，肝細(xì)胞混濁變性和灶性壞死。脾臟：顯著增大，包膜緊張，質(zhì)軟。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）典型傷寒潛伏期：7~23d，一般10~14d臨床分四期：初期、極期、緩解期、恢復(fù)期（一）典型傷寒潛伏期：7~23d，一般10~14d初期病程第1周緩慢發(fā)熱起病體溫逐漸升高，5~7d內(nèi)達(dá)高熱伴乏力、食欲減退，多有便秘，偶有腹瀉少汗，少有畏寒初期極期病程第2~3周稽留熱：“白臉”——非充血“醉酒”貌神經(jīng)系統(tǒng)：表情淡漠、重聽(tīng)、呆滯玫瑰疹：病程6~13d，胸腹部，分批出現(xiàn)消化道表現(xiàn)：食欲差，舌苔厚膩，多便秘，偶腹瀉，腹部不適，右下腹可有輕壓痛其它：肝脾腫大，相對(duì)緩脈傷寒面容極期病程第2~3周傷寒面容緩解期病程第3~4周體溫逐步下降腹脹消失，食欲好轉(zhuǎn)，而易發(fā)生腸道并發(fā)癥緩解期恢復(fù)期病程第5周體溫正常，癥狀消失，逐漸恢復(fù)健康恢復(fù)期病程第5周圖4-4-3傷寒玫瑰疹

圖4-4-3傷寒玫瑰疹圖4-4-4典型傷寒自然病程示意圖

圖4-4-4典型傷寒自然病程示意圖（二）其他類(lèi)型輕型：中度發(fā)熱，中毒癥狀輕，病程短，兒童多呈此型。逍遙型：癥狀輕，可照常工作生活，部分因腸出血或腸穿孔為首發(fā)癥狀。遷延型：馳張熱或間歇發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5周~數(shù)月，肝脾腫大明顯。常因免疫力低下或患慢性血吸蟲(chóng)病。暴發(fā)型：急起病，重癥，常出現(xiàn)畏寒高熱、休克、中毒性腦病或心肌炎、DIC等。（二）其他類(lèi)型輕型：中度發(fā)熱，中毒癥狀輕，病程短，小兒傷寒：不典型，起病急胃腸道癥狀明顯，肝脾腫大明顯易出現(xiàn)支氣管炎外周血白細(xì)胞不減少少見(jiàn)腸出血和腸穿孔老年傷寒：不典型，發(fā)熱不高，易虛脫常并發(fā)支氣管炎和心肌炎胃腸功能紊亂，記憶力減退病程遷延，病死率高小兒傷寒：不典型，起病急復(fù)發(fā)：熱退后1~3周，臨床癥狀再現(xiàn)血培養(yǎng)陽(yáng)性因免疫功能低下，或抗菌治療不徹底再燃：病后2~3周體溫開(kāi)始下降但未恢復(fù)正常時(shí)，體溫又再升高，血培養(yǎng)陽(yáng)性因菌血癥未完全控制復(fù)發(fā)：熱退后1~3周，臨床癥狀再現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)

WBC：正?；蚪档?，中性粒細(xì)胞減少EOS：嗜酸性細(xì)胞減少，隨病情好轉(zhuǎn)而上升作為病情觀(guān)察指標(biāo)。血常規(guī)血培養(yǎng)病程第1～2周的陽(yáng)性率最高（80%～90%）第3周約為50%第4周不易檢出復(fù)發(fā)時(shí)血培養(yǎng)可再度陽(yáng)性已接受抗菌治療者可作血塊培養(yǎng)，去除血清中所含抗菌藥物，增加陽(yáng)性機(jī)會(huì)血培養(yǎng)病程第1～2周的陽(yáng)性率最高（80%～90%）骨髓液培養(yǎng)培養(yǎng)陽(yáng)性率高于血培養(yǎng)，陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間亦較長(zhǎng)對(duì)已用抗菌藥物治療，血培養(yǎng)陰性者尤為適用骨髓液培養(yǎng)培養(yǎng)陽(yáng)性率高于血培養(yǎng)，陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間亦較長(zhǎng)糞便培養(yǎng)第3～4周的陽(yáng)性率較高慢性帶菌者可持續(xù)陽(yáng)性１年尿培養(yǎng)早期常為陰性病程第3～4周有時(shí)可獲陽(yáng)性結(jié)果，但須排除糞便污染尿液糞便培養(yǎng)第3～4周的陽(yáng)性率較高肥達(dá)（Vidal）試驗(yàn)

病后1周左右出現(xiàn)抗體第3～4周的陽(yáng)性率可達(dá)70%以上，效價(jià)亦較高，并可維持?jǐn)?shù)月有少數(shù)患者抗體陽(yáng)性較遲才出現(xiàn)，或者抗體效價(jià)水平較低約有10%～30%患者肥達(dá)反應(yīng)始終為陰性

“同時(shí)高”（“O”抗體與“H”抗體同時(shí)增高），“步步高”（每5～7d復(fù)檢，抗體效價(jià)4倍增高），方有診斷價(jià)值

肥達(dá)（Vidal）試驗(yàn)病后1周左右出現(xiàn)抗體并發(fā)癥并發(fā)癥（一）腸出血病程第2～4周，輕重不一飲食不當(dāng)、腹瀉等常為誘因大出血的發(fā)生率約2%～8%。大便可呈暗紅色血便及休克表現(xiàn)（一）腸出血病程第2～4周，輕重不一（二）腸穿孔

病程第2～4周，發(fā)生率約3%～4%好發(fā)部位：回腸末段突發(fā)腹痛，右下腹為甚，冷汗、脈快、體溫與血壓下降。隨后出現(xiàn)明顯腹脹、腹部壓痛、反跳痛、腹肌強(qiáng)直等腹膜炎征象，肝濁音界縮小至消失外周血白細(xì)胞數(shù)增高伴核左移體溫再度升高腹部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)膈下游離氣體征。（二）腸穿孔病程第2～4周，發(fā)生率約3%～4%其它并發(fā)癥中毒性肝炎相當(dāng)多見(jiàn)，于病程1～3周，肝腫大，壓痛，ALT上升，少數(shù)患者可有輕度黃疸中毒性心肌炎 病程第2～3周，有嚴(yán)重毒血癥的患者?；颊咝穆始涌?，第一心音低鈍等。心電圖可有P-R間期延長(zhǎng)、T波與ST段改變

支氣管肺炎極期或病程后期較多見(jiàn)。通常是繼發(fā)感染，極少由傷寒桿菌引起

其它并發(fā)癥中毒性肝炎相當(dāng)多見(jiàn)，于病程1～3周，肝腫大，診斷診斷（一）流行病學(xué)資料不潔飲食史既往病史、預(yù)防接種史病后免疫持久，但傷寒與副傷寒無(wú)交叉免疫（一）流行病學(xué)資料不潔飲食史（二）臨床診斷典型表現(xiàn)起病緩，持續(xù)發(fā)熱1周以上腹脹、便秘或腹瀉表情淡漠、呆滯，傷寒面容相對(duì)緩脈，玫瑰疹、脾腫大白細(xì)胞不升高，嗜酸細(xì)胞降低并發(fā)腸出血或腸穿孔則有助診斷（二）臨床診斷典型表現(xiàn)（三）病原學(xué)診斷肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性確診的依據(jù)是檢出傷寒沙門(mén)菌早期以血培養(yǎng)為主，后期則可考慮作骨髓培養(yǎng)糞便培養(yǎng)確定排菌狀態(tài)

（三）病原學(xué)診斷肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性鑒別診斷鑒別診斷上呼吸道病毒感染鉤端螺旋體病

瘧疾

革蘭陰性桿菌敗血癥

惡性組織細(xì)胞病

上呼吸道病毒感染預(yù)后預(yù)后有效抗菌藥物應(yīng)用，傷寒病死率0.5%～1%老年人、嬰幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良、明顯貧血者預(yù)后較差并發(fā)嚴(yán)重腸出血、腸穿孔、心肌炎、嚴(yán)重毒血癥表現(xiàn)者，病死率較高病后一般可獲持久免疫力約有3%左右患者糞便排菌持續(xù)，成為慢性帶菌者。

有效抗菌藥物應(yīng)用，傷寒病死率0.5%～1%治療治療（一）一般治療

隔離與休息：消化道隔離護(hù)理與飲食：無(wú)渣或少渣半流食對(duì)癥處理：發(fā)熱處理（一）一般治療隔離與休息：消化道隔離（二）病原治療

喹諾酮類(lèi) 為首選藥物

頭孢菌素類(lèi)孕婦與兒童亦可選用

氯霉素不推薦用

退熱后繼續(xù)10～14d，總療程約為2～3周

慢性帶菌者的治療

氨芐西林與丙磺舒聯(lián)合、或復(fù)方磺胺甲基異噁唑（SMZ+TMP），連用4～6周

（二）病原治療喹諾酮類(lèi) 為首選藥物（三）并發(fā)癥治療

腸出血暫禁飲食，嚴(yán)密觀(guān)察，止血?jiǎng)?，適量輸入新鮮全血。大量出血，內(nèi)科治療無(wú)效，可考慮手術(shù)腸穿孔 禁飲禁食，胃管減壓，靜脈輸液，控制腹膜炎。視情況予手術(shù)治療

（三）并發(fā)癥治療腸出血暫禁飲食，嚴(yán)密觀(guān)察，止血?jiǎng)?，適預(yù)防預(yù)防控制傳染源急性患者隔離期：體溫正常后15d，或每隔5