泌尿系結(jié)石課件

泌尿系結(jié)石課件泌尿系結(jié)石課件1.流行病學(xué)因素性別和年齡、職業(yè)、地理環(huán)境、飲食和營養(yǎng)、水分的攝入、疾病（甲亢、痛風）、長期臥床、用藥2、尿液因素3、泌尿系局部因素①尿液淤滯；②尿路感染；③尿路異物【病因及發(fā)病機制】（1）尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)過多：Ca草酸尿酸（2）尿PH：PH增加（堿性）--磷酸鹽結(jié)石PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸結(jié)石（3）尿濃縮：鹽和有機物濃度增加（4）尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足：枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素等。1.流行病學(xué)因素【病因及發(fā)病機制】（1）尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)根據(jù)部位分類：上尿路結(jié)石下尿路結(jié)石

根據(jù)部位分類：上尿路結(jié)石

類型質(zhì)地表面形狀顏色平片圖例草酸鈣硬粗糙桑椹樣棕褐色易顯影磷酸鈣易碎粗糙鹿角形灰白、黃色多層現(xiàn)象尿酸硬光滑顆粒狀黃、棕紅不顯影胱氨酸堅光滑蠟樣不規(guī)則淡黃、黃棕不顯影尿結(jié)石成分及性質(zhì)

類型質(zhì)地表面形狀顏色平片圖例草酸鈣硬粗糙桑椹樣棕褐色該結(jié)石一定不是哪種成分的結(jié)石（）why？A草酸鈣結(jié)石B磷酸鈣結(jié)石C磷酸鎂銨結(jié)石D混合型結(jié)石E純尿酸結(jié)石？該結(jié)石一定不是哪種成分的結(jié)石（）why？？與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度有關(guān)

對泌尿系影響：直接損傷、梗阻、感染、惡變

結(jié)石

梗阻感染

【病理生理】與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度有關(guān)

對泌尿系影響一、上尿路結(jié)石

Upperurinarytractcalculi

一、上尿路結(jié)石

Upperurinarytractc【臨床表現(xiàn)】疼痛是上尿路結(jié)石的主要癥狀。

血尿是上尿路結(jié)石的另一主要癥狀主要表現(xiàn)：與活動有關(guān)的疼痛和血尿腎結(jié)石—腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛腎盂及腎盞結(jié)石—無明顯癥狀輸尿管結(jié)石—腎絞痛【臨床表現(xiàn)】疼痛是上尿路結(jié)石血尿是上尿路結(jié)石的另一主要癥狀主【臨床表現(xiàn)】其它癥狀：消化道癥狀，惡心、嘔吐等；膀胱刺激征；伴感染時，有畏寒、發(fā)熱等。雙側(cè)上尿路結(jié)石或獨腎上尿路結(jié)石導(dǎo)致梗阻，可出現(xiàn)無尿，若未行及時處理可出現(xiàn)尿毒癥癥狀。【臨床表現(xiàn)】其它癥狀：1、實驗室檢查（1）尿常規(guī)：可有鏡下血尿，伴感染時有膿尿。（2）其他：腎功能測定，電解質(zhì)、尿酸等。24小時尿鈣、尿酸、草酸測定。結(jié)石成分分析

2、影像學(xué)檢查X線（首選泌尿系平片）、B超、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影等3、輸尿管腎鏡檢查【輔助檢查】1、實驗室檢查【輔助檢查】

泌尿系平片+靜脈腎盂造影（KUB+IVP）

（正常影像）泌尿系平片+靜脈腎盂造影（KUB+IVP）（正常影像）左腎、輸尿管上段結(jié)石（KUB+IVP）左腎、輸尿管上段結(jié)石（KUB+IVP）直徑＜0.6cm光滑小結(jié)石

醫(yī)生的指導(dǎo)①止痛②飲水③防治感染④調(diào)節(jié)尿PH值⑤調(diào)節(jié)飲食⑥中西醫(yī)結(jié)合治療⑦應(yīng)用影響代謝的藥物【處理原則】1、非手術(shù)治療直徑＜0.6cm①止痛【處理原則】1、非手術(shù)治療【處理原則】2、體外沖擊波碎石適應(yīng)征禁忌征圖例腎內(nèi)結(jié)石＜2.0cm輸尿管結(jié)石＜1.0cm（1）結(jié)石遠端梗阻。（2）妊娠、心臟起搏器。（3）育齡婦女下段輸尿管結(jié)石。（4）肥胖、嚴重骨、關(guān)節(jié)畸形。兩次碎石至少間隔7天【處理原則】2、體外沖擊波碎石適應(yīng)征禁忌征圖例腎內(nèi)結(jié)石＜2.【處理原則】3、手術(shù)治療術(shù)式圖例（1）微創(chuàng)手術(shù)（2）輸尿管腎鏡取石（3）經(jīng)皮腎取石或碎石（4）切開取石術(shù)【處理原則】3、手術(shù)治療術(shù)式圖例（1）微創(chuàng)手術(shù)（2）輸尿管腎雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石--先處理梗阻嚴重側(cè)。一側(cè)輸尿管結(jié)石，對側(cè)腎結(jié)石--先處理輸尿管雙側(cè)腎結(jié)石--根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng)盡可能保留腎.雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石--先處理梗阻嚴重側(cè)【護理措施】（一）非手術(shù)治療病人的護理1、病情觀察：結(jié)石排出、繼發(fā)感染2、腎絞痛的護理：休息、止痛劑3、促進排石：大量飲水、適當活動【護理措施】（一）非手術(shù)治療病人的護理【護理措施】（二）體外沖擊碎石病人的護理1、術(shù)前護理（1）心理護理（2）術(shù)前準備：消化道準備2、術(shù)后護理（1）一般護理：飲食、活動、體位（腎下盞結(jié)石、巨大腎結(jié)石）（2）病情觀察【護理措施】（二）體外沖擊碎石病人的護理【護理措施】（三）手術(shù)治療病人的護理1、術(shù)前護理（1）術(shù)前準備（2）心理護理【護理措施】（三）手術(shù)治療病人的護理【護理措施】（三）手術(shù)治療病人的護理2、術(shù)后護理（1）一般護理：休息、體位、飲食（2）病情觀察（3）引流管護理【護理措施】（三）手術(shù)治療病人的護理【護理措施】健康教育內(nèi)容圖例1、多飲水3、藥物治療4、活動5、定期復(fù)查

每天2-2.5L，一天中平均分配。不限制水或草本飲料和蘋果汁。盡可能戒除咖啡、茶和酒。2、調(diào)節(jié)飲食【護理措施】健康教育內(nèi)容圖例1、多飲水3、藥物治療4、活動5二、膀胱結(jié)石vesicalcalculi

二、膀胱結(jié)石典型癥狀：

排尿中斷尿痛，放射至陰莖頭部；排尿困難和膀胱刺激癥狀；癥狀與體位有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】X線檢查B超檢查膀胱鏡【輔助檢查】X線檢查【輔助檢查】經(jīng)膀胱鏡碎石膀胱切開取石術(shù)【處理原則】【處理原則】【護理措施】1、非手術(shù)治療病人的護理（1）密切觀察病情（2）膀胱和尿道機械性檢查后，觀察2、恥骨上膀胱切開取石術(shù)后護理（1）切口護理（2）預(yù)防感染（3）遵醫(yī)囑適當應(yīng)用止痛劑（4）引流管的護理【護理措施】1、非手術(shù)治療病人的護理三、尿道結(jié)石urethralcalculi三、尿道結(jié)石典型表現(xiàn)：排尿困難，點滴狀排尿及尿痛尿潴留尿道口流血前尿道結(jié)石可沿尿道捫及，后尿道結(jié)石直腸指診可觸及【臨床表現(xiàn)】典型表現(xiàn)：排尿困難，點滴狀排尿及尿痛【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】影像學(xué)檢查膀胱鏡【輔助檢查】影像學(xué)檢查膀胱鏡

【治療】前尿道結(jié)石

擠出，鉤出，鉗出，腔內(nèi)碎石后尿道結(jié)石

將結(jié)石推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。

【治療】前尿道結(jié)石【護理措施】1、多飲水2、適當應(yīng)用抗生素3、適當應(yīng)用止痛劑4、后尿道結(jié)石同膀胱結(jié)石護理【護理措施】1、多飲水練習(xí)題1.多飲水可預(yù)防尿路結(jié)石，其機制是()A緩解尿流梗阻B使結(jié)石溶解C.起沖洗及稀釋尿液的作用D糾正尿液晶體與膠體的紊亂E增加尿中晶體聚合抑制物質(zhì)2.結(jié)石引起腎絞痛時，首先應(yīng)采用()A抗生素B內(nèi)服溶石藥物C熱敷、針灸D.解痙止痛E急癥手術(shù)切開取石3.男性，30歲，運動后突發(fā)右下腹陣發(fā)性劇痛伴惡心、嘔吐，鏡下血尿“+++”，應(yīng)考慮()A急性闌尾炎B右輸尿管結(jié)石C右側(cè)腹膜炎D急性膽囊炎E右側(cè)結(jié)腸梗阻練習(xí)題1.多飲水可預(yù)防尿路結(jié)石，其機制是()4.女性，右輸尿管上段結(jié)石約1.2cm×0.8cm大小，伴右腎輕度積水，經(jīng)3個月非手術(shù)治療后，攝片提示結(jié)石位置無變動，其治療原則應(yīng)為()A繼續(xù)非手術(shù)治療B局部理療C體外沖擊波碎石D輸尿管切開取石E經(jīng)膀胱鏡行輸尿管套石5.8歲男孩在排尿途中，突然尿流中斷，叫痛不已，應(yīng)首先考慮()A尿道結(jié)石B膀胱結(jié)石C腎結(jié)石D輸尿管結(jié)石E腎盂結(jié)石6.兩次碎石治療，間隔時間不少于

日。7.結(jié)石進入輸尿管時，常停留或嵌頓于生理狹窄處，即

、

及

。8.腎和輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)是與

有關(guān)的

，結(jié)石越小癥狀越

。泌尿系結(jié)石課件謝謝！謝謝！結(jié)石宜忌草酸鈣結(jié)石多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素Ｃ，增加維生素Ｂ6的攝取量。鈣：牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)草酸（濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇